Gibi anjiyoplasti (veya ayrıca perkütan translüminal anjiyoplasti), kapalı veya daralmış kan damarlarının yeniden açıldığı veya genişletildiği bir prosedürdür. Bunun için daralmaya yerleştirilen ve şişirilen sözde balon kateter kullanılır.
Anjiyoplasti nedir?
Anjiyoplasti yardımı ile kan pıhtılarının neden olduğu daralmalar veya vasküler kalsifikasyonlar genişletilebilir.
Anjiyoplasti çok nadiren bir ameliyatın parçası olarak yapılır. Sözde olandan daha sık bulunur perkütan translüminal anjiyoplasti (PTA) Uygulama.
İşlev, etki ve hedefler
Kapalı koroner arterler, perkütan transluminal koroner anjiyoplasti ile açılır veya genişletilir. Önkol arterinden veya kasık arterinden özel bir kılavuz kateter yerleştirilir ve daha sonra içine bir balon kateter ilerletilir.
Bu balon daralmada şişirilir, böylece daralma genişler ve kan tekrar rahatsız edilmeden akabilir. Kalsiyum birikintileri damar duvarına bastırılabilir. Ardından bir stent (damarı açık tutan tel örgü) implante edilir. Bu amaçla balon kateter üzerine stent yerleştirilerek daralan noktaya getirilerek yerleştirilir. Sonuç daha sonra X-ışını ekranında tekrarlanan kontrast madde dozları ile kontrol edilebilir.
Doktor, delinme bölgesinde morluk olmaması için basınçlı bir bandaj uygular. Ayrıca stent üzerinde kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için antikoagülan ilaç alınmalıdır. Bu tür anjiyoplasti, esas olarak koroner kalp hastalığı veya akut miyokard enfarktüsü için kullanılır. Bununla birlikte, infarkt iki günden daha uzun süre önce olmuşsa, bir damar açmak mantıklı değildir. Balon dilatasyonu, anjiyoplastinin bir parçası olarak da yapılabilir. Burada patolojik olarak daralmış kan damarları, bir vasküler katetere takılan bir balon yardımıyla gerilir. Bu daha sonra yüksek basınç altında daralan noktada şişirilir.
Kateter bacak arterinden geçirilerek dar noktaya ilerletilir. Bu, arteriyosklerotik değişikliklerin gerilmesine ve böylece kan akışının daha az engellenmesine izin verir. İşlem, teknenin normal genişliğinin eski haline getirilebilmesi için genellikle birkaç kez tekrarlanmalıdır. Bu yöntem esas olarak aortun koarktasyonu için, serebral kan akışı bozuklukları için, bir inmeden sonra veya periferal arteriyel tıkayıcı hastalık için kullanılır.
Balonun yüzeyinin bir ilaçla kaplanması seçeneği de mevcuttur, özellikle sitostatik ajan paklitaksel kullanılmaktadır. Bu ilaç, genişlemiş alanın aşırı büyümesini önlemeye yöneliktir. Şu anda ilaç kaplı balon kateterler çoğunlukla koroner bölgede veya femoral arterlerde, renol damarlarında veya alt bacak arterlerinde kullanılmaktadır. Stent implantasyonu, baypas operasyonu veya balon genişletmenin gerekli olup olmadığını belirlemek için önce bir kalp kateter incelemesi yapılır. Bu muayenenin bir parçası olarak, kalp damarları görselleştirilebilir ve doktor, kalp odacıklarının ne kadar verimli olduğunu değerlendirebilir.
Bir kateter aracılığıyla koroner damarlara bir kontrast madde enjekte edilir, böylece arterler ve ikincil dalları X-ışını ekranında görünür ve dar noktalar tespit edilebilir. Bir PTA, özellikle kısa darboğazlar için uygundur. Bununla birlikte, daralmanın arkasında damar yeniden açılmalıdır. Daha uzun darboğazlar bulunursa, genellikle bir baypas işlemi gereklidir.
Balon genişlemesi nedeniyle damar çapı en az yüzde yirmi artarsa ve hasta semptomsuz ise tedavi başarılı sayılabilir. Anjiyoplastiden hemen sonra, tüm kısa oklüzyonların yaklaşık yüzde 80'i için durum budur. Önümüzdeki üç ila altı ay içinde yeniden daralma olmazsa, uzun vadede semptomlarda önemli bir iyileşme beklenebilir. Bununla birlikte, balonun genişlemesi ideal bir çözüm değildir, çünkü damar duvarına bastırılan tortular da ona zarar verebilir.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Anjiyoplasti genel veya lokal anestezi altında yapılır. İşlemden önce hastaya koroner arterleri genişletmek veya pıhtılaşmayı engellemek için ilaçlar enjekte edilir.
Damarların iç derisinde sinir lifi olmadığı için hastalar kılavuz kateterin ilerlemesini hissetmezler. Kateterin pozisyonu sürekli olarak X-ışınları ile kontrol edilir ve konstriksiyon üzerine yerleştirilir. Kontrast madde enjekte edildiğinde, hasta genellikle kalp bölgesinde bir gerginlik hisseder. Balon şişirildiğinde, bazen göğüs boşluğunda genellikle rahatsızlık olarak algılanan bir basınç hissi oluşur. Stent takıldığında da benzer şikayetler ortaya çıkar.
Ancak bunlar genellikle birkaç gün sonra kaybolur. Ek olarak, bir anjiyoplasti yapılırken, iç damar duvarının yırtılma ve damar lümeninin tıkanma olasılığı vardır. Damar delinmesi durumunda, kalp zarında kanama meydana gelebilir, bu nedenle kalp ameliyatı gereklidir. Bununla birlikte, PTA'dan sonra ameliyat olma riski çok düşüktür. Bir dalın hemen yakınındaki bir kap genişletilirse, bir yan dal muhtemelen kapatılabilir. Diğer olası komplikasyonlar şunlardır:
- Damar duvarının şişkinliği
- embolizmler
- Kardiyak aritmiler
- inme
- Kontrast madde nedeniyle tiroid fonksiyon bozuklukları
- Sinir yaralanmaları
- çürük
- Arteriyovenöz fistül oluşumu
Tedaviden sadece birkaç saat sonra bazı komplikasyonlar ortaya çıkabileceğinden, hastalar yaklaşık altı saat klinikte kalmalıdır. Önümüzdeki altı ay içinde tekrar damar daralması meydana gelebilir. Bu nedenle üç ila altı ay sonra başka bir kalp kateter muayenesi yapılır.
