Dupuytren hastalığı (Dupuytren'in kontraktürü)

Dupuytren hastalığı veya Dupuytren'in kontraktürü ellerin bağ dokusunda değişikliklerin olduğu bir hastalığı anlatır. Parmaklar avuç içi yönünde giderek daha fazla kıvrılır. Sonuç olarak, etkilenenler artık ellerini düzgün bir şekilde kullanamaz ve günlük yaşamlarında önemli kısıtlamalar yaşarlar.

Dupuytren'in Hastalığı nedir?

Dupuytren'in hastalığı başlangıçta küçük veya yüzük parmağının taban ekleminde nodüler bir kalınlaşma ile kendini gösterir. Avuç içi üzerindeki bağ dokusu tendon plakasının aşırı büyümesi nedeniyle, etkilenen parmaklar giderek daha fazla içeri çekilir.
© Ella - stock.adobe.com

Altında Dupuytren hastalığı Doktorlar, eldeki bağ dokusu plakasındaki patolojik değişikliği anlıyor. Temelde sağlıklı bağ dokusu bu noktada oldukça lifli bir yapıya sahiptir. Ancak hastalık onu sertleştirir ve bir yandan parmak tendonlarını sertleştiren diğer yandan el dokusunu küçülten teller ve nodüller oluşur.

Sonuç olarak, tek veya birden fazla parmak avuç içine doğru bükülür ve nihayetinde artık gerilemez. Dupuytren hastalığında ağrı genellikle ortaya çıkmaz; bununla birlikte, etkilenen kişilerin elleri, özellikle hastalığın sonraki seyrinde belirgin bir şekilde motor bozukluğuna sahiptir.

Her iki el de genellikle hastalıktan eşit derecede etkilenir. Dupuytren'in hastalığı genellikle 40 ila 60 yaşları arasında ortaya çıkar ve erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. İstatistiklere göre, Almanya'da yaklaşık 1,3 ila 1,9 milyon kişi Dupuytren'in hastalığından muzdarip.

nedenleri

Nedenleri Dupuytren hastalığı sadece yakın zamanda biliniyor. Hastalığın bazı ailelerde daha sık görülmesi, uzun süredir genetik bir yatkınlığın doku değişikliği için belirleyici olabileceğini göstermiştir.

Son araştırmalar, hastalığın genetik bir değişimden kaynaklandığını göstermiştir. Hücrelerde sinyal iletiminden sorumlu olan gen bölgeleri özellikle etkilenir. Belirli sinyal yolları bozulduğunda bağ dokusu hücreleri, yara iyileşmesinden sorumlu olan ve kolajen oluşturan başka bir hücre tipine dönüştürülür.

Bu, parmakların fleksör tendonları üzerinde birikir ve böylece kalıcı sertleşme sağlar. Dupuytren'in hastalığı, yavaşça ve bölümler halinde ortaya çıkar, bu da hastalığın erken teşhis edilmesini zorlaştırır. Ancak uzun vadede parmakların hareketinde önemli kısıtlamalar vardır. Doktorlar hastalığın seyrini farklı aşamalara ayırır. Hastalık 0 ile 135 derece arasında ilerledikçe parmak ekstansiyonu bozulabilir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Dupuytren'in hastalığı başlangıçta küçük veya yüzük parmağının taban ekleminde nodüler bir kalınlaşma olarak kendini gösterir. Avuç içi üzerindeki bağ dokusu tendon plakasının aşırı büyümesi nedeniyle, etkilenen parmaklar giderek daha fazla içeri çekilir. Erkekler bu iyi huylu tümörden kadınlardan çok daha fazla muzdariptir.

İlk başta bu acı verici değil, en çok rahatsız edici. Ve parmaklarınızı germeyi zorlaştırır. Süreç ilerledikçe doku kısaldıkça ve sertleştikçe parmakların açılması gittikçe zorlaşır. Elin avuç içinde, düğümler yerine gözle görülür şekilde kalınlaşmış teller hissedilebilir.

Dolaylı olarak etkilenen eklem kapsülleri de ekstansiyon eksikliği nedeniyle kısalır. Parmakların sürekli olarak esnemesiyle kan damarları ve sinirler işlevlerinde engellenir. Nadir durumlarda ağrı olabilir. Bunlar genellikle, bağ dokusu düğümlerinden birinde bir sinir sıkıştığı zaman ortaya çıkar.

Kontraktür uzun bir süre tedavi edilmezse, etkilenen parmaklar avuç içi ile temas edene kadar içeri çekilebilir ve artık gerilemez. El artık kavrama işlevini tam olarak yerine getiremediği için bu, günlük aktivitelerde önemli bir bozulmaya yol açar.

Teşhis ve kurs

Dupuytren'in hastalığından şüpheleniyorsanız, önce doktorunuza görünmelisiniz. Bu önce eli optik olarak inceler ve semptomları hisseder. Doktor ayrıca eklem aşınması ve yıpranması gibi diğer hastalıkları da ekarte edecektir. Teşhis için bir röntgen muayenesi de kullanılabilir.

Hastalığın seyri çoğunlukla sinsidir. Başlangıçta farkedilmesi gereken neredeyse hiç önemli şikayet yok. Ancak zamanla parmakların hareketliliği önemli ölçüde azalır. Ek olarak, her iki el de sıklıkla etkilenir. Tedavi edilmeden bırakılırsa, parmaklar veya el artık gerilemez ve sürekli kavisli bir pozisyonda kalabilir.

Komplikasyonlar

Dupuytren'in hastalığı, hastanın elinde çeşitli şikayetlere ve kısıtlamalara neden olur. Çoğu durumda, parmaklar bükülür, böylece etkilenenler günlük yaşamlarında ciddi şekilde kısıtlanır. Sıradan faaliyetler artık daha fazla uzatılmadan yürütülemez. Bazen hastalar başka insanlardan yardıma ihtiyaç duyar.

Dupuytren'in hastalığı nedeniyle yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır. Kısıtlamalar nedeniyle psikolojik şikayetler ve depresyon da ortaya çıkabilir. Parmaklar genellikle hareketsizdir ve yara izlerinden de etkilenebilir. Bu hastalıkta kendi kendine iyileşme meydana gelmez, bu nedenle her durumda bir doktora danışılmalıdır.

Çoğu durumda, Dupuytren'in hastalığı semptomları gidermek için ameliyat gerektirir. Hiçbir komplikasyon yok. Bununla birlikte, çoğu durumda parmakların hareketliliği yalnızca geçici olarak eski haline getirilebilir, bu nedenle yeni müdahaleler gerekli olur. Radyasyon tedavisi ayrıca semptomları tedavi edebilir ve hastalığın olumlu bir seyrine yol açabilir. Yaşam beklentisi genellikle Dupuytren'in hastalığından etkilenmez veya azalmaz.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Dupuytren'in hastalığı iyi huylu bir büyüme sonucu geliştiyse, etkilenenler parmaklarını esnetemedikleri için kendileri doktora giderler.

Ancak Dupuytren hastalığının fleksiyon kontraktürünün tam olarak gelişmesi yıllar alabilir. İlk semptomlarla, etkilenenler genellikle doktora gitmez. Birçoğu avucunun gözle görülür sertleşmesini masaj veya merhemlerle tedavi eder. Dupuytren hastalığından her iki el de sıklıkla etkilenir. Genellikle sadece belirli parmakların hareketi kısıtlanır. Bu da genellikle bir doktorun ziyaretini engeller. Etkilenenler ellerini farklı şekilde kullanmayı öğrenirler. Birçoğu hareketlilik kısıtlamalarına uyum sağlıyor.

Bununla birlikte, ellerinizle ilgili sorunlarınız varsa, diğer hastalıkları ekarte edebileceğinden, erken bir doktora görünmeniz önerilir. Terapötik önlemler, egzersiz eğitimi veya cerrahi müdahale seçenekleri vardır. Genellikle hiçbir tedaviye gerek yoktur. Bazen bir iğne fasiyotomi veya radyasyon rahatlama için kullanılabilir.

Tedavi ve Terapi

Bir parçası olarak gelir Dupuytren hastalığı-Parmakların hareketi 30 dereceden fazla kısıtlanmışsa genellikle ameliyat yapılır. Bu, parmakların hareketliliğini geçici olarak eski haline getirebilir. Farklı cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Örneğin sertleşmiş tendonlar kesilebilir veya tüm bağ dokusu plakası elden çıkarılabilir.

Deneyimler, daha fazla doku çıkarıldığında ameliyatın daha uzun süreceğini göstermektedir. Bununla birlikte, çoğu zaman parmakların hareketliliği kalıcı olarak sağlanamaz. Relapslar nispeten daha sık meydana gelir, bu nedenle başka müdahaleler gerekli olabilir. Bu özellikle, ailenin hali hazırda hastalığı birkaç kez geçirmiş olması durumunda geçerlidir. Cerrahi tedaviye ek olarak Dupuytren hastalığı için başka tedavi yöntemleri de kullanılabilir.

Katılan hekim etkilenen bölgeye, kolajeni ve dolayısıyla sertleşmeyi çözen bir enzim enjekte edebilir. Hastalık erken bir aşamada tespit edilirse, X ışınları (radyasyon tedavisi) de kullanılabilir. Bunlar, nodül oluşturan hücrelerin çoğalmasını engeller. Bununla birlikte, Dupuytren hastalığına yönelik bu tedavi, ancak hastalık erken evrelerde ise kullanılabilir. Daha sonraki bir zamanda, X-ışınları etkisiz kalır.

Görünüm ve tahmin

Dupuytren'in hastalığı tedavi edilemez bir hastalıktır. Kapsamlı tedavi önlemleri sayesinde prognoz çok iyidir. Birçok hasta kontraktür veya başka semptomlar geliştirmez. Hastalığın seyrini izlemek ve hafif rahatsızlıkları ilaçla tedavi etmek yeterlidir. Etkilenen el cerrahi olarak tedavi edilebilir.

İşlem sırasında hastalıklı bağ dokusu tamamen çıkarılır ve tendonların serbestçe hareket etmesine izin verilir. Böyle bir müdahale ile yaşam kalitesi önemli ölçüde iyileştirilebilir. Bu aynı zamanda, hasta önceki işini yapmaya devam edebileceğinden ve artık başka insanların yardımına ihtiyaç duymayacağından refahı da artırır.

Erken tedaviyle, prognoz, parmakların eğriliği zaten iyi ilerlediğinde, geç dönem tedaviden önemli ölçüde daha iyidir. Dupuytren'in hastalığı yaşam beklentisini azaltmaz. Nüks oranı, yani hastalığın beş yıl içinde tekrarlama olasılığı yüzde 40'a kadar çıkmaktadır. Prognoz, parmakların ve tendonların durumundan ve hastalığın bugüne kadarki seyrinden sorumlu uzman tarafından yapılır.

önleme

Olduğu gibi Dupuytren hastalığı Genetik olarak belirlenmiş bir hastalıksa, kesin anlamda önleme mümkün değildir. Dupuytren'in hastalığına işaret edebilecek belirtileri gören herkes, mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmalı ve semptomların nedenini açıklığa kavuşturmalıdır. Dupuytren'in hastalığı gerçekten söz konusuysa, erken başlanırsa başarılı tedavi şansı önemli ölçüde artar. Hastalık tedavi edilemez; ancak semptomlar önemli ölçüde hafifletilebilir ve seyir yavaşlatılabilir.

tamamlayıcı tedavi

Dupuytren hastalığının tedavisi için ameliyat sonrası takip bakımı son derece önemli kabul edilmektedir. Yatarak veya ayakta tedavi ortamında yapılabilir. Hastanın işbirliği bunda önemli bir rol oynar. İlk takip tedavisi operasyondan hemen sonra başlar. Alçı ateli yardımıyla ameliyat edilen el bir hafta hareketsiz hale getirilebilir.

Ancak parmakların tüm eklemlerde hareket ettirilebilmesi gerekir. Alçı alçıdan sonra hastaya genellikle kompresyon bandajı verilir. Bu, cerrahi işlemden sonra şişlik oluşumunu engeller ve aynı zamanda parmakların hareket özgürlüğünü sağlar.

Dikişler ameliyattan yaklaşık 14 gün sonra çekilir. Bandajın çıkarılması üçüncü haftaya kadar sürecektir. Hasta daha sonra parmaklarını olabildiğince bağımsız ve stressiz bir şekilde hareket ettirme görevine sahiptir. İyi çalışırsa ve doktorun talimatlarına uyarsa, genellikle herhangi bir fizyoterapi tedavisine ihtiyacı yoktur. Şişlik olursa lenfatik drenaj ile tedavi edilebilir.

Tedavi edilen eli bunaltmamak için, altı haftalık bir süre içinde kademeli olarak günlük strese geri döndürülür. Hasta yaklaşık 12 hafta boyunca ağır el yorgunluğundan kaçınmalı, aynı zamanda parmağın hareketliliğini teşvik etmek için mesleki terapi egzersizlerinden yararlanmalıdır. Yara dokusunun düzenli olarak yağlı bir kremle beslenmesinin yararlı bir önlem olduğu kanıtlanmıştır.

Bunu kendin yapabilirsin

Dupuytren'in hastalığında, etkilenen kişi bağ dokusunun kısalmasına karşı koyabilir. Günlük ve tutarlı uygulama önemlidir. Kendi kendine tedavi için iki seçenek, etkilenen dokuyu germek ve ekstansör parmakları güçlendirmektir.

Palmar aponevrozun (avuç içi bağ dokusu plakası) iç gerilmesinden önce hafif bir masajla yapılabilir. Herhangi bir masaj yağı, mutfaktan bir damla bitkisel yağ kadar uygundur. Sağlıklı elin başparmağıyla, etkilenen elin avuç içi halkadan metakarpal kemik boyunca ve küçük parmaklar parmak uçlarına doğru vurularak daire şeklinde masaj yapılabilir. Ardından kavisli parmaklar hafifçe gerilir ve böylece düzleştirilir. Ilık su rahatlamayı sağladığından ve kendi kendine esnemeyi kolaylaştırdığından bu egzersizler küvette kullanılabilir.

Gerdirmeden sonra parmaklar aktif olarak gerilir. El, avuç içi bir masa üstünde yatıyor. Her parmak önce kaldırılır ve yüzeyden ayrı ayrı tutulur. Sonunda tüm parmaklar aynı anda kaldırılır. Parmaklar her zaman birbirinden ayrılmalıdır. Kasların direncini artırmak için tüm parmakların üzerine bir lastik bant gerilebilir. Kurban şimdi parmaklarını bağa doğru uzatmaya çalışıyor.