Omuz distosisi

İçinde Omuz distosisi bu bir doğum komplikasyonudur. Doğum sırasında çocuğun omzu anne pelvisine sıkışır.

Omuz distosisi nedir?

Omuz distosisinin tipik bir özelliği, çocuğun kafası çıktıktan sonra meydana gelen doğum durmasıdır. Omuz düz ise, çocuğun kafası anne vulvası tarafından bir kırışık gibi sarılır.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Omuz distosisi doğum sürecinde nadir fakat korkulan bir komplikasyondur. Tüm doğumların yaklaşık yüzde birinde ortaya çıkıyor. Omuz distosisi, çocuğun ön omzunun, başı dışarı çıktıktan sonra annenin kasık simfizisine veya pelvisine sıkışmasıdır. Bu, bebeğin gövdesinin annenin vücudunu terk etmesini engeller.

Yüksek ve derin omuz düz duruşu arasında bir ayrım yapılır. Yüksek omuz düzlüğü, bebeğin omuzlarının enine değil, uzunlamasına durmasıdır. Bu, ön omzun annenin sempatizine takılmasına yol açar. Kasık semptomu daha sonra omzun aşağı inmesini engeller.

Annenin pelvisinde omuz omuza ayakta durmak, derin omuz dik durma olarak adlandırılır. Bu şekil, omuz rotasyonunun olmaması ile oluşturulur. Sonuçta omuz distosisi, emek sürecinin geri kalanını geciktirir.

nedenleri

Çoğu durumda, omuz distosisine büyük boy bir çocuk neden olur. Doktorlar, bebek 4000 gramdan fazla olduğunda bundan bahseder. Bu özellikle diabetes mellitus hastası anneler için geçerlidir. Çoğunlukla çocuklarında, omuzların genişliğinin başın çevresinden daha büyük olduğu makrozomi vardır.

Bununla birlikte, daha yeni kanıtlar, insülin yoğun bir doku büyümesinin ortalamanın üzerinde olduğunu görüyor. Bunlar omuz ve gövde bölgesini içerir. Nadiren, Kristeller sapının yoğun kullanımı, çok erken basılması veya forseps veya vantuz kullanılarak vajinal-operatif doğum omuz distosisine neden olabilir.

Ek olarak, omuz distosisini daha olası hale getiren bazı risk faktörleri vardır. Her şeyden önce anne çok kilolu. Bu gibi durumlarda, genellikle pelvis içinde yoğun yağ birikintileri vardır. Bunlar bebeğin omuzlarını annenin pelvisine doğru pozisyonda sokmasını engeller. Diğer risk faktörleri arasında annedeki pelvik anomaliler ve atılma süresinin hızlı sona ermesi yer alır.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Omuz distosisinin tipik bir özelliği, çocuğun kafası çıktıktan sonra meydana gelen doğum durmasıdır. Omuz düz ise, çocuğun kafası anne vulvası tarafından bir kırışık gibi sarılır. Doğum durması daha fazla zamanın geçmesine neden olur ve bu da oksijen eksikliği riskini artırır.

Omuz distosisinin köprücük kemiğini veya üst kolu kırması nadir değildir. Çocuğun kolundaki sinir pleksusları da etkilenebilir. Felç belirtileri bile mümkündür. Ciddi durumlarda, travmatik beyin hasarı veya oksijen eksikliği bebeği bile riske atabilir.

Hastalığın teşhisi ve seyri

Omuz distosisinin ortaya çıkması genellikle doğum uzmanı için çok şaşırtıcıdır. Yani bu nadir görülen komplikasyon doğumdan önce kendini göstermiyor. Bununla birlikte, bazı faktörler doğum sürecinden önce bile olası bir omuz distosisine işaret edebilir. Örneğin, sınır dışı etme aşaması bazı durumlarda daha uzun sürebilir. Başın zor penetrasyonu, distosiyi de gösterebilir.

Ortaya çıktıktan sonra çocuğun kafasının geri çekilmesiyle tanınabilir. Doktorlar ayrıca bu süreci kaplumbağa fenomeni olarak adlandırıyorlar. Omuz distosisi, beyin hasarı gibi uzun vadeli etkiler riski taşır. Bunlar oksijen eksikliğinden kaynaklanır, örneğin çocuğun başı göbek kordonuna sarıldığı için. Omuz distosisinden ölüm oranı yüzde 2 ile 16 arasındadır.

Komplikasyonlar

Kural olarak, omuz distosisi doğum sırasında zaten bir komplikasyondur. Bu, hem çocuk hem de anne için hayati tehlike oluşturabilen doğum sırasında tamamen durmaya neden olur. En kötü durumda, çocuk veya anne ölecektir.

Ancak bu durum çok nadiren ve özellikle komplikasyon tedavi edilmediğinde ortaya çıkar. Ayrıca, hastanın köprücük kemiği kırılabilir, böylece doğumdan hemen sonra ameliyat gereklidir. Yaralanmalar sonucunda çeşitli felçler veya duyu bozuklukları da ortaya çıkabilir ve çocuğun hayatını daha da zorlaştırabilir.

Bu felcin ilerleyişi hakkında hiçbir tahmin yapılamaz. Beyne zarar vermek de mümkündür. Oksijen eksikliği varsa, çocuğun iç organları da geri döndürülemez şekilde hasar görebilir. Bir kural olarak omuz distosisi ilaçla iyi tedavi edilebilir. Cerrahi müdahaleler de gerekli olabilir. Ancak özel komplikasyonlar oluşmaz ve hastalık olumlu ilerler.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Omuz distosiniz varsa, bir doktora görünmelisiniz. Bu hastalık kendi kendine iyileşemez, bu nedenle bir doktor tarafından tedavi her zaman gereklidir. Semptomlar ne kadar erken fark edilir ve tedavi edilirse, hastalık o kadar iyi seyreder. Çoğu durumda omuz distosisi doğumda doktor veya ebe tarafından fark edilir ve ardından doğrudan tedavi edilir.

Başka bir komplikasyon veya başka şikayet ortaya çıkmaz. Çocuğun yaralanması ancak ciddi durumlarda meydana gelebilir. Çocuğun doğumdan sonra yaralanması varsa, bu yaralanmaların uygun şekilde iyileşmesini sağlamak için bir doktora danışılmalıdır.

Bazı durumlarda omuz distosisi yaralanmaları, ebeveynlerde veya akrabalarda psikolojik üzüntü veya depresyona yol açar. Daha fazla psikolojik şikayetten kaçınmak için bir psikoloğa danışılmalıdır.

Terapi ve Tedavi

Omuz distosisi için tedavi türü, forma bağlıdır. Omuz düz ise, önce annenin emeğinin engellenmesi için bir tokolitik verilir. Daha fazla alan kazanmak için bir epizyotomi yapılır. Bir sonraki adım, sözde Roberts manevrasını gerçekleştirmek.

Bu prosedürde kadın doğum uzmanı annenin bacaklarını esnetir ve bu da konjugata verayı yaklaşık bir santimetre artırır. Doğrudan pubik simfizin üzerinde manuel olarak baskı uygulanması, çocuğun boylamasına eksende dönüşünü de destekler. Çocuğun omuzlarını eğimli çapa göre ayarlamak bile mümkündür. Rotasyon başarılı olursa kalça eklemi içinde maksimum fleksiyon hareketi gerçekleşir. Bu, ön omuza daha fazla alan sağlar.

Roberts manevrası istenen başarıya yol açmazsa, pelvik tabanı gevşetmek için anestezi uygulanmalıdır. Derin bir enine omuz pozisyonu varsa, uzatılmış bir perineal kesiden sonra çocuğun başı döndürülür. Omuzlar da uzunlamasına eksende döndürülür. Fundus çatısına basınç uygulanan Kristeller tutamacının gerçekleştirilmesi faydalı destek olarak kabul edilir. Derin enine omuz pozisyonu ile komplikasyon riski daha düşüktür.

Diğer olası tedavi manevraları, Gaskin manevrası, Woods manevrası, Rubin manevrası veya arka kolun gevşemesidir.

önleme

Omuz distosisinden kaçınmak için, onu tetikleyen risk faktörleri erken tespit edilmelidir. Diabetes mellitus durumunda, makrozomi ile ilişkili doğum komplikasyonları genellikle metabolizmanın ayarlanmasıyla önlenebilir. Bebeğin fazla kilosu önceden fark edilirse genellikle sezaryen yapılır.

tamamlayıcı tedavi

Çocuk doktoru veya fizyoterapist, etkilenen çocuklarla nasıl başa çıkılacağı ve omuz distosisi için takip bakımı hakkında bilgi sağlayabilir. Hayatın ikinci ila üçüncü haftasından itibaren tutarlı bir şekilde uygulanan kalıcı fizyoterapi önemlidir.Terapötik değişimin hedefleri arasında kas fonksiyonlarının oluşturulması ve sürdürülmesi, kasların kısalması ve kasların uyarılması sonucu hareket kısıtlamalarından kaçınılması yer alır.

Fizik tedavi aynı zamanda pleksus felci durumunda kendiliğinden gelişmeyi desteklemek, yanlış postürü önlemek ve koordinasyonu oluşturmak için kullanılır. Çocukların fizyoterapisinde destekleyici hareket egzersizlerine ek olarak ebeveynler evde yapmaları gereken egzersizler konusunda talimatlar alırlar. Sadece sürekli uygulama sinir fonksiyonlarının düzelmesini ve kasların güçlenmesini sağlar.

Fizyoterapötik tedavi sırasında bakıcılar, çocuğu gelişim basamaklarına uyarlanmış çeşitli pozisyonlarda taşımayı ve konumlandırmayı da öğrenirler. Bu, brakiyal pleksusa ek hasarı önlemek içindir. Bobath kavramı ve / veya Vojta terapisi gibi nörofizyolojik tedavi yöntemleri, omuz distosisinin takip tedavisi için Almanya genelinde tavsiye edilmekte ve reçete edilmektedir.

Ancak bu yoğun terapiler bebeklerde ve çocuklarda büyük bir isteksizlik yaratabilir. Bu nedenle birçok ebeveyn, uygulayıcı ile görüşmeleri gerektiğine dair korku ve endişelerden muzdariptir. Tedavinin aniden kesilmesi ciddi sorunlara neden olabilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Omuz distosisi doğumun bir komplikasyonu olduğundan, doğumu erken planlamanız ve yanınızda eğitimli bir doğum uzmanı bulundurmanız şiddetle tavsiye edilir. Ev ortamında çocuğun doğumu hiçbir koşulda bağımsız ve tek başına gerçekleşmemelidir. Bir akraba yardımıyla en yakın hastaneye gitme veya bir ambulans servisini uyarma fırsatı zamanında organize edilmelidir. Bunun yapılmaması anne veya çocuk için ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Doğum durdurulursa, anne ve çocuğun hayatı tehlikede olduğundan tıbbi yardım gereklidir. Ebenin yanında yatarak doğum veya hapsedilme durumunda, sağlık personelinin talimatlarına uyulmalıdır. Her koşulda sakin tutulmalıdır. Anne adayından veya akrabalarından gelen ek stres ve heyecan durumu daha da kötüleştirir. Tüm doğum süreci boyunca kadın doğum uzmanları ile iletişim gereklidir. Değişiklikler, anormallikler veya tuhaflıklar derhal birbirleriyle tartışılmalı ve açık sorular netleştirilmelidir.

Doğum sırasındaki gelişmeler çoğu kez aniden ve aniden ortaya çıktığı için ek panik veya huzursuzluğun ortaya çıkmasına izin vermemek ve kadın doğum uzmanlarına güvenmek önemlidir.