Aort diseksiyonu

Gibi Aort diseksiyonu aortun iç duvar tabakasının, intima, media denilen orta duvar tabakasından kopmasına denir. Aort diseksiyonunun çoğu, kanamanın giriş noktasını oluşturan intimadaki bir yaralanma veya yırtılmaya dayanır. Kanama, diseksiyonun genişlemesine ve ardından gelen tüm sonuçlarla birlikte dallanan arterlerin yırtılmasına yol açabilir.

Aort diseksiyonu nedir?

Aort diseksiyonu, aortun üç katmanlı damar duvarlarının bölünmesidir. Bir aort diseksiyonunun gelişmesi için başlangıç ​​noktası genellikle intima olan iç duvarın bir yırtığı veya lezyonudur. Yırtık veya lezyon, intima ve adventisya, dış damar duvarı veya orta katmana, medyaya kanama için ağ geçidini oluşturur.

Diseksiyonla ilişkili duvar tabakaları arasındaki kanama nedeniyle aort diseksiyonu da uygun bir şekilde adlandırılır. Aort diseksiyonu anevrizması veya Hoşgörülü kanama belirlenmiş. Hemen yaşamı tehdit eden diseksiyonun yaklaşık yüzde 60'ı aortun yükselen dalını etkiler. Nadir durumlarda aortun herhangi bir yerinde aort diseksiyonu meydana gelebilir.

Kanama, dallanan arterleri yırtabilen bir çift lümen oluşturur. Bu, hedef bölgelerine artık arteriyel kan sağlanamayacağı ve akut oksijen eksikliği (iskemi) tarafından tehdit edildiği anlamına gelir.

Kalp atışıyla birlikte nabız gibi atan kanama, aort diseksiyonunun aort duvarları içinde daha fazla yayılmasına ve ciddi hasara neden olmasına izin verir. Prensip olarak, diseksiyon birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar uzayabilir veya aşırı durumlarda aortun tüm uzunluğu boyunca uzanabilir.

nedenleri

Aort diseksiyonunun en yaygın nedeni, intimada arteriyosklerotik değişiklik veya medyanın dejeneratif zayıflığı olarak görülür. İntima'nın esnekliği, arteriyosklerotik değişikliklerle azalır. Bu, bir rüzgar gemisi olarak işlevi sırasında aortun daralmasına yol açar.

Ekstrem durumlarda kalp atışının ritminde sürekli meydana gelen vazodilatasyon yırtılmaya neden olabilir. Bir başka olası neden kompleksi, tedavi edilmemiş kronik yüksek tansiyondan veya daha nadir durumlarda, ortamın bağ dokusunun doğuştan zayıflığından kaynaklanabilen ortam dejenerasyonudur.

Genetik olarak belirlenen ortam dejenerasyonu, elastikiyetinde bir kayba neden olur, böylece aort, ventriküler sistol sırasında pasif vazodilasyondan sonra artık düzgün şekilde daralmaz. Medya "eskimiş" görünmektedir, bu nedenle intima, sonraki kanamayla yırtılmaya neden olabilecek güçlü germe yüklerine maruz kalır.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Aort diseksiyonunun semptom ve şikayetleri, fark edilmeden ani ölüme kadar geniş bir yelpazeyi kapsar. Ani ölüm, yükselen aortun yırtılmasından veya bir koroner arterin tıkanmasından kaynaklanabilir. Aort diseksiyonu vakalarının büyük çoğunluğunda ani, şiddetli ağrı oluşur.

Bunlar genellikle yırtılma veya bıçaklanma olarak tanımlanır ve etkilenenler tarafından aşırı derecede tehdit edici olarak algılanır. Ağrının lokalizasyonu, bir diseksiyondan etkilenen aort bölümünün ilk belirtisini sağlar. Çoğunlukla akut ağrı o kadar şiddetlidir ki, bilinç kaybı meydana gelir.

Ana semptomlara ek olarak nefes darlığı, ekstremitelerde ağrı, felç belirtileri ve felç semptomları gibi başka semptomlar da görülebilir.

Teşhis ve kurs

Oluşan ana semptomlara dayalı bir başlangıç ​​şüphesi varsa, röntgen ve ultrason muayeneleri, özellikle de transözofageal ekokardiyografi (TÖE), daha fazla bilgi sağlayabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans tomografi (MRT) daha da ayrıntılı görüntüler sağlar. Aort diseksiyonunun seyri tahmin edilemez.

Bazı durumlarda, duvarlar arasındaki kan, intimadaki başka bir açıklıktan "doğru" lümene geri dönerek, diseksiyonun akut genişlemesi riskini azaltır. Diğer durumlarda, diseksiyon patlamalar halinde ilerler, böylece ekstremiteler, böbrekler ve sindirim organları gibi diğer besleme alanları etkilenir.

Ayrıca, bir trombüsün intimadaki açıklığı kapattığı ve böylece belirgin bir kendi kendine iyileşmeye yol açtığı durumlar da bilinmektedir. En tehlikeli seyir, duvarın dış tabakası olan adventisya'nın duvarlar arasındaki çıkıntı tarafından yırtılacağı kadar genişlemesi ve vücudun dolaşım sistemindeki neredeyse tüm kanın aorttan dışarı sızması ve çok kısa sürede ölümcül kanamalara yol açmasıdır.

Komplikasyonlar

Tedavi edilmeyen aort diseksiyonu, ani ölüm de dahil olmak üzere bir dizi ciddi komplikasyona neden olabilir. Aort diseksiyonunun tipi, sonuç olarak ortaya çıkan komplikasyonların türü için kritiktir. En ufak bir komplikasyon, iç duvar (intima) ile aortun elastik orta duvarı olan ortam arasındaki boşluğa kanama, kısa bir mesafeden sonra aortun "doğru" lümenine geri döndüğünde ortaya çıkar.

Bu durumda, birbirini güçlendiren semptomlar ve komplikasyonlar başlangıçta kesintiye uğrar. İstisnai durumlarda çok küçük bir aort diseksiyonunun semptom veya komplikasyonsuz kalması mümkündür. Vakaların büyük çoğunluğunda, aort diseksiyonuna keskin bir ağrı eşlik eder ve bu, o kadar şiddetli olabilir ki geçici bir bilinç kaybı meydana gelir.

Diğer komplikasyonların gelişmesi diseksiyonun seyrine bağlıdır. Ciddi bir darlığa neden olduğu durumlarda, diğer komplikasyonlar vücudun alt kısmının yanı sıra karaciğer, böbrekler ve bağırsaklar gibi iç organlara kan akışının azalmasından kaynaklanır. Aort diseksiyonu ilerleyici bir seyir izlerse, özellikle ciddi ve hemen yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Aortun tüm uzunluğu kanamadan etkilenebilir. Bu durumda, ölümle sonuçlanan iç kanama riskiyle birlikte aortun yırtılma riski de artar.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Aort diseksiyonunun semptomları zorlukla fark edilmeden ani ölüme kadar uzanır, çünkü aortun iç duvarı (intima) ile orta duvar (medya) arasındaki kanamanın boyutu çok farklı olabilir. Teşhis edilmiş bir aort diseksiyonu acil müdahale gerektirir çünkü ilerleme ve dolayısıyla daha fazla komplikasyon tahmin edilemez. Hastalığın ilerlemesi öncelikle aort diseksiyonuna neden olan faktörlere bağlıdır.

Her zaman sistol ve diyastol arasında değişen kan basıncına bağlı olarak intimanın medyadan ayrılma riski birkaç dakika içinde genişler ve hemen yaşamı tehdit eden bir duruma yol açar. Hafif bir gevşeme, sadece intima ve ortam arasına giren kan, intimadaki ikinci bir çatlaktan aortun "doğru" lümenine geri akabildiğinde çağrılır. Aort diseksiyonunun öngörülemeyen genişleme riski, kanın geri akışı ile önemli ölçüde azaltılır.

MRI gibi görüntüleme prosedürlerini kullanarak gerekli diğer teşhis muayenelerini ertelemek yaşamı tehdit edebilir çünkü bazı durumlarda sadece hızlı, cerrahi bir prosedür hayat kurtarabilir. Uygun şekilde donatılmış bir klinikte tedaviyi ertelemeyi haklı kılacak tek bir klinik tablo yoktur. Klinik, gerekli tanısal prosedürlere ve invazif veya minimal invaziv tedavi seçeneklerine sahip olmalıdır.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Akut aort diseksiyonu teşhis edildiğinde, en önemli önlem, aortun olası bir rüptürünü önlemektir. Bu, kan basıncını düşürücü önlemlerin önce sistolik basıncı 110 mmHg'ye düşürmesi gerektiği anlamına gelir. Aynı zamanda ağrı kesici ilaçlar da kullanılmaktadır.

Diseksiyon aortun yükselen dalında bulunuyorsa, bu bölgeye yapay olarak üretilmiş bir vasküler protez ile cerrahi replasman genellikle acil olarak endikedir.Diseksiyon, aortun inen dalıyla sınırlıysa ve bu nedenle daha az tehdit oluşturuyorsa, tedavi başlangıçta ilaç tedavisinden oluşur. Diseksiyon daha kesin olarak analiz edilir ve lokalize edilirse, perkütan intimal membran fenestrasyonu (PFA) da kullanılabilir.

Stentler perkütan olarak yerleştirilen kateterlerle yerleştirilir ve intimal yırtıklar stentlere yapıştırılır. Sıklıkla, işlem sırasında tıkanmış veya kesilmiş arter dallarının genişletilmesi, yeniden konumlandırılması ve işlevinin eski haline getirilmesi için girişimlerde bulunulur.

Görünüm ve tahmin

Bir aort diseksiyonunun prognozu, son yıllarda önemli ölçüde iyileşmiş olmasına rağmen, her şekilde yüksek ölüm riski taşır. Hastalık neredeyse 50 yıl önce neredeyse her zaman ölümcül olsa da, bugün insanların% 20'sinden daha azı, meydana geldikten sonraki bir ay içinde kusurdan ölüyor. Tıbbi bakım ve ameliyat olmadan, etkilenenlerin yaklaşık yarısı ölümle sonuçlanır.

Akut bir sağlık durumu durumunda acil tıbbi bakım başlatılırsa, aort diseksiyonundan hayatta kalma olasılığı artar. Düzenli aralıklarla kan basıncının ve genel durumunun kontrol edilmesi ve ihtiyati tedbirlerin alınması da yararlıdır. Bu, ölüm oranını azaltır.

Yaş ilerledikçe, aort kusuru riski yaşa bağlı olarak önemli ölçüde artar. Etkilenenlerin çoğu ortalama 65 yaşın üzerindedir. Damar protezi ve ilaç tedavisi ile hasta nispeten iyi bir prognoza sahiptir. Bununla birlikte, diseksiyondan sonraki ilk yıl içinde, hastaların yaklaşık% 10'u hala ölmektedir.

Ek olarak, hastalar yaşamı sınırlayıcı önlemler beklemelidir. Fiziksel ve duygusal olarak daha az dirençlidirler. Heyecan, stres ve telaşlı tempo, riski ve daha fazla vasküler hasar riskini artırır ve yeni bir aort diseksiyonu oluşur.

önleme

Aort diseksiyonu riskini tamamen ortadan kaldıramayan, ancak en azından azaltan birkaç önleyici tedbir vardır. Sistolik kan basıncını normal 120 ila 140 mmHg değerinde tutmak ve bir ila iki yıllık düzenli aralıklarla (yaşa bağlı olarak) karotis arterleri (karotis arter) olası birikintiler (plaklar) açısından incelemek için ultrason kullanmak özellikle önemlidir.

Bu, özellikle damarların orta tabakasının, ortamın dejenerasyonuna yol açan ve uzun vadede aort diseksiyonu riskini artıran genetik bir kusur varsa geçerlidir.

tamamlayıcı tedavi

Aort diseksiyonu olan hastalar için düzenli takip bakımı son derece önemlidir. Üç ila altı ay arası aralıklar tavsiye edilir, ardından her yıl bir takip muayenesi yapılmalıdır. Bu muayene sırasında kan basıncı kontrol edilir veya gerekirse 120/80 mmHG civarındaki değerlere ayarlanır.

Aortu kontrol etmek ve hastalığın seyrini belgelemek için bir kontrast BT taraması da yapılır. Çaptaki herhangi bir değişikliğin veya yeni eklenen hematomların farkında olmak için aortun genel görünümü çok önemlidir. Gerekirse erken dönemde genişlemiş bir ana arter keşfedilebilir ve hızlı bir şekilde tedavi yapılabilir.

İnsanların yaklaşık üçte biri, beş yıl içinde ya ilerleyecek ya da aort yırtığı (aort duvarında yırtık) geliştirecek ve daha ileri cerrahi tedavi gerektirecektir. İmplante edilmiş koroner arterlerden (koroner arterler) etkilenenler, düzenli ergometrik takiplere tabi tutulmalıdır.

Stenoz şüphesi varsa (bir kan damarının daralması) koroner anjiyografi (radyolojik vasküler görüntüleme) yapılmalıdır. Kalp kapağı rekonstrüksiyonu yapılan hastalarda ekokardiyografi yıllık olarak yapılmalıdır. Ek olarak, düzenli organ kontrolleri, nörolojik kontroller ve nabız durumu kontrolleri önerilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Aort diseksiyonundan sonra hastalar için dikkat edilmesi gereken birkaç nokta vardır. Prosedür sadece kalp debisini ve ilgili durumu değil, aynı zamanda çevreleyen göğüs kaslarını da etkiler. Bu nedenle onları güçlendirmek uygundur. Bununla birlikte, bunun başlangıçta dikkatlice yapılması önemlidir.

Bunun için bileklerin etrafına sarılan ve üst kol kaslarını ve dolayısıyla bileklerin hafifçe dışa doğru döndürülmesi ile dolaylı olarak göğüs kaslarını güçlendiren bir Theraband kullanılabilir. Direkt göğüs kaslarının zorla çalıştırılması ancak altı ila sekiz ay sonra uygundur.

Her halükarda ilk seferde boks ve yumruk hareketlerinden kaçınılmalıdır çünkü bunlar, göğüs kaslarından kalp kasına atlayabilen ve kalbi aşırı zorlayabilen uyaranların iletilmesine neden olabilir. Kalbi gereksiz yere zorladığından, ağır kaldırmak ve basınçlı solumadan da kaçınılmalıdır. Mümkünse öksürük, göğüs bölgesindeki baskıyı hafifletmek için öksürüğe dönüştürülmelidir.

Bu kısıtlamalara bireysel uyum her zaman ilgili hekim ve fizyoterapist ile görüşülmelidir. Daha sonra, genel durumunuzu ve dolayısıyla dayanıklılığınızı iyileştirmek için duvarda modifiye edilmiş şınav ve hafif su aerobiği ile başlayabilirsiniz.