Anal atrezi

Gibi Anal atrezi insan rektumunun bir malformasyonudur. Anüsün açıklığı eksik veya doğru yerleştirilmemiş.

Anal atrezi nedir?

Doktorlar ayrıca anal atrezi de çağırırlar Anorektal malformasyon. Kasıt, doğumdan beri var olan rektumun bir malformasyonudur. Rektumdaki anal çukurda herhangi bir ilerleme yoktur. Bir embriyoda bu normalde 3,5 santimetrelik bir uzunlukta gerçekleşir.

Anal atrezi tüm yenidoğanların yaklaşık yüzde 0,2 ila 0,33'ünü etkiler. Almanya'da anorektal malformasyon her yıl 130-150 bebekte görülür. Çoğu durumda, anal atrezi doğumdan kısa bir süre sonra teşhis edilir. Rektumun malformasyonu erkek çocuklarda kızlara göre daha yaygındır.

nedenleri

Anal atrezi durumunda, rektum vücudun kendisine yönelik olan kısmında oluşmaz. Bu, bağırsağın kör ucuna veya fistüle geçişe yol açabilir. İkincisi mesaneye, üretra veya kadın vajinasına açılır. Pelvik taban üzerinde ileri bir kayma da mümkündür.

Anal atreziye neden olan şey henüz bulunamamıştır. Genetik faktörlerin öncelikle tetikleyici olduğundan şüpheleniliyor. Halihazırda malformasyondan muzdarip çocukların kardeşlerinde anal atrezi riski, hafif formlar söz konusu olduğunda 1: 100'dür. Diğer formlar için olasılık 1: 3000 ile 1: 5000 arasındadır.

Çalışmalar, anal atrezili tüm çocukların üçte ikisinin ek anormalliklere sahip olduğunu göstermiştir. Tüm hasta insanların yüzde 15'i de genetik kusurlardan muzdarip. Bunlar özellikle Down sendromu, Pätau sendromu ve Edwards sendromunu içerir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Anal atrezi birkaç şekle ayrılabilir. Etkilenenlerin çoğu farklı fistüller geliştirir. Erkek çocuklar genellikle rekütral fistül ile anal atreziden muzdariptir. Bunun aksine, kızlarda genellikle vajina atriyumuyla rektum arasında ortaya çıkan rektovestibular fistül vardır. Erkek çocuklarda görülen diğer fistül türleri, anoktan, anopenil, anoskrotal, rektovezikal, rektoprostatik ve rektoperineal fistüldür.

Kadınlarda anokütanöz fistüller ve ektoperineal ve rektovajinal fistüller de ortaya çıkar.Bazen anal atrezi malformasyonun düzeyine göre sınıflandırılır. Yüksek, düşük ve orta formlar arasında bir ayrım yapılır. Anal atrezi ne kadar yüksekse, vücudun diğer bölümlerinde ek malformasyon riski o kadar artar.

Anal atrezinin ayırt edici bir özelliği, anüste anal açıklığın olmamasıdır. Bazen doğumdan sonra fistüller de fark edilir. Bazı durumlarda dışkı veya hava kadın vajinası veya üretra yoluyla boşaltılır. Şişmiş bir mide de göze çarpan bir semptom olabilir. Tüm hasta çocukların yüzde 50 ila 60'ında daha fazla malformasyon bulunur. Özellikle idrar bölgesi etkilenir. Ek olarak, gastrointestinal sistemde, omurgada veya kalpte malformasyonlar sıklıkla meydana gelir.

Teşhis ve kurs

Prenatal tanının bir parçası olarak doğumdan önce anal atreziyi güvenilir bir şekilde belirlemek mümkün değildir. Sadece eşlik eden malformasyonları teşhis etme seçeneği vardır. Ultrason taramasında bile anal atrezinin tanımlanması zordur. Çoğu durumda, anorektal malformasyon, anüsün olmaması veya dışkının kendisine uygun olmayan bir yere sızması nedeniyle fark edilir.

İlk bulguyu takiben perinaeal ultrason muayenesi yapılır. Bu şekilde anüsün hedef noktası ile rektum kör kese arasındaki mesafe belirlenebilir. Anal atrezi erken teşhis edilirse çoğu durumda iyi tedavi edilebilir. Dikkatli bir takip bakımı ile sosyal devamlılık da sağlanabilir. Genç yaşta, etkilenenler genellikle sosyal devamlılığı çok daha iyi kontrol edebilirler.

Komplikasyonlar

Anal atrezi oldukça nadir görülen bir embriyonik malformasyondur. Bu belirti ile rektum ve anüs yanlış yerleştirilebilir veya oluşmayabilir. Şimdiye kadar, embriyonik gelişim içinde anal atrezinin gelişmesinin kesin nedenleri yoktur. Malformasyon erkekleri kızlardan daha fazla etkiler ve ek değişken fistülleri vardır.

Etkilenen bebekler bazen Down sendromu gibi başka genetik anormallikler gösterir. Çocuğa ömür boyu çok çeşitli komplikasyonlar eşlik edecektir. Anal atrezili bebekler doğumdan hemen sonra iyice muayene edilir. Semptomun şiddeti ve eşlik eden diğer herhangi bir malformasyon teşhis edilir.

Tıbbi önlem ancak bulgular alındıktan sonra başlatılır. Anal atrezinin cerrahi olarak düzeltilmesi yaşamın ilk dokuz ayında gerçekleşir. Şiddetli bir şekil bozukluğu durumunda, önce yapay bir anüs ve gerçek anüs yerleştirilir ve biraz sonra bir araya getirilir. En basit durumda, tam düzeltme hemen gerçekleştirilebilir.

Cerrahi prosedür göreceli kontinansı sağlar. Etkilenen çocuklar genellikle ergenlik dönemlerinde onları daha iyi kontrol etmeyi öğrenebilirler. Kontinansın tamamen veya yalnızca kısmen geri kazanılabilme derecesi, malformasyonun derecesine bağlıdır. Hastaların bir kısmı psikolojik ve fiziksel ikincil hasardan muzdariptir. Yaşam boyu tedavi planına ve düzenli kontrollere ihtiyacınız var.

Tedavi ve Terapi

Anal atrezi tedavisi her zaman cerrahi olarak yapılmalıdır. Bir fistül olduğunda tedavide farklılıklar vardır. Fistül varsa malformasyonun yüksekliği ve konumu belirleyici rol oynar. Ek olarak, düzeltici prosedürden önce yapay bir bağırsak çıkışı oluşturulmasının gerekli olup olmadığını netleştirmek önemlidir. Metal bir çubuk ile fistül perineye doğru sorunsuz bir şekilde genişletilebilir.

Bağırsakta herhangi bir genişleme yoksa yapay bir anüse gerek yoktur. Dışkı idrar yoluyla veya vajinadan çıktığında bu gereklidir.

Fistül yoksa ve deri ile rektum arasındaki mesafe bir santimetreden az ise anal atrezinin cerrahi olarak düzeltilmesi kolostomi yapılmadan gerçekleşir. Mesafe daha uzunsa önce yapay bir bağırsak çıkışı oluşturulur. Posterior sagital ano-rekto-plasti (PSARP) olarak bilinen operasyonda cerrah, dış yönde açılmayan rektumun güdük kısmını gevşetir ve gerekirse mevcut fistülü kapatır.

Daha sonra bağırsak kütüğü açılır. Cerrah ayrıca dışarıda bir anüs oluşturmak için bir dikiş kullanır. Bağırsağın devamlılığının sağlanması için yapay bir anüs daha sonra tekrar kapatılır. Takip bakımının bir parçası olarak, çocuğun ebeveynleri yeni oluşturulan anüsü bir yıl boyunca metal bir çubukla düzenli olarak genişletmek zorundadır.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Görünüm ve tahmin

Modern cerrahi yöntemler sayesinde, anal atrezi genellikle zamanında yapılırsa iyi bir şekilde düzeltilebilir. Gerekli operasyon genellikle hemen hemen hiç hasar bırakmaz ve sonraki komplikasyonların boyutu anal atrezinin şekli tarafından belirlenir. Bağırsak yolu ile iç organlar arasında veya vücudun dışında sıklıkla var olan fistüller de operasyonların seyri için belirleyicidir.

Yapay bir anüs veya mevcut doku kullanılarak anüsün düzeltilmesi genellikle fonksiyonel bir bağırsağa yol açar. Beslenme ve bağırsak bakımı önlemleri alınırsa, ortaya çıkan komplikasyonlar - özellikle idrar kaçırma ve kabızlık - azaltılabilir veya önlenebilir. Pelvik taban kasları ve bağırsaklar çalıştırılırsa, fekal inkontinans için prognoz genel olarak iyidir.

Alt gövde bölgesindeki diğer vücut kısımlarının agenezisinin (yokluğu) kapsamı genellikle uzun vadeli prognozu belirler. Omurganın eksik veya yanlış şekillenmiş kısımları anal atrezili tüm insanların yaklaşık yarısında görülür. Uzun vadeli prognoz, ortaya çıkan acıya ve fiziksel sınırlamalara dayanır. Bu biçim bozukluğu hemen hemen her zaman bir hastalığın semptomu olarak ortaya çıktığı için - genellikle bir sendrom - ilgili hastalığın semptomları da prognoz için dikkate alınmalıdır.

önleme

Anal atrezinin nedenleri bilinmediği ve doğuştan bir malformasyon olduğu için etkili önleyici tedbirler yoktur.

tamamlayıcı tedavi

Analrezi genellikle cerrahi olarak tedavi edilir. Sonuç olarak, tipik şikayetler genellikle tekrarlamaz. Hastaların sadece ameliyattan hemen sonra birkaç kez doktora görünmesi gerekir. Bu, iyileşme sürecini izler. Tıbbi destek de yer alır.

Olumlu bir cerrahi müdahale durumunda uzun süreli takip yoktur. Anal rezi önceden önlenemez. Doğuştandır ve daha çok küçük çocuklarda teşhis edilir. Bunu belirlemek için fizik muayene yeterlidir. Düzenli olarak bir röntgen ve MRI düzenlenecektir.

Psikolojik stresi azaltmak için, özellikle ergenlik döneminde, etkilenen kişilerin ruhsal durumlarına ilişkin takip bakımı gerekli olabilir. Çünkü yoğun idrar kaçırmalarına rağmen hastalar iç çamaşırlarında küçük lekeler tarif ederler. Psikoterapi, günlük yaşamla nasıl başa çıkılacağını öğrenmeye yardımcı olabilir. Ameliyat sonucu tatmin edici değilse, başka bir cerrahi prosedür başarı vaat edebilir.

Bununla birlikte, bu terapi her zaman özel duruma bağlıdır. Ek olarak, etkilenenler, kabızlık ve inkontinansın komplikasyonlarını azaltan bazı yönlerin farkına varabilirler. Uygun yiyeceklerin seçilmesi öğrenilebilir. Tuvalette kolon sulama da semptomları hafifletir.

Bunu kendin yapabilirsin

Anal atrezi için her zaman cerrahi tedavi gereklidir. En önemli kendi kendine yardım önlemi, şikayetleri hızlı bir şekilde netleştirmek ve bir an önce cerrahi işlem için randevu almaktır. İşlemden önce doktorun talimatlarına uyulmalıdır. Doktor, hastaya uyarıcılardan ve belirli yiyeceklerden kaçınmayı içeren bireysel bir diyet önerecektir. Düzenli olarak ilaç kullanan ya da henüz tıbbi kayıtlarına kaydedilmemiş alerjisi olan hastalar doktorlarını bilgilendirmelidir.

Hastanede kalış genellikle birkaç gün sürdüğünden, genellikle hastalık izni gereklidir. İşlem sonrası istirahat ve yatak istirahati uygulanır. İlk birkaç gün yatmak rahatsızlık verebileceğinden özel bir hemoroid yastığı kullanılmalıdır. İyileşmenin pozitif olmasını sağlamak için yaraya iyi bakılması gerekir. Özellikle dışkılama sırasında önlem alınmalıdır. Sorumlu doktor, hangi önlemlerin gerekli ve yararlı olduğunu ayrıntılı olarak en iyi şekilde cevaplayabilir.

Genel olarak, bir ameliyattan sonra iyileşme sürecini izleyecek ve gerekirse ilacı ayarlayacak olan bir doktora en az iki ila üç kez danışılmalıdır. Şikayetler veya komplikasyonlar varsa, tıbbi tavsiye gereklidir.