Gastroşizis

Gastroşizis çocuğun karın duvarında zaten rahimde ortaya çıkan bir malformasyondur. Henüz netleştirilemeyen nedenlerden dolayı karın duvarı yarılır ve iç organlar dışarıya girer. Hastalık doğumdan hemen sonra tedavi edilmelidir.

Gastroskizis nedir?

Bir ultrason muayenesi (sonografi) ile gastroskiz, gebeliğin 16. haftasından itibaren, hatta bazen daha erken, büyük bir kesinlikle (% 90) tespit edilebilir.
© Gorodenkoff - stock.adobe.com

Gastroskizis, doğumdan önce (doğum öncesi) gelişen bir karın duvarı defektidir. Terim Yunanca gastro = mide, mide ve s-chismà = bölünmüş kelimesinden gelir ve bu nedenle Abdominal yarık aranan.

Gastroskiziste, gebeliğin erken döneminde fetüsün karın duvarında, genellikle göbeğin sağında iç organların girdiği yaklaşık 2-3 cm'lik bir boşluk oluşur. Çoğu durumda, bağırsak karın açıklığından iter ve amniyotik sıvının içinde yer alır. Bununla birlikte, karaciğer veya mide gibi diğer organlar da karın boşluğundan düşebilir.

Bağırsak daha sonra amniyon sıvısı içinde serbestçe yüzdüğünden ve karın duvarı tarafından kısıtlanmadığı için normal olarak gelişmez.Bağırsağın halkaları genişler ve organ olması gerekenden daha büyük hale gelir. Ek olarak, bağırsağın bükülmesine ve en kötü durumda dokunun ölmesine neden olan dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak yol açabilir. Gastroşizis oldukça nadirdir, ancak son yıllarda sıklıkta artış gözlenmiştir.

nedenleri

Gastroşizisin gelişimi için net bir açıklama yoktur. Farklı teoriler var. Bir açıklama, hastalıktan yalnızca gebeliğin başlangıcında mevcut olan ve daha sonra gerileyen bir damar olan sağ göbek damarının sorumlu olduğunu varsayar. Bu damarın görevi karın duvarını beslemektir. Çok erken gerilerse karın duvarı yetersiz beslenir, doku ölür ve kusur ortaya çıkar.

Bağırsak yaklaşık aynı zamanda büyümeye başladığından, açıklık yoluyla vücudun dışına itilir. Bu tez aynı zamanda gastroşizisin neden genellikle göbeğin sağında oluştuğunu da açıklayacaktır. Başka bir teori, sağ taraftaki bir arterin tıkanmasının bir tür doku enfarktüsüne yol açtığını ve bölünmeye neden olduğunu öne sürüyor.

Üçüncü bir tez, bir bozukluğun vasküler malformasyonlara neden olduğunu ve karın duvarının kapanmadığını varsayar. Son olarak, gastroşizisin göbek kordonu etrafındaki zardaki yırtıktan kaynaklanabileceği görüşü de vardır.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Mide rahatsızlıkları ve ağrı için ilaçlar

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Gastroşizis, çocuk doğduktan hemen sonra karın bölgesinde fark edilen bir boşlukla kendini gösterir. Bağırsağın büyük bir kısmı bu karın boşluğundan çıkar. Bunlar, büyük veya ince bağırsağın parçaları olabilir. Doğumdan önce gastroskizis ultrason ile belirlenebilir.

Bağırsaklar doğumdan önce korunurken, sonrasında ciddi ve bazen ölümcül komplikasyonlar ortaya çıkar. Karın boşluğunun dışında bulunan bağırsak halkaları korumasızdır ve bu nedenle enfeksiyona karşı çok hassastır. Enfeksiyonlar kolaylıkla peritonite dönüşür ve bu genellikle çok ciddi bir hal alır. Ayrıca, bağırsak parçalarının ölümüne yol açan tehdit edici bir bağırsak iltihabı gelişebilir.

Bağırsağın dış halkaları da sıvıyı depolar ve bu nedenle şişmiş görünür. Fibrin oluşumu ayrıca bağırsak parçalarının birbirine yapışmasına neden olabilir. Son olarak, bağırsağın büyük bölümlerinin öldüğü bir bağırsak tıkanıklığı da olabilir. Tedavi edilmeyen yenidoğanlarda gastroskizis bahsedilen komplikasyonlar nedeniyle ölümcüldür.

Bununla birlikte, hastalığın cerrahi olarak tedavisi kolaydır. İyileşme süreci birkaç hafta veya ay sürebilir. Ancak bir kural olarak, gastroşizis daha sonra tamamen iyileşir. Bununla birlikte bazı durumlarda, bağırsakta daralma veya atrezi gibi tedavi edilmesi gereken eşlik eden malformasyonlar da vardır.

Teşhis ve kurs

Bir ultrason muayenesi (sonografi) ile gastroskiz, gebeliğin 16. haftasından itibaren, hatta bazen daha erken, büyük bir kesinlikle (% 90) tespit edilebilir. Kusurun boyutu, bağırsağın ne kadarının veya başka hangi organların karın boşluğundan sızdığı da sonografi ile kolayca anlaşılabilir.

Ultrason bulgularına göre gastroşizden şüpheleniliyorsa, daha fazla açıklama için genellikle bir amniyotik sıvı testi yapılır. Amniyotik sıvıda artmış bir AFP değeri (AFP bir proteindir), hastalığın başka bir göstergesi olabilir, ancak kanıt olarak kabul edilmez. Karın duvarındaki bozukluk nedeniyle iç organlar, özellikle bağırsak kısımları meyve boşluğuna düşer ve amniyotik sıvıda serbestçe yüzer.

Bağırsak halkaları, sınırlama olmaması nedeniyle güçlü bir şekilde büyür ve şişer (ödemli). Bağırsak bükülürse dolaşım bozukluklarına ve dolayısıyla bağırsak dokusunun ölümüne yol açabilir. Ek olarak, amniyotik sıvı, fetüsün atılımları tarafından yüklenir.

Uzmanlaşmış kliniklerde, amniyon sıvısı, atık maddelerin konsantrasyonunun çok yüksek olduğu nadir durumlarda değiştirilir. Gastroşizis, hamilelik sırasında yakından izlenmelidir. Hem çocuğun olgunluğu hem de organ hasarının boyutu daima akılda tutulur.

Komplikasyonlar

En kötü senaryoda, gastroşizis, hastalık doğumdan hemen sonra tedavi edilmezse çocuğun ölümüne yol açabilir. Ancak çoğu durumda, çok erken teşhis mümkündür, böylece tedaviye doğumdan hemen sonra başlanabilir. Bu şekilde, sonuç olarak ortaya çıkan hasar ve başka komplikasyonlardan kaçınılabilir.

Bağırsak bükülürse, bağırsak dokusu artık uygun şekilde kanla beslenmediği için ölebilir. Diğer organlar da zarar görebilir. Hasar büyük ölçüde gastroşizisin ciddiyetine bağlıdır. Kural olarak, hasarı kalıcı olarak gözlemlemek için düzenli kontroller gereklidir.

Çoğu durumda, tedavi ameliyatı içerir. Bu işlem sırasında, herhangi bir komplikasyon olmaması ve dokunun ölmemesi için bağırsak tekrar döndürülür. Organlardaki diğer hasarların da incelenmesi ve tedavi edilmesi gerekebilir. Çoğu durumda, tedavi doğumdan hemen sonra verilirse, çocuğun hastalığının ilerlemesi olumlu olacaktır. Başka komplikasyon yok.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Hamile anneler genellikle önerilen gebelik muayenelerine katılmalıdır. Tıbbi kontroller sırasında doğmamış çocukta çok sayıda düzensizlik veya hastalık tespit edilebilmektedir. İkinci trimesterde, gastroskizis bir jinekolog tarafından zaten güvenli bir şekilde teşhis edilebilir. Bu nedenle, ultrason muayenelerinin bu noktadan sonra kullanılması tavsiye edilir. Yatarak doğum gerçekleşirse, doğumdan hemen sonra rutin olarak anne ve çocuğun çeşitli muayeneleri yapılır.

Dolayısıyla, bu noktada çoğu durumda akrabaların müdahalesi artık gerekli değildir. Genellikle tanınan gastroşizis nedeniyle sezaryen yapılır, böylece çocuk klinikte acil tıbbi bakım alır. Planlanmamış bir evde doğum gerçekleşirse, doğum sırasında ev ziyareti için bir doktor çağırılmalı veya acil servisler bilgilendirilmelidir. Hamilelik sırasında hastalık fark edilmemiş olsa bile, evde doğumdan hemen sonra mutlaka bir doktora danışılmalıdır.

Genel olarak hamile bir kadın, büyüyen çocuğunda bir sorun olabileceğine dair belirsiz bir duyguya kapılır hissetmez doktora başvurmalıdır. Kontrollere katılmanın yanı sıra, herhangi bir düzensizlik, genel bir hastalık hissi veya diğer anormallikler fark ederseniz doktorunuza danışmanız önemlidir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Gastroskizi tedavi etme olasılığı ancak doğumdan sonra ortaya çıkar. Genellikle sezaryen (sezaryen) önerilir, ancak uygulama normal vajinal doğuma göre net bir avantaj göstermemiştir. Kusur için tek olası tedavi, doğumdan kısa bir süre sonra, en geç 18 saat sonra yapılması gereken cerrahi bir işlemdir. İlk tedavi, herhangi bir bükülmüş bağırsağın (yerinden çıkmış) geri döndürülmesinden oluşur.

Bebek hiçbir damar tıkanmayacak şekilde yan yatırılır. Ayrıca, dış organların kurumaması ve bebeğin sıcak kalması için çocuğun vücudu steril plastik bir kılıfla sarılır. Vücuda ilaç ve yiyecek tedarik edebilmek için nazogastrik tüp ve venöz erişim yerleştirilir. Operasyon sırasında organlar doku hasarı açısından incelenir ve mümkünse karın boşluğuna geri döndürülür. Bu işleme birincil kapatma denir.

Ancak organlar çok büyükse bebeğin karın boşluğunda yeterince yer bulamazlar. Bu, aşırı basınca yol açar ve bu da kan damarlarını ve organları etkiler, dolaşım bozukluklarına neden olur ve kalbi etkileyebilir. Bu durumda, çok aşamalı bir deklanşör kullanılır.

Organlar karın duvarı defektinin üzerine bir torbaya yerleştirilir. Bu kese, organları yavaşça karın boşluğuna iten boyut olarak yavaş yavaş küçülür. Son olarak karın boşluğu kapatılır. Bu yöntem aşırı basınç artışını engeller.

Görünüm ve tahmin

Tedavi edilmezse, gastroşizis, hastalığın olumsuz seyrine yol açar. Doğumdan hemen sonra, ilgili kişinin hayatta kalmasını sağlamak için hasta için yeterli tıbbi bakım başlatılmalıdır.

Rahimde zaten tanı konulabilse ve amniyotik sıvı testi ile yapılsa da tedavi ancak doğumdan sonra gerçekleşebilir. Bozukluk cerrahi bir işlemle düzeltilir. Bu, bağırsakların düzgün çalışmasını sağlar. Operasyon başka bir komplikasyon olmaksızın gerçekleşirse, hasta iyileşmiş kabul edilir.

Özellikle yaşamın ilk haftalarında ve aylarında birden fazla kontrol vardır. Bağırsak aktivitesi ve kan akışı netleştirilir. Herhangi bir şikayet ortaya çıkmazsa, başka bir önlem alınması gerekmez.

Karında komplikasyonlar ya da iltihap varsa iyileşme süreci gecikir. Ağır vakalarda, bebek, sağlık durumu stabil olana kadar hastaneye kaldırılmaya devam edecek, böylece ekipman gerekmez. Doku hasarı meydana gelebilir veya nazogastrik tüp yanlış yerleştirilebilir. Sadece çok nadir durumlarda, organlara verilen hasar o kadar şiddetli olur ki, başka müdahaleler gerekir. Organları hedeflerine konumlandırmak ve taşımak için kullanılan bir torba kullanılması daha olasıdır.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Mide rahatsızlıkları ve ağrı için ilaçlar

önleme

Gastroşizise karşı önleyici tedbirler yoktur. Ancak erken teşhis önemlidir. Bu, çocuğun gelişiminin ve hastalığın ciddiyetinin izlenmesine izin verir, bu da sonuçta doğum sonrası tedavinin başarısını artırır.

tamamlayıcı tedavi

Gastroşizis, takip önlemleri ile tedavi edilemez. Etkilenen kişi, başka şikayetlerden ve hatta çocuğun ölümünden kaçınmak için doğrudan ve her şeyden önce erken tedaviye bağımlıdır. Bu nedenle gastroskizisin tedavisi genellikle doğumdan hemen sonra gerçekleşir.

Çocuk, organları tekrar yerine getirilerek ameliyat edilir. Çoğu durumda, gastroşizis doğrudan doğumdan önce fark edilirse, belirli bir komplikasyon veya başka şikayetler yoktur. İlgili ebeveynlerin özel desteğe ihtiyacı vardır.

Her şeyden önce, arkadaşlardan ve aileden gelen bakım ve destek çok yararlı ve gereklidir. Özellikle psikotik destek faydalı olabilir. Ciddi durumlarda veya çocuk gastroşizisten ölürse, profesyonel psikolojik danışmanlık da alınabilir.

Çocuğun işlemden sonra dinlenmeye ihtiyacı vardır ve herhangi bir özel veya yorucu aktiviteye maruz bırakılmamalıdır. Kural olarak, işlemden sonra bile bir doktor tarafından düzenli muayeneler gereklidir. Gastroskizis tedavisi başarılı olursa, etkilenen kişinin yaşam beklentisi genellikle azalmaz.

Bunu kendin yapabilirsin

Ameliyattan sonra çocuk doktoru tarafından düzenli kontroller yapılmalıdır. Doktor, ebeveynleri kesin zaman aralıkları konusunda bilgilendirecek ve ayrıca olağanüstü muayenelerin nedenleri hakkında onları bilgilendirecektir. Temel olarak, gastroşizisi olan çocuklar, uygun yara iyileşmesini sağlamak ve herhangi bir komplikasyonu erken aşamada tespit etmek için ilk birkaç hafta ve ayda haftalık olarak muayene edilmelidir.

Çocukla ilgilenirken daha fazla hijyen önlemi gereklidir. Tüm kaplar (örn. Şişeler ve tabaklar) ve giysiler kullanıldıktan sonra kaynatılmalıdır. Cerrahi yaranın kendisi çocuk doktorunun talimatlarına göre tedavi edilmelidir. Ebeveynlere ayrıca erken çocukluk dönemi malformasyonlarında bir uzmandan profesyonel tavsiye almaları tavsiye edilir. Kapsamlı tartışmalar hastalığı daha iyi anlayabilir ve nihayetinde onunla baş etmeyi kolaylaştırabilir.

Gastroskiz, daha sonraki yaşamda sorunlara ve örneğin gastrointestinal sistemin işlev bozukluğuna neden olursa, bir doktora danışılmalıdır. Görünen izler her halükarda soru sormalarına neden olacağından, daha sonra çocuk malformasyon hakkında bilgilendirilmelidir. Belirli koşullar altında, bir doktor veya terapistin tavsiyesine eşlik etmek yararlıdır.