Propofol infüzyon sendromu propofol ile uzun süreli anestezi sırasında çok nadir görülen ciddi bir komplikasyon içerir. Sendrom tipik olarak kardiyak aritmilerde, kalp, iskelet ve diyaframın çizgili kaslarıyla ilgili problemlerde ve ayrıca laktik asidin neden olduğu bir asidoz olan laktik asidozda kendini gösterir. Propofol infüzyon sendromunun kesin nedenleri (henüz) yeterince anlaşılmamıştır, muhtemelen çok faktörlü ve uzun süreli anestezidir.
Propofol İnfüzyon Sendromu nedir?
© chanawit - stock.adobe.com
C12H18O kimyasal moleküler formülüne sahip propofol (2,6-diizopropilfenol), çok yaygın olarak kullanılan bir intravenöz anesteziktir. Anesteziyi indüklemek ve sürdürmek için kullanılır ve ayrıca total intravenöz anestezi (TIVA) ve hastaların uzun süreli sedasyonu için uygundur.
Çare tamamen hipnotik bir etkiye sahiptir, yani uykuya neden olur ve analjezik (ağrı giderici) özellikleri yoktur. Genellikle neredeyse hiç istenmeyen yan etkiye neden olur ve çok iyi tolere edilir. Propofol anestezistler tarafından değerlidir çünkü anestezinin derinliği ajan ile kolaylıkla kontrol edilebilir.
Ancak çok nadir durumlarda, şu şekilde bilinen ciddi reaksiyonlar meydana gelebilir: Propofol infüzyon sendromu (PRIS) özetlenebilir. Açıktır ki, 24 saatten uzun süreli infüzyonlarda ve çocuklarda sendromun ortaya çıkma olasılığı biraz artmaktadır. 5 mg / kg / saat'in üzerindeki nispeten yüksek anestetik dozları da propofol infüzyon sendromunu desteklemektedir.
nedenleri
Propofol infüzyon sendromunun nedenleri (henüz) yeterince açıklığa kavuşturulmamıştır. Mitokondride yağ asidi metabolizmasını etkileyen çok faktörlü bir nedenler kompleksi ve sitrat döngüsünün ayrılması çok muhtemel kabul edilir. Yağ asitlerinin mitokondri matriksine taşınmasında açıkça bir rahatsızlık var.
Bu, mitokondriyal yağ asidi oksidasyonunun bozulması yoluyla yetersiz enerji beslemesine yol açar. Bu tez aynı zamanda aktif açil-CoA dehidrojenazın çok nadir genetik eksikliği olan hastalarda ortaya çıkan semptomlarla da desteklenmektedir.
Bu hastalar ayrıca çizgili kasların miyolizini (rabdomiyoliz) ve ayrıca kalp yetmezliği, kardiyak aritmiler ve metabolik asidoz yaşarlar. Eksik enzim, nedensel ajan olarak, PRIS'de olduğu gibi lipid metabolizmasında karşılaştırılabilir bir bozulmaya yol açar.
Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler
Propofol infüzyon sendromu başlangıçta kendini çeşitli spesifik olmayan semptomlarla gösterir. İlk belirtiler kardiyak aritmiler olabilir. Bunlar çoğunlukla atriyoventriküler tıkanmalardır, yani atriyum için sinüs düğümü tarafından tetiklenen kasılma darbesinin AV düğümden ventriküllere iletilmesiyle ilgili problemlerdir.
Tipik olarak EKG, QRS kompleksinin genişlediğini gösterir veya kasılma sinyali AV düğüm tarafından tamamen bloke edilir, böylece en iyi ihtimalle çok yavaş ventriküler replasman ritmi devreye girebilir. Gelişmekte olan rabdomiyoliz nedeniyle ciddi başka problemler ortaya çıkar ve bu da çizgili kasların dokusunun çözülmesine yol açar. Bu, kalp ve iskelet kaslarının yanı sıra diyaframın özellikle etkilendiği anlamına gelir.
Propofol sendromu ayrıca metabolik laktik asidoza neden olur ve idrarda miyoglobinin büyük ölçüde artması (miyoglobinüri) muhtemelen böbrek yetmezliğinin gelişmesinden sorumludur. Bazı durumlarda, kanda patolojik olarak yüksek trigliserit seviyeleri de bulunmuştur (hipertrigliseridemi).
Hastalığın teşhisi ve seyri
Propofol infüzyon sendromu genellikle uzun süreli sedasyon veya uzun süreli anestezi sırasında ortaya çıkar, bu nedenle önemli kardiyovasküler parametreler sürekli gözlem altındadır. Sendromun ilk belirtileri kardiyak ritim problemleridir, özellikle çok yavaş kalp atışı (brakikardi) ile ilişkilendirilebilen AV bloklarıdır.
Kan serumunda da laktik asidoz bulunursa ve kreatin kinaz (CK), glutamat oksaloasetat transaminaz (GOT), glikojen fosforilaz BB (GPBB) ve diğerleri gibi önemli kardiyak enzimler patolojik olarak yükselirse, propofol infüzyon sendromu şüphesi güçlenir. Tedavi edilmeden bırakılırsa ve Propofol sedasyonu veya Propofol anestezisine devam edilirse, beklenen kardiyak arrest nedeniyle prognoz çok kötüdür.
Komplikasyonlar
Propofol infüzyon sendromu nedeniyle, çoğu durumda etkilenenler kalp problemlerinden muzdariptir. En kötü durumda, propofol infüzyon sendromunun tedavisi zamanında başlatılmazsa kalp yetmezliği meydana gelebilir. Ayrıca diyafram dokusunda da rahatsızlıklar vardır. Propofol infüzyon sendromu tedavi edilmezse böbrek yetmezliği de ortaya çıkabilir.
Etkilenenler daha sonra diyalize veya böbrek nakline bağımlı hale gelir. Tedavi yoksa hastalar genellikle ölür. Komplikasyonlar genellikle sadece ameliyat devam ederse ve tedavi başlatılmazsa ortaya çıkar. Çoğu durumda bu, kalp durmasına neden olur.
İlaç başka bir anestezik ile değiştirilir ve çoğu durumda belirli bir komplikasyon yoktur. Ağır vakalarda, tedavi tamamen kesilmelidir. Propofol infüzyon sendromu başarılı bir şekilde tedavi edilirse, yaşam beklentisinde de bir azalma olmaz. Optimize edilmiş bir dozaj ile bu şikayetler genellikle tamamen önlenebilir, böylece başka komplikasyonlar yaşanmaz.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Propofolün etkisi altında olan kişiler doğal olarak artık kendi sağlıklarına bakamazlar. Propofol infüzyon sendromu, anestezi sırasındaki bir komplikasyondur ve uzun süreli anestezide görülen bir düzensizliktir. Mevcut bir bozukluk nedeniyle, etkilenen kişi, kendi adına hiçbir bilinçli eylem seçeneğinin olmadığı birkaç gün, hafta veya aydır halihazırda durumdadır.
İlgili kişi halihazırda tıbbi tedavi görmekte olduğundan, ilgili doktorlar veya hemşirelik ekibi, düzensizlikler meydana gelirse sağlık bakımı için gerekli adımları bağımsız olarak üstlenir. Bu süre zarfında akrabalar, doktor ve bakım personeli ile yakın bir iletişim içinde olmalıdır.
Ziyaret saatleri içinde herhangi bir anormallik varsa, derhal bir irtibat kişisine bildirilmelidir. Ayrıca hastanın sağlık durumu ile ilgili açık sorular sorulmalı ve mevcut hastalık hakkında kapsamlı bilgi verilmelidir. Çoğu durumda, doktorların gerekli tedavi adımlarını yerine getirmek için yakınlarının onayına ihtiyacı vardır. Etkilenen kişi kendi bakımı konusunda karar veremeyeceğinden, akrabaları veya ortakları kendilerini genel durum hakkında yeterince bilgilendirmelidir. Bazı durumlarda başka bir doktordan ikinci bir görüş almanın uygun olup olmadığı kontrol edilmelidir.
Tedavi ve Terapi
Propofol sendromu teşhisi konulursa alınacak en önemli önlem propofol infüzyonunun derhal durdurulmasıdır. Propofol başka bir narkotik ile değiştirilmelidir. Propofol infüzyonunun derhal durdurulmasına ek olarak, destekleyici önlemler endikedir.
Tedbirler, yeterli miktarda sıvı tedariki ve kan basıncını korumak ve kalp atış hızını artırmak için stres hormonu görevi gören katekolaminlerin uygulanmasından oluşur. Bradikardi ilaç tedavisi ile düzeltilemezse ve AV blok devam ederse, pacemaker pacing'i düşünülebilir.
Ek olarak, laktik asidoz tedavisi için yeterli elektrolitik tazminat sağlanmalıdır. Bazı durumlarda, sürekli hemofiltrasyon veya hemodiyalizin etkili olduğu kanıtlanmıştır çünkü semptomlarda büyük bir iyileşmeye yol açar. PRIS için ilk tercih edilen terapötik ajan olarak hemofiltrasyonun erken kullanımı uzman literatüründe tartışılmaktadır.
Hemofiltrasyonun (çok geç) uygulanmasının artık hedefe götürmediği vakalar da bildirilmiştir. Mitokondride şüpheli yağ asidi oksidasyon bozukluğunu telafi etmek için, tedavi sırasında yeterli kalori alımını sağlamak için de özen gösterilmelidir.
İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz
➔ Ağrı kesici ilaçlarönleme
Anestezinin uzun süreli sedasyon veya uzun süreli anestezi için kullanılmasından önce hastanın sendromun gelişimine uygun olup olmadığı bilinmediğinden propofol infüzyon sendromunu önlemeye yönelik doğrudan önleyici tedbirler yerinde değildir. Ajanın dozajının 4 mg / kg / saat ile sınırlandırılması, şimdiden en önemli önleyici tedbirlerden biri olarak görülebilir.
Uzun süreli anestezi veya propofol ile sedasyonun maksimum yedi gün ile sınırlandırılması, PRIS'den kaçınmak için bir ihtiyati tedbir de içerir. İhtiyati tedbir olarak propofol hamilelik ve emzirme döneminde kullanılmamalıdır. Soyaya alerjisi olan kişiler için katı bir kontrendikasyon vardır.
tamamlayıcı tedavi
Propofol infüzyon sendromu, takip sırasında titiz bir klinik izleme gerektirir. Metabolik bozukluk sadece propofol uzun bir süre uygulandığında ortaya çıktığından, propofolün yeniden kullanımından kaçınılması şiddetle tavsiye edilir. Kalp ve böbrek yetmezliği tamamen iyileşmelidir ve yeterli sıvı verilmesini sağlamak özellikle önemlidir.
Akut tedavide diyaliz kullanımı düşünülmelidir. Kalbe ve böbreklere kalıcı hasar göz ardı edilemez ve daha fazla tedavi ve takip bakımında hastanın genel durumunun stabilize edilmesini gerektirir. Yatarak tedavi sonrası daha fazla ayakta tedavi kontrolü gereklidir ve hasta deneyimli bir doktorla çalışmalıdır.
Propofol infüzyon sendromu, propofol ve akut tedavinin kesilmesinden sonra artık bir hastalık olarak mevcut değildir, ancak hastanın vücudu üzerindeki etkilerinin zamanla tamamen ortadan kalkıp kalkmadığını belirlemek biraz zaman alır. Hasta propofolün etkileri hakkında tam ve kapsamlı bir şekilde bilgilendirilmeli ve propofol infüzyonu ile tekrar yatıştırılmamalı veya daha uzun süre anestezi altında tutulmamalıdır. Bu nedenle, ilgili kişinin komplikasyonu bir anesteziste bir açıklama seansında derhal anlatması önemlidir.
Bunu kendin yapabilirsin
Propofol İnfüzyon Sendromu (PRIS) ortaya çıktığında, artık kendi kendine yardım imkanı kalmaz. Anestezik propofol uygulamasından sonra çok nadir görülen bir tıbbi acil durumdur.Propofol infüzyonu derhal durdurulmalıdır. Ek olarak, dolaşım çökmesine ve metabolik asidoza karşı korunmak için genellikle destekleyici önlemler gereklidir.
Böbrek yetmezliğini telafi etmek için erken aşamada hemofiltrasyon veya hemodiyaliz düşünülmelidir. Semptomlar, özellikle hemodiyaliz ile hızla düzelir. Bu önlemlerin başarılı bir şekilde uygulanmasının ardından hasta tamamen iyileşir. Ne yaşam beklentisi ne de yaşam kalitesi sınırlıdır. Ancak anestezi gerektiren bir durum ortaya çıkarsa, ilgili hastanın doktorla alternatifleri tartışması çok önemlidir. Bu nedenle hasta, normal anestetiklere karşı toleranssızlık konusunda doktora bilgi vermelidir. PRIS zaten meydana gelmişse, ağrı hastalarında artık propofol ile sedasyon için ilaçlar kullanılmamalıdır. Bu nedenle hasta bu durumlarda da alternatifleri doktorla tartışmalıdır.
Hastanın PRIS olasılığını azaltmasının tek yolu diyet tasarımıdır. Genetik faktörlere ve aşırı propofol dozuna ek olarak, PRIS ayrıca uzun süre açlık, ketojenik diyetler ve düşük karbonhidratlı diyetler tarafından da tercih edilmektedir.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)