Duodenal darlık

bir Duodenal darlık ince bağırsağın daralmasıdır. Genellikle doğuştandır ancak edinilebilir.

Duodenal stenoz nedir?

Duodenal stenoz doğuştan veya edinsel olabilir. Dış stenozlara genellikle kompresyon neden olur. En yaygın neden malrotasyondur.
© Avanne Troar - stock.adobe.com

Stenoz, içi boş bir organın daralmasıdır. Duodenal stenozda darlıktan ince bağırsak, daha doğrusu duodenum (duodenum) etkilenir. Duodenal stenoz da sıklıkla adlandırılır Duodenal atrezi atrezinin sadece bir darlık şekli olduğu yer. Anatomik olarak stenoz, majör duodenal papillaya göre pozisyonuna göre alt bölümlere ayrılmıştır.

Yüksek tıkanma durumunda, kapatma babanın papillasının üzerindedir. Babanın papillası (ayrıca papilla duodeni majör), duodenumdaki ana safra kanalı ile pankreas kanalının birleştiği noktanın hemen üzerinde yer alır. Babanın papillasının altında yatan bir darlığa derin tıkanma denir.

Duodenal stenozun konjenital formu ortalama olarak 7000 çocuktan 1'inde görülür. Duodenal stenoz sıklıkla diğer malformasyonlarla birleştirilir. Konjenital duodenal stenozu olan tüm çocukların üçte birinde ayrıca trizomi 21 vardır. Trizomi 21, Down sendromu olarak da bilinir.

nedenleri

Duodenal stenoz doğuştan veya edinsel olabilir. Dış stenozlara genellikle kompresyon neden olur. En yaygın neden malrotasyondur. Malrotasyon, embriyonun gelişiminde büyük ve ince bağırsakların rotasyonunun bozulmasıdır. Anormal pozisyon, duodenumun kalın bağırsak tarafından sıkıştırılmasına neden olur. Halka şeklindeki pankreas ayrıca duodenal stenoza da neden olabilir.

Pankreasın (pankreas) yanlış konumlandırılmasıdır. Pankreasın dorsal ve ventral kısımları tamamen birbirine kaynaşmaz, bu nedenle iki lob oluşur. Bu, ince bağırsak çevresinde bir halka oluşturur. Oniki parmak bağırsağının lümeni bu halka ile daraltılabilir. Engelliliğin boyutuna bağlı olarak, istenmeyen gelişme rahimde zaten farkedilir.

Hafif kısıtlamalar da ancak yaşamın üçüncü veya dördüncü on yılında fark edilebilir. Duodenal stenozun bir başka nedeni de Ladd sendromudur. Doğuştan bir volvulus, sindirim sisteminin bir bölümünün dönüşüdür. Ayrıca diş telleri duodenumu daraltabilir. Gelinler, karın yüksekliğinde uzanan yara izleridir. Genel olarak, kelepçeler ayrıca yapışmalar olarak da adlandırılır. Çoğunlukla ameliyatlardan sonra ortaya çıkarlar.

Daha nadir olarak duodenal stenoza atipik kan damarları neden olur. Atipik olarak, portal ven doğrudan duodenumun önünde ilerleyebilir. Üstün mezenterik ven sendromu, böyle bir anomaliye bir örnektir. Stenozun diğer dış nedenleri bağırsak kopyaları veya divertiküldür. Bağırsak duplikasyonunda, bağırsağın bir kısmı mezenterde kopyalanır. Divertikül, bağırsak duvarındaki kese şeklindeki çıkıntılardır.

İç stenozlara dar bir tübüler segment neden olur. Bağırsak duvarındaki halka şeklindeki daralma veya bağ dokusu değişiklikleri de yavaş yavaş artan darlık etkisine sahip olabilir. Duodenal atrezide duodenal kanalın malformasyonu nedeniyle ince bağırsağın lümeni yoktur veya yetersiz gelişmiştir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Kabızlık ve bağırsak problemleri için ilaçlar

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Duodenal stenozun semptomları, bozukluğun boyutuna bağlıdır. Hafif duodenal darlık ömür boyu fark edilmeyebilir. İntrauterin polihidramnios gebelik sırasında ortaya çıkabilir. Yaşamın ilk birkaç gününde yoğun kusma sonucunda şiddetli duodenal darlık oluşur.

Etkilenen çocukların üst karnı şişkin, ancak alt karın içe çekilmiştir. Belirtisiz dönemler de mümkündür. Teşhis okulda veya yetişkinlikte bile konabilir. Darlık babanın papillasının altındaysa hastalar safra kusar.

Yeşil kusma, duodenal stenozun tipik bir semptomudur. Sıklıkla darlık özofagus atrezisi veya anal atrezi ile de ilişkilidir. Darlığa ek olarak bir kalp kusuru bulmak nadir değildir. Çocuklar da sıklıkla Down sendromundan etkilenir.

Teşhis ve kurs

Şiddetli duodenal stenozda şüpheli tanı semptomlara göre konulabilir. Çocuğun karnında şüpheli bir ultrason muayenesi varsa doğumdan sonra röntgenler ile tanı doğrulanabilir. Sözde çift kabarcık fenomeni ultrason muayenesinde görünür hale gelir. Çocuğun midesi sıvı ile doludur ve ilk balonu oluşturur.

Oniki parmak bağırsağı ayrıca sıvı içerir ve bu nedenle ikinci bir mesane olarak görünür. Resimde mide ve oniki parmak bağırsağı yan yana olduğu için çift balonlu bir görünüm belirir. Aynı fenomen X-ışını görüntüsünde de görülebilir. Üst gastrointestinal sistem doğumdan sonra hava ile dolar. Midede bir hava kabarcığı, ikinci kabarcık oniki parmak bağırsağında oluşur. Gastrointestinal sistemin geri kalanı boş olduğu için, çift kabarcık fenomeni burada da görülebilir.

Komplikasyonlar

Duodenal stenozun mutlaka komplikasyonlara yol açması gerekmez. Duodenal stenoz çok hafifse hasta bunu hiç fark etmeyebilir. Herhangi bir şikayet, kısıtlama veya komplikasyon yoktur.

O zaman yaşam duodenal stenozdan etkilenmez ve yaşam beklentisi de azalmaz. Duodenal darlık yaygınsa, çoğu durumda kusma ve karın ağrısı ortaya çıkar. Çoğu durumda, hastalık aynı zamanda kalp kusuruna da neden olur. Özellikle Down sendromlu kişiler, yaşamlarını daha da kısıtlayan duodenal stenozdan çok sık etkilenirler.

Tedavi genellikle mümkündür ve çoğu durumda başarılıdır. Belirli bir komplikasyon yok. Tedavi genellikle çocukluk döneminde yapılır. Bununla birlikte, çocuk diğer malformasyonlardan da etkilenirse duodenal darlık kolayca tedavi edilemeyebilir. Diğer komplikasyonlar, büyük ölçüde çocuğun doğduğu sendroma bağlıdır. Maalesef, semptomu önlemenin bir yolu yok.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Duodenal stenoz durumunda her durumda bir doktora danışılmasına gerek yoktur. Bozukluğun kendisi rahatsızlığa veya diğer hoş olmayan duygulara yol açmazsa, tıbbi tedaviye gerek yoktur. Bununla birlikte, ilgili kişi şiddetli ve her şeyden önce sürekli kusma ve ayrıca mide bulantısı çekiyorsa bir doktora danışılmalıdır. Karın şişkinliği duodenal stenozu da gösterebilir ve incelenmelidir. Özellikle safra sıvısı kusarken hemen bir doktora danışılmalıdır.

Çoğu durumda, hastalık bir kalp kusuru ile de ilişkilidir, bu nedenle duodenal stenozu teşhis ederken bir kardiyolog da görünmelidir. Kural olarak, ilgili kişi daha fazla şikayeti önlemek için düzenli muayenelere katılmak zorundadır. Hastalığın kendisi bir dahiliye uzmanı tarafından teşhis edilebilir. Acil bir durumda acil doktor aranabilir veya hastaneye gidilebilir. Hastalık nispeten daha kolay tedavi edilebilir ve ilgili kişi, yaşam beklentisinde bir azalma yaşamaz.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Membranla birlikte duodenal darlık varsa tedavi endoskopik olabilir. Aksi takdirde operatif müdahale yapılacaktır. Olası bir prosedür duodenoduodenostomidir. Bir duodenojejunostomi de yapılabilir. İnce bağırsağın bir kısmı çıkarılır ve duodenum kalıntıları cerrahi olarak jejunuma birleştirilir.

Darlığın ciddiyetine bağlı olarak membran eksizyonu da yapılabilir. Prognoz birkaç faktöre bağlıdır. Bir yandan darlığın şiddeti rol oynar. Doğum ağırlığı ve ek malformasyonların veya deformitelerin ciddiyeti de prognoz üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Doğum ağırlığı 2000 gramın altında olan çocuklar veya doğum ağırlığı 2000 ile 2500 gram arasında olan ve ciddi deformiteleri olan çocuklar en kötü tam iyileşme şansına sahiptir.

Görünüm ve tahmin

Duodenal stenozlu hastalar genellikle iyi bir prognoza sahiptir. Hafif vakalarda tedaviye gerek yoktur. Besin kaynağı organizmanın ihtiyaçlarına göre uyarlanır, böylece bağırsak hareketleri sırasında herhangi bir komplikasyon olmaz.

Semptomlar ortaya çıkarsa, sonuç olarak herhangi bir hasar veya yaşamı tehdit eden durumlar oluşmayacak şekilde tedavi yapılmalıdır. İnce bağırsağın doğuştan veya sonradan oluşan daralması cerrahi bir işlemle düzeltilir. Yara iyileştikten sonra hasta herhangi bir belirti vermeden tedaviden çıkarılabilmektedir. Düzeltme, bağırsağın kalıcı olarak çalışmasını sağlar. Başka işlem yapılmasına gerek yoktur. İyileşme süreci, daralmanın şiddetine bağlıdır.

Prosedür ne kadar kapsamlı olursa, iyileşmesi o kadar uzun sürer. Yaraya uygun şekilde bakılmazsa hastalık riski artar. Ağır vakalarda sepsis meydana gelir. Doğuştan duodenal stenoz durumunda, 2.000 gramın altında düşük doğum ağırlıklı bebeklerin prognozu olumsuzdur.

Düzeltici müdahale genellikle vücudunuzla iyi başa çıkmaz ve aşırı taleplere neden olur. Ek olarak, özellikle ciddi malformasyonları olan hastalarda tam iyileşme olasılığı azalır. Doktorların tüm anormallikleri düzeltmesi çoğu zaman mümkün değildir. Hâlâ şikayete neden olan şekil bozuklukları var.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Kabızlık ve bağırsak problemleri için ilaçlar

önleme

Çoğu durumda duodenal stenoz doğuştandır. Oluşumunun kesin mekanizmaları bilinmemektedir. Bu nedenle hastalığın önlenmesi mümkün değildir.

tamamlayıcı tedavi

Her şeyden önce duodenal darlık her zaman tıbbi muayene ve tedavi gerektirir. Etkilenenler için yalnızca çok sınırlı takip seçenekleri vardır, bu nedenle erken teşhis ilk etapta çok önemlidir. Duodenal stenoz ne kadar erken tespit edilirse, genellikle hastalığın daha ileri seyri o kadar iyi olur.

Bu nedenle, hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışılmalıdır. Hastalığın tedavisi, bağırsağın bir kısmının çıkarıldığı cerrahi bir prosedürle gerçekleştirilir. Bu işlemden sonra hasta mutlaka yatakta kalmalı ve gereksiz yere kendini göstermemelidir.

İyileşmeyi yavaşlatmamak için stresli veya fiziksel aktiviteden de kaçınılmalıdır. Ayrıca mide ve bağırsakları bunaltmamak için ağır besinler tüketilmemelidir. Hastalar hafif ve nazik bir diyete bağımlıdır, ancak normal gıda alımı ancak başarılı bir iyileşmeden sonra gerçekleştirilebilir.

Ancak duodenal stenoz her zaman tam olarak iyileşmeyebilir. Çoğu durumda, ebeveynler bu nedenle psikolojik tedaviye bağımlıdır, ancak arkadaşlar ve aileyle tartışmak da çok yararlı olabilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Duodenal stenoz genellikle ince bağırsaktaki genetik bir yanlış pozisyondan kaynaklanır ve vakaların yaklaşık yüzde 30'unda Down sendromu (trizomi 21) ile ilişkilidir. Daha az yaygın durumlarda, oniki parmak bağırsağındaki daralma bir kaza sonucu veya bir ameliyattan sonra da elde edilebilir. Hatalı pozisyonun türüne bağlı olarak, bağırsak içeriğinin geçişi yalnızca hafif veya önemli ölçüde engellenebilir.

Semptomlar buna göre farklıdır. Yaşamın ilk günlerinde fark edilemeyenden sık sık şiddetli kusmaya ve şiddetli karın ağrısına kadar değişiklik gösterir. Prensip olarak, bu aynı zamanda daha sonraki yaşlarda edinilen duodenal stenoz için de geçerlidir. Acil cerrahi müdahaleyi gerekli kılmayan yalnızca küçük semptomlar söz konusu olduğunda, günlük yaşamda bir ayarlama ve kendi kendine yardım önlemi olarak, dengeli bir sindirilemez diyet lifi oranına sahip kolay sindirilebilir bir diyette değişiklik yapılması önerilir.

Kolayca sindirilebilen yiyecek, hızlı bir bağırsak geçişini destekler, böylece ince bağırsakta daralma semptomsuz kalır ve günlük yaşamda daha fazla kısıtlama beklenmez. Ayrıca mideden direk olarak ince bağırsağa ulaşan besin posası, yeterli miktarda su ile bir miktar seyreltilebilir, bu da ince bağırsakta daralmanın hızlı geçişini destekler.

Semptomlar şiddetliyse kendi kendine yardım önlemleri yetersizdir. Bu durumlarda - özellikle yenidoğanlarda - yaşamı tehdit eden sonuçsal hasarı önlemek için genellikle bir ameliyat gereklidir.