İçinde Volkmann kontraktürü ön koldaki fleksör kasları etkileyen iskemik bir kontraktür. Yumuşak doku kısalması hastalığın bir parçası olarak özellikle kaslarda ortaya çıkar. Volkmann'ın kontraktürleri genellikle yetersiz kan akışının ve sinirlerin hasar görmesinin sonucudur.
Volkmann kontraktürü nedir?
İçinde Volkmann kontraktürü Sinir hasarı, örneğin çocuklukta sözde suprakondiler kırıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sıklıkla, daraltıcı sıvalar, ödem, geniş hematomlar veya yabancı maddeler kontraktürü tetikler.
Hastalık fleksiyon deformitesi veya pençe eli ile karakterizedir. Volkmann kontraktürü, koldaki kas gruplarının kanla yetersiz beslenmesi nedeniyle oluşur. Yetersiz kan beslemesinin bir sonucu olarak, karşılık gelen kas dokusu ölür. Bu onu kısaltır ve Volkmann kontraktürü oluşabilir.
nedenleri
Volkmann kontraktürü, çeşitli tetikleyicilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Kural olarak, etkilenen ön kolun arterlerinde ve sinirlerinde meydana gelen hasar, nörolojik ve kas yetmezliği semptomlarına yol açar. Bu nedenle hastalığa iskemi veya sinir sıkışması neden olur.
Eklem başının üzerinde yer alan humerus kırıklarından sonra bile, tek tek parçalar kompresyon nedeniyle ulnar sinire, median sinire ve brakiyal artere zarar verebilir. Bir Volkmann kontraktürünün gelişimi belirli faktörler tarafından desteklenir.
Bunlar, örneğin çok sıkı ve bölünmemiş bir alçı, yumuşak dokularda geri dönüşü olmayan hasarla geç tedavi veya doğrudan vasküler yaralanmalara neden olabilecek kırıklardan sonra yetersiz redüksiyonu içerir. Yetersiz besleme, ön koldaki kasların nekrozuna ve atrofisine yol açar.
Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler
Volkmann'ın kontraktürü genellikle birbiri ardına ortaya çıkan bir dizi semptom ve rahatsızlıkla ilişkilidir. Kontraktür, genellikle akut bir ağrı başlangıcında fark edilir. Basınca duyarlı sert doku oluşturulur. Azalmış kan akışının ilk belirtileri ortaya çıkar. Son olarak, etkilenen hasta, daha kötü hale gelebilecek sınırlı hareketlilik yaşar.
Volkmann'ın kontraktürünün erken dönemlerinde, parmaklarda uyuşma ve soğukluk ile ilişkilendirilebilen önkol bölgesinde ağrı oluşur. Ek olarak, çoğu durumda cildin mavi renk değişimi (siyanoz) ile birlikte meydana gelen nabzın zayıflaması vardır.
Hastalık ilerledikçe ön kol ve el kasları körelir. Bu, elde fleksiyon ve pronasyon kontraktürlerine yol açar. Parmakların taban eklemleri aşırı genişlemiştir ve orta ve uç eklemler bir pençe pozisyonuna (fleksiyon) sahiptir. Etkilenen elin başparmağı genişletilmiş bir pozisyonda sabitlenmiştir. Volkmann kontraktürünün bir parçası olarak, hastalıklı kasların elektriksel uyarılabilirliği ortadan kalkar.
Hastalığın teşhisi ve seyri
Volkmann'ın kontraktürünü teşhis etmek için çeşitli muayene yöntemleri vardır. Hastalığın ilk belirtilerinde, ilgili hastayla semptomları ve tıbbi geçmişini tartışacak olan bir uzmana derhal danışılmalıdır. Daha sonra klinik ve radyolojik tanı yöntemleri mevcuttur.
İlk olarak, ilgilenen hekim bir Volkmann kontraktürünün karakteristik semptomlarının varlığını kontrol eder. Örneğin, hasta etkilenen bölgedeki hassasiyetin azaldığını belirtmelidir. Parmak eklemlerinin pençe pozisyonu gibi belirtiler belirgindir ve tanının doğrulanmasına yol açar.
Nihayetinde, Volkmann'ın kontraktürünün teşhisi, eğer bir kemik kırığı mevcutsa ve etkilenen kol alçıda ise X-ışını incelemeleri ile doğrulanabilir. X-ışınları, bir Volkmann kontraktürünü düşündüren, kırığın potansiyel olarak yetersiz bir şekilde azaldığını gösterebilir.
Komplikasyonlar
Birincisi ve en önemlisi, Volkmann kontraktürü şiddetli ağrıya neden olur. Bunlar, istirahat ağrısı veya stres ağrısı şeklinde ortaya çıkabilir, böylece etkilenenler günlük yaşamlarında önemli ölçüde kısıtlanır. Dinlenme sırasında ağrı, özellikle geceleri uyku problemlerine ve dolayısıyla ilgili kişinin psikolojik olarak üzülmesine veya sinirlenmesine yol açabilir.
Ağrı ayrıca omuzlara veya boyuna da yayılır. Kan akışının azalması nedeniyle, Volkmann kontraktürü ayrıca felce veya çeşitli duyu bozukluklarına yol açar, böylece hasta günlük yaşamında ciddi hareket kısıtlamalarından muzdariptir. Nabız ayrıca Volkmann kontraktürü ile de zayıflatılabilir, böylece oksijen beslemesinin azalması nedeniyle cilt maviye döner.
Ayrıca hastalık tedavi edilmezse kaslar zayıflar. Volkmann kontraktürünün tedavisi her zaman kesin nedene ve yaralanmaya bağlıdır. Kural olarak, hastalık erken fark edilir ve tedavi edilirse herhangi bir komplikasyon oluşmaz.
En kötü durumda, kas dokusu tedavi edilmezse ölebilir ve geri yüklenemez. Ancak Volkmann kontraktürü, hastanın yaşam beklentisi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip değildir ve bunu azaltmaz. Başarılı bir tedaviden sonra bile hastalar çeşitli terapilere bağımlıdır.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Volkmann'ın kontraktürü genellikle kendi kendine iyileşemediğinden, etkilenen kişi her durumda bir doktorun muayenesine ve tedavisine bağlıdır. Daha fazla komplikasyon ve şikayeti önlemenin veya sınırlamanın tek yolu budur. Bir doktora ne kadar erken danışılırsa, genellikle ilerideki kurs o kadar iyidir.
Volkmann'ın kontraktürü durumunda, ilgili kişi ciddi hareket kısıtlamalarından muzdaripse bir doktora danışılmalıdır. Kural olarak, etkilenen kişinin yaşam kalitesini ve günlük yaşamını ciddi şekilde sınırlayabilen çok şiddetli ağrı da vardır. Ön kollardaki duyusal bozukluklar veya felçler de Volkmann'ın kontraktürünü gösterebilir ve daha uzun süre ortaya çıkarsa ve kendiliğinden geçmezse bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Etkilenen bölgenin mavi rengi de sıklıkla bu hastalığı gösterir.
Her şeyden önce bir pratisyen hekim veya bir ortopedi cerrahı görülebilir. Daha sonraki tedavi, semptomların ciddiyetine bağlıdır. Acil durumlarda veya ağrı çok şiddetliyse hastane de ziyaret edilebilir.
Terapi ve Tedavi
Volkmann'ın kontraktür tedavisi ile ilgili olarak, doktorun hastalığın ciddiyetine, kesin yerine ve bireysel olarak gösterilen semptomlara bağlı olarak tarttığı çeşitli tedavi-teknik yöntemleri mevcuttur. Etkilenen kol alçıdaysa, kısıtlayıcı bandajlar derhal çıkarılmalıdır. Bununla bağlantılı olarak, cerrahi bir prosedür sırasında, etkilenen bölgelerde fasyayı bölmek gerekli olabilir.
Volkmann kontraktürünün nedeni bir yaralanma ise, önce bu yaralanma tedavi edilmelidir. Bazı durumlarda hasarlı kan damarlarının onarılması gerekebilir. Bir tendon kılıfının içinde bir çürük oluşursa, cerrahi bir prosedür sırasında açılmalıdır. Çürük yıkanmalıdır.
Operasyonlardan sonra yeterli takip tedavileri sağlanmalıdır. Bu amaçla, kasların optimal işlevini yeniden kazanması için genellikle yoğun fizik tedavi egzersizleri gereklidir. Volkmann kontraktürü nedeniyle özellikle büyük miktarda kas dokusu ölmüşse ve sonuç olarak kalıcı olarak kısalmışsa, bu kalıcı hareket kısıtlamalarına yol açabilir.
Prensip olarak, bir Volkmann kontraktüründen sonra, nedensel terapi için çoktan geç kalmıştır. Etkilenen hastanın yaşam kalitesindeki bozulma fizyoterapi ile azaltılabilir. Dirsek bölgesinde artrodez denen şeyin cerrahi olarak uygulanması, etkilenenlerin semptomatik olarak tedavi edilmesini sağlar.
önleme
Bir Volkmann kontraktürü ile ilgili önleyici tedbirler mevcuttur ve öncelikle önkol bölgesindeki kırıkların yeterli tedavisini amaçlamaktadır.
Suprakondiler humerus kırıkları olabildiğince çabuk ve nazikçe azaltılmalıdır. Alçı kalıpları uygularken, bunların bölünmesine özen gösterilmelidir. Bu, Volkmann kontraktürlerinin gelişmesinin makul ve etkili bir şekilde önlenebileceği ve kalıcı hasarın önlenebileceği anlamına gelir.
tamamlayıcı tedavi
Volkmann'ın kontraktürü durumunda, tedavi sonrası bakımın kapsamı temelde uzman tarafından başlatılan terapötik önlemlere dayanmaktadır. Hastalığın tedavisi için, tedavi eden uzman ameliyat veya kendi kendine iyileşmeyi belirleyebilir. Alt bacak veya ön kol etkilenirse, uzman operasyonu başlatır.
Bir ameliyat durumunda, takip bakımı, cerrahi yaranın kapatılmasına ve etkilenen kasların harekete geçirilmesine odaklanır. Bunun nedeni ameliyat sırasında genellikle yaranın dikişle kapatılmasının mümkün olmamasıdır. Alternatif olarak, yara özel bir yara örtüsü ile kapatılır (geçici cilt değişimi veya vakumla mühürleme).
Ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra dikişler kapanır. Etkilenen kasları harekete geçirmek için genellikle yoğun fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapik tedaviler (örneğin elektriksel stimülasyon) sağlanır. Ancak bazı durumlarda parmakların veya elin hareketi (örneğin yumruk yapma) sınırlı kalabilir. Ayrıca, tedavi sonrası etkilenen kasların performansı tam olarak yenilenmez.
Ortalama olarak, performansta yüzde 6 ila 19'luk bir azalma beklenebilir. Uyluktaki morarmadan kaynaklanan Volkmann kontraktürü durumunda cerrahi olmayan tedavi belirlenebilir. Hastalık bir yıl içinde kendiliğinden iyileşebilir. Bu durumda, etkilenen kasları harekete geçirmenin yanı sıra, etkilenen kişi klinik, nörolojik ve laboratuvarda yakından izlenmelidir.
Bunu kendin yapabilirsin
Bir Volkmann kontraktüründen şüpheleniliyorsa, daraltıcı alçıların çıkarılması gerekir. Fasyanın cerrahi olarak bölünmesi gerekli olabilir. Oluşan tendon ve kas hasarı fizyoterapi ile tedavi edilebilir. Etkilenen kasların düzenli eğitimi geçerlidir. Uygun önlemler kontraktürün ciddiyetine ve konumuna bağlıdır. Bir spor doktoru veya fizyoterapist, etkilenen kişilerin evde bağımsız olarak uygulayabilecekleri eğitim yöntemlerini adlandırabilir.
Kasları daha fazla zorlamaktan kaçınmak için konumlandırma atellerinin genellikle geceleri takılması gerekir. Elin esnemesini sağlayan önkol kasları ciddi şekilde zayıfladığından, Volkmann kontraktüründen sonra hiçbir araç kullanılamaz. Fiziksel çalışma ancak kısıtlamalarla mümkündür. Erken alternatif istihdam arayışı, işe dönmeyi kolaylaştırır.
Hastalığın ileri evrelerinde hasarlı kas bölgeleri artık iyileştirilemez. Kendi kendine yardım önlemleri, soğutma, masaj ve atel takma yoluyla ağrıyı hafifletmek ve etkilenen kola çok fazla baskı uygulamamakla sınırlıdır. Devam eden fiziksel sınırlamalar nedeniyle, tetikleyici olaya ve sonuçlarına terapötik bir yaklaşım tavsiye edilir.
