insülinoma kadınlarda erkeklere göre yaklaşık iki kat daha sık görülen bir pankreas tümörüdür. Oluşumu nadir olarak sınıflandırılır, ancak insülinom, hormonları doğrudan kana ("endokrin") salan pankreasın en yaygın tümörüdür. İnsülinomların malignitesi% 10'dur, bu nedenle bu tipteki her dokuzuncu tümör kötü huyludur.
İnsülinoma nedir?
© fizkes - stock.adobe.com
İnsülinoma ismini ek insülin üretmesinden ve dolayısıyla fazla insülin ile vücuda zarar vermesinden alır. On vakadan dokuzunda insülinoma tek bir tümör olarak gelişir; sözde çoklu mikro-adenomlar sadece nadiren mevcuttur.
Vakaların yaklaşık% 50'sinde insülinoma sadece insülin üretmekle kalmaz, aynı zamanda mide, bağırsak, soluk borusu ve bronşların kaslarını gevşetmekten sorumlu vazoaktif bağırsak peptidi (VIP) gibi diğer sindirim sistemi hormonlarını da üretir. İnsülinoma semptomları, kan şekerini düşüren ilaçların bir sonucu olarak diabetes mellitus tedavisi ile de ortaya çıkabilir.
Benzer bir klinik tablo, hastaların tıbbi yardım almak veya hastanede kalmayı kışkırtmak için kasıtlı olarak hipoglisemiye neden olduğu sözde hipoglisemi factitia'dır. Bir insülinoma belirlemeden önce her iki tanı da ekarte edilmelidir.
nedenleri
Çoğu durumda insülinomalar, adenomatöz olarak değişen pankreas üzerindeki Langerhans adacıklarındaki B hücrelerinden kaynaklanır. Bu dejenerasyon, pankreasın doğrudan kan dolaşımına saldığı büyük miktarlarda insülin üretir.
Bu tümörlerin gelişmesinin nihai nedeni, geleneksel tıpta henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. Bununla birlikte, insülinomalar MEN (çoklu endokrin neoplazi) bağlamında giderek daha fazla ortaya çıkar.
Genetik olarak belirlenen bu hastalığın bir sonucu olarak, pankreas, paratiroid bezleri ve hipofiz bezlerinin tümörleri nispeten daha genç yaşta gelişir ve son derece agresif davranır ve genellikle tamamen iyileştikten sonra yeniden ortaya çıkar.
Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler
İnsülinoma, Whipple triadı denen şey ile karakterize edilir. Whipple üçlüsünde kan şekeri seviyesi, desilitre başına 45 miligramın altında bir değerle çok düşüktür. Ayrıca kafa karışıklığı, baş dönmesi, bulantı, çarpıntı, çarpıntı ve karıncalanma ve uyuşma şeklinde görülebilen şiddetli hipoglisemi semptomları vardır.
Üçüncü işaret, karbonhidrat tüketirken semptomlardaki hızlı iyileşmedir. Hipoglisemi yeme isteği, titreme ve terleme ile tekrar tekrar ortaya çıkar. Uzun vadede, yiyecek istekleri yiyecek tüketiminin artmasına neden olduğu için kilo alımı da vardır. Hipoglisemi semptomları kısa vadede karbonhidrat alınarak giderilebilirken, uzun vadede tümörün çıkarılması düşünülmelidir.
Tümörün tedavisi ve çıkarılması olmadan, merkezi sinir sisteminde sonuç olarak hasar meydana gelebilir çünkü sürekli yetersiz glikoz tedariki birçok sinir hücresinin ölmesine neden olur ve bunlar artık değiştirilemez. Çoğu zaman pankreasta sadece tek bir insülin üreten tümör vardır. Bazen birden fazla tümör vardır.
Nadir durumlarda, tümör veya tümörler de pankreasın dışındadır. İnsülinomun kendisi herhangi bir semptoma neden olmaz, sadece artan insülin üretimine neden olur. Çoğunlukla bunlar, genellikle metastaz geliştirmeyen iyi huylu tümörlerdir. Bununla birlikte, vakaların yaklaşık yüzde onunda kötü huylu dejenerasyon meydana gelebilir.
Teşhis ve kurs
Hipoglisemi semptomları tekrar ederse insülinomdan şüphelenilir. Hipoglisemide kan şekeri seviyesi sadece 50 mg / dl veya altındadır. Bu, terleme, titreme, istek, baş dönmesi, mide bulantısı, solukluk, yorgunluk, konsantrasyon bozuklukları, görme bozuklukları, hızlı kalp atışı (taşikardi) ve şiddetli, genellikle düzensiz kalp atışı (çarpıntı) gibi diyabet hastalarında da görülen tipik semptomlarda kendini gösterir.
Klasik olarak tıpta, 45 mg / dl'nin altındaki bir kan şekeri değerini, açıklanan hipoglisemi semptomları ve glikoz solüsyonlarının infüzyonu yoluyla bir iyileşme ile birleştiren "Whipple üçlüsü" kullanılır. Hastalık ne kadar uzun süre tedavi edilmezse, insülinin anabolik etkileri nedeniyle hastada obezite riski o kadar yüksektir.
Bu, aşırı insülin nedeniyle, hastanın dolaşımını sabit tutmak için sürekli olarak yiyecek (özellikle karbonhidrat) tüketme hissine sahip olduğu anlamına gelir. Tanı, semptomatik hipoglisemi oluşana kadar üç gün oruç tutularak konulur. Bu süre zarfında düzenli aralıklarla hastanın kanı kontrol edilerek kan şekeri, insülin ve C-peptid değerleri kaydedilir.
Bir insülinoma mevcutsa, kan şekerinde çok hızlı bir düşüş ve insülin-glikoz oranında bir artış gözlemlenebilir. İkincisi, sağlıklı bir organizmada azalmalıdır, çünkü kanda daha az glikoz olduğu kadar, vücut da insülin üretimini durdurmalıdır.
Komplikasyonlar
İnsülinoma çeşitli şikayetlere neden olur. Bunlar genellikle tümörün yayılmasına bağlıdır, bu nedenle komplikasyonların genel bir tahmini genellikle mümkün değildir. Bununla birlikte, birçok hasta yoğun istek ve hızlı kalp atışlarından muzdariptir. Bu yine de bilinç kaybına neden olabilir.
Hastaların anksiyete, terleme ve baş ağrısından muzdarip olması nadir değildir. Ek olarak, sıklıkla baş dönmesi ve mide bulantısı hissi vardır. Etkilenenler ayrıca konuşma ve görme bozukluklarından ve genel olarak yüksek düzeyde ustalıktan şikayet ederler. Böylelikle insülinoma, hastanın yaşam kalitesi üzerinde açıkça olumsuz bir etkiye sahiptir. Etkilenenler de yorgun ve bitkin görünüyorlar ve artık hayata aktif olarak katılmıyorlar.
Hastanın direnci de insülinoma tarafından önemli ölçüde azaltılır ve kısıtlanır. Hareket kabiliyetinin kısıtlanmasına neden olabilecek kas kramplarının ortaya çıkması nadir değildir. Tedavinin kendisi başka komplikasyonlara yol açmaz. İlaç veya radyasyon yardımı ile insülinoma nispeten daha kolay çıkarılabilir. Cerrahi müdahale de yapılabilir. Tedavi olmazsa, insülinoma hastanın ölümüne de yol açabilir.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Hipoglisemi semptomları veya diğer ciddi hastalık belirtileri yaşayan kişiler, mümkün olan en kısa sürede aile doktorlarına danışmalıdır. Çarpıntı, terleme veya baş ağrısı gibi belirtiler ortaya çıkarsa, bir doktora da danışılmalıdır. Tekrarlayan istek, kas krampları, titreme ve diğer spesifik olmayan semptomlar, net bir nedene geri götürülemezlerse açıklığa kavuşturulmalıdır. En geç görme veya konuşma bozuklukları ortaya çıktığında veya hatta bilinç bozukluğu ortaya çıktığında, şikayetler bir pratisyen hekime götürülmelidir. Ciddi komplikasyonlar durumunda, hastaneye ziyaret endikedir.
Sağlıksız yaşam tarzlarına öncülük eden kişiler, özellikle insülinoma geliştirmeye eğilimlidir. Geçmiş tümör hastalıkları veya pankreas veya paratiroid bezlerinin şikayetleri de risk faktörleridir. Bu risk gruplarına dahil olan herkes, belirtilen belirtilerle derhal bir doktora görünmelidir. Gastrointestinal sistem hastalıkları bir gastroenterolog veya aile doktoruna sunulmalıdır. Belirtilen şikayetler için tümör hastalıkları uzmanları da çağrılabilir. İlk teşhisten sonra, uzman bir klinikte daha ileri tedavi endikedir.
Tedavi ve Terapi
Bir insülinomun tedavisindeki ilk adım, insülin dahil gastrointestinal hormonların salınımını yavaşlatan peptid hormonu somatostatinin yapay bir kopyası olan oktreotid uygulamasıdır.
İnsülinomların yaklaşık yarısı bu tedaviye yanıt verir ve fazla insülin bu şekilde durdurulabilir. İnsülinom kötü huylu ise, tıp alanında "rezeksiyon" denilen cerrahi olarak çıkarılması kaçınılmazdır. Karaciğerde metastazlar, insülinoma vakalarının yaklaşık% 10 ila 15'inde görülür. Halihazırda metastaz oluşmuşsa veya tümör ameliyat edilemiyorsa, insülinoma, kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte disiplinler arası tedavi ile tedavi edilir.
Cerrahi olarak çıkarılması veya etkili radyasyon tedavisi için, insülinoma öncelikle görüntüleme tekniklerinin yardımıyla mümkün olduğu kadar kesin olarak lokalize edilir. Tümör zaten birkaç santimetre büyüklüğünde ise MR, BT veya pankreas ultrasonu ile lokalize edilebilir. Aksi takdirde, insülinomu, pankreası geçerek karaciğere götüren portal ven yoluyla insülin düzeyinin dakik tespiti ile tespit edilebilir.
İnsülinomun yeri biliniyorsa cerrahi işlem yapılabilir. Tümörün ne kadar tamamen çıkarılabileceğine bağlı olarak kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile ileri tedavi uygulanır.
Görünüm ve tahmin
Bir insolinoma genellikle çok iyi bir prognoza sahiptir. Hastaların yüzde 90'ından fazlasında cerrahi müdahale, herhangi bir kalıntı bırakmadan tümörü çıkarmak için yeterlidir. Ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta komplikasyonlar ortaya çıkar, ancak uzun vadede azalır. Nadiren, tümöre ek olarak pankreasın daha büyük kısımlarının da çıkarılması gerekir. Bu, bazı hastalarda diyabete neden olabilir. Ek olarak, birkaç yıl sonra bir nüks meydana gelebilir. O zaman başka bir müdahale gereklidir.
Tam olarak tedavi edilmeyen hastalar düzenli takip ziyaretleri yaptırmalıdır. Bir yandan, örneğin tekrarlanan ultrason muayeneleri cilt değişikliklerine ve tümörlere neden olabileceğinden, bu fiziksel sorunlara neden olabilir. Öte yandan kronik bir tümör hastalığı, hasta için önemli bir psikolojik yükü temsil eder, ancak çoğu durumda, bir insolinoma için pozitif bir prognoz yapılabilir.
Tümör erken tespit edilirse ve ameliyat komplikasyonsuz başarılı olursa, hasta birkaç gün sonra hastaneden çıkabilir ve birkaç takip kontrolünden sonra iyileşmiş kabul edilir. Mevcut kronik hastalıkları veya başka şikayetleri olan hastalarda prognoz, bünyeye ve bireysel semptomlara bağlıdır.
önleme
Bir insülinoma oluşumunun nedenleri açıklığa kavuşturulmadığından, bu tümörü önlemek için kullanılabilecek herhangi bir önlem yoktur.
tamamlayıcı tedavi
İnsülinoma için medikal tedaviden sonra takip bakımı başlar. Bu aşamada, doktorun hastaya tedavinin nasıl desteklenebileceğine dair bazı yararlı önerileri vardır. Stresin azaltılması ve fiziksel kısıtlama özellikle önemlidir. Kemoterapi vücut için aşırı bir yoldur, bu nedenle hastaların dinlenmeye ihtiyacı vardır.
Hafif sporlar veya biraz çeşitlilik sunan diğer hobiler de telafi olarak uygundur. Refah üzerindeki olumlu etki burada küçümsenmemelidir. Sorumlu doktora danışarak, etkilenenler hangi faaliyetlerin uygun olduğunu öğrenirler. Organizma, belirli faaliyetler için çok zayıf olabilir.
Terapiden ciddi şekilde muzdarip olanlar psikoterapötik destek isteyeceklerdir. Hastaların korkularının ve umutlarının yükseldiği yer burasıdır. İşlem, durumla uzlaşmaya yardımcı olur. Etkilenen diğer insanlarla iletişim kurmak da yaşam kalitesini artırır.
Ek olarak, kendi kendine yardım grubu anlamayı teşvik eder. Doktorlar genellikle komplikasyonsuz tedavi ve takip bakımı için yararlı tavsiyeler verir. Herhangi bir değişikliği belirlemek için, hastalar herhangi bir yan etkiyi tanımlamak için bir tür günlük tutmalıdır. Daha sonra doktorla düzenli kontrol randevularında bunu netleştirirler.
Bunu kendin yapabilirsin
Bir insolinoma her zaman bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Bazı kendi kendine yardım önlemleri ve ev ilaçları tıbbi tedaviyi destekler.
Diğer tümör hastalıklarında olduğu gibi, insolinomda dikkatli olunmalıdır. Özellikle kemoterapi vücuda çok fazla yük bindirebilir, bu yüzden etkilenenlerin uygun tazminata ihtiyacı vardır. Fiziksel durumunuza bağlı olarak spor, hobi veya başka bir şey olabilir. Doktor, hangi önlemlere izin verildiğini ve hangi faaliyetlerin zaten zayıflamış organizmaya zarar verebileceğini en iyi şekilde yanıtlayabilir. Tümör hastalığından muzdarip olanlar da bir terapiste danışmalıdır.Bir profesyonelle konuşmak, ciddi bir hastalıkla ilişkili korkularla baş etmenin en iyi yoludur. Etkilenen diğer kişiler veya sorumlu doktordan da tavsiye istenebilir.
Komplikasyonsuz tedaviyi mümkün kılmak için, terapötik önlemlerin olası yan etkileri ve etkileşimleri bir günlüğe kaydedilmelidir. Doktor daha sonra tedaviyi buna göre ayarlayabilir. Tedavi tamamlandıktan sonra, doktorla düzenli kontroller belirtilir. Nüks belirtileri varsa, doktora derhal haber verilmelidir.
.jpg)
.jpg)
