Aort darlığı

at Aort darlığı Kalp kapakçığının hasar görmesi nedeniyle kalp ile aort arasındaki geçiş daralır. Kalbin kasılma yoluyla kanı pompalamak için daha fazla güç kullanması gerekir ve tedavi olmaksızın uzun vadede zarar görür.

Aort darlığı nedir?

Aort stenozu, sol ventrikülün (sol ventrikül) çıkış yolunu daraltan bir kalp kapakçık kusurudur. Daralmanın (darlığın) bir sonucu olarak, sol kalp basınca maruz kalır ve bu da çoğu durumda sol kalp yetmezliğine yol açar.

Aort darlığının semptomları baş dönmesi, nefes darlığı ve egzersiz sırasında senkop (bayılma), kardiyak aritmiler ve anjina pektoris ataklarıdır. Stenozun lokalizasyonuna bağlı olarak, hastalığın üç formu arasında bir ayrım yapılır. Sözde kapak stenozu, aort kapağının daralması (tipik aort darlığı) ile karakterizedir.

Supravalvüler bir darlıkta, daralma aort kapağının üzerindedir. Sözde subvalvüler stenoz, çıkış yolunun membranöz kalınlaşmasından veya hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatiden (sol ventrikül kaslarının kalınlaşması) kaynaklanır.

nedenleri

Dejeneratif (edinilmiş) ve konjenital (konjenital) aortik stenozlar arasında genel bir ayrım yapılır. Konjenital stenozlar genellikle kalp kapakçığının morfolojik anomalilerine (malformasyonlarına) kadar izlenebilir.

Etkilenen kapakçık, yalnızca küçük bir açıklığa izin veren üç yerine (biküspid aort kapağı) iki kapakçıktan oluşabilir. 40 ila 60 yaşları arasında etkilenen kişilerde çoğunlukla edinilmiş kapak stenozu görülür. Bu, romatizmal ateş veya bakteriyel endokardit (kalp zarının iltihabı) sonucu ortaya çıkabilir.

60 yaş ve üstü kişilerde, hastalığın çoğu aort sklerozuna (kalsifiye kapak stenozu veya senil formu) kadar izlenebilir. Edinilmiş aort darlığı için ek risk faktörleri sigara içmek, böbrek yetmezliği (böbrek fonksiyonlarında azalma), hiperkalsemi (kanda artmış kalsiyum konsantrasyonu), yüksek tansiyon ve diabetes mellitustur.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

En kötü durumda, aort darlığı ölüme yol açabilir. Ancak bu durum genellikle sadece aort darlığı tedavi edilmezse ortaya çıkar. Bu kendi kendine iyileşmeye yol açmadığından, etkilenenler her durumda tedaviye bağımlıdır. Hastalar öncelikle şiddetli bir baş dönmesi hissinden ve ayrıca nefes darlığından muzdariptir.

Ciddi durumlarda, bu bilinç kaybına yol açabilir ve bu da ilgili kişiyi yaralayabilir. Fiziksel efor sarf edilmeden de bilinç kaybı meydana gelebilir. Aort darlığı nedeniyle, birçok hasta ayrıca kalp ritmi bozuklukları ve dolayısıyla kalp ağrısından muzdariptir.

Tedavi edilmezse, bu sonuçta kalbe kalıcı hasara ve ayrıca ani kalp ölümüne yol açar. Çevreleyen damarlar da aort darlığından zarar görür, böylece tedavi olmaksızın başka hastalıklar gelişebilir. Hastalar genellikle yorgun ve bitkin görünse de bu yorgunluk uyku yardımı ile giderilemez. Bu aynı zamanda hastanın direncini de önemli ölçüde azaltır. Çoğu durumda, günlük yaşamdaki kısıtlamalar psikolojik şikayetlere de yol açar, bu nedenle aort darlığı olan hastalar psikolojik tedaviye bağımlı hale gelir.

Teşhis ve kurs

Oskültasyonda, değişen hemodinamikler (kanın akış dinamikleri) (sistolik kalp üfürümü) nedeniyle kasılma aşamasında bir ses duyulabilir. Ayırıcı tanıda aort darlığı ileri tetkiklerle mitral kapak yetmezliği, pulmoner darlık ve ventriküler septal defektlerden ayrılmalıdır.

Ekokardiyografi, sol kalp hipertrofisini ve hareket kabiliyeti azalmış fibrotik kalınlaşmış veya kireçlenmiş kapağı belirleyebilir. Ek olarak, bir göğüs röntgeni genişlemiş bir aortu (aort genişlemesi ve uzaması) gösterir. Kapak açıklığı alanı ve basınç gradyanı, renkli Doppler ekokardiyografi ve kalp kateter muayenesi ile belirlenebilir.

İlk başta, aort darlıkları çoğunlukla asemptomatiktir. İlk belirti, senkopla birlikte genellikle eforla ortaya çıkan nefes darlığıdır (egzersiz dispnesi). Kalbin üst kısımları, kanı daralmadan büyük vücut dolaşımına pompalamak için daha fazla kuvvet uygulamak zorunda olduğundan, kalp kası devam ettikçe kalınlaşır ve daha fazla oksijene ihtiyaç duyar. Ancak bunları besleyen koroner damarlar daralmadan sonra yerleştirilir.

Bu, kan akışının azalmasına ve kalp kasında daha fazla hasara (sol kalp yetmezliği) yol açar. Etkilenenlerin yaklaşık beşte biri ventriküler fibrilasyon veya AV tıkanıklıklarından (atriyoventriküler iletim bozukluğu) kaynaklanan ani kardiyak ölüm sonucu ölür. Ameliyattan etkilenenlerde 10 yıllık sağkalım oranı yüzde 65'in üzerindedir. Tedavi edilmezse, aort darlığının prognozu kötüdür.

Komplikasyonlar

Tedavi edilmeyen aort darlığının bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek komplikasyonlar, nihayetinde aort kapaktan zor kan akışından kaynaklanır. Aort kapağı alanında doğuştan veya sonradan edinilen düşük geçiş kesiti, beyin dahil tüm vücutta azalmaya neden olur.

Bu, özellikle fiziksel efordan sonra belirgindir. Nefes darlığı, yorgunluk ve kısa süreli bayılma atakları (senkop) ortaya çıkabilir. Öte yandan kalp, sol ventrikülün pompalama kapasitesini artırarak vücudun yetersiz beslenmesini arteryel kanla telafi etmeye çalışır. Sonuç olarak, sol ventriküldeki kalp kası kalınlaşır ve daha fazla oksijene ihtiyaç duyar.

Ancak bir kural olarak bu işe yaramaz çünkü koroner arterler sadece darlığın arkasında dallanır. Tipik olarak tedavi edilmeyen aort darlığı durumunda yetersiz beslenmenin bir sonucu olarak baş dönmesi, nefes darlığı ve kısa bayılma ataklarının yanı sıra kardiyak aritmiler ve koroner kalp hastalıkları gibi diğer komplikasyonlar ortaya çıkar. Bu bağlamda en yaygın kardiyak aritmi sözde atriyal fibrilasyondur.

Yüksek frekansta koordine edilmemiş atriyal kasılmalarda, bu hemen yaşamı tehdit etmez, ancak önemli performans kayıplarına yol açar ve çok rahatsız edici olabilir. Yukarıda açıklanan komplikasyonlar, aort darlığı tedavi edilerek büyük ölçüde önlenebilir. Cerrahi risk ve ömür boyu pıhtılaşma inhibitörleri (kan sulandırıcı) alma gerekliliği dışında, başka hiçbir komplikasyon beklenmez.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Kol ve bacaklarda kardiyak aritmi, baş dönmesi veya şişlik yaşarsanız, derhal aile doktorunuza veya bir kardiyoloğa danışmalısınız. Belirli bir aort darlığı şüphesi varsa, doktor ekokardiyografi yaparak hastalığı ekarte edebilir veya şüpheye yer bırakmayacak şekilde belirleyebilir. İdeal olarak, hastalık erken bir aşamada, yani nefes darlığının artması, göğüste baskı ve sıkışma gibi ilk belirtiler ortaya çıktığında teşhis edilir. Bu semptomları fark eden herkes doğrudan aile doktoruyla konuşmalıdır.

Erken aşamalarda, aort darlığı genellikle ciddi komplikasyonlar gelişmeden düzeltilebilir. En geç ayak bileklerinde ve alt bacaklarda şişme, şiddetli nefes darlığı ve kalp çarpıntısı oluştuğunda doktora gidilmesi gerekir. O zamana kadar sık ​​sık komplikasyonlar ortaya çıksa da, kan pıhtıları ve kalp yetmezliği gibi ciddi hastalıklardan hala kaçınılabilir.Genel olarak aort darlığı mümkün olduğunca erken teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir. Tedaviden sonra da kardiyolog ile düzenli konsültasyon yapılmalıdır. Bu, anormalliklerin derhal açıklığa kavuşturulmasını ve ciddi sonuçların önlenmesini sağlar.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Aort darlığı için tedavi stratejisi, hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Hafif ve asemptomatik darlıklar için, başlangıçta diüretikler ve dijitalis (kardiyak glikozitler) ile konservatif ilaç tedavisi yeterli olabilir.

Etkilenenler genellikle ağır fiziksel efordan kaçınmalıdır. Endokardit profilaksisinin, hasarlı kapakçıklarda bakteriyel enfeksiyon riskini azalttığı endikedir. Bu, enfeksiyöz bir hastalığın (ateş dahil) ilk belirtilerinde, etkilenenlerin antibiyotik tedavisini erken bir aşamada başlatabilmek için mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalarını içerir. Ayrıca enfeksiyondan kaçınmak için cerrahi müdahalelerden (diş ameliyatları dahil) önce antibiyotik tedavisi yapılmalıdır.

Etkilenenlerin çoğu ile sol kalp yetmezliğini önlemek için cerrahi müdahale şarttır. Kapak protezi ameliyatı, özellikle edinilmiş darlık durumunda genellikle yapılır. Kapak replasmanı olarak plastik veya metalden yapılmış mekanik protezler, biyolojik protezler (genellikle domuz kapakçıklar) veya insan kapak transplantları kullanılabilir.

Yapay kapaklar kullanılıyorsa, ömür boyu antikoagülasyon (tıbbi antikoagülasyon) gereklidir. Ek olarak, doğumsal darlık durumunda aort kapağının kalp kateteriyle balonla genişletilmesi endike olabilir. Burada hasarlı valf genişletilir ve aynı zamanda sigortalı valfler patlayarak açılır. Doğuştan aort darlığı olan çocuklarda, hasarlı kapaklar giderek daha fazla çıkarılır ve vücudun kendi pulmoner kapakçıklarıyla değiştirilir.

Yapay kapaklardan farklı olarak bunlar çocuğun organizmasıyla birlikte normal bir ritimde büyür ve ameliyat sonrası normal yüklere ve spor aktivitelerine olanak sağlar. Nakledilen pulmoner kapakçıklar, yabancı insan kapakçıkları (homogreft) ile değiştirilir. Her durumda düzenli takip muayeneleri gereklidir.

Görünüm ve tahmin

Aort darlığı olan kişilerde genellikle yıllarca hiçbir belirti görülmez. Semptomlar daha sonra ortaya çıkarsa, kalpte sonuç olarak meydana gelen hasar genellikle çoktan gelişmiştir. Hastaların çoğu ayrıca kalp semptomlarını üst üste getiren anemi, hipertansiyon veya KOAH gibi çeşitli eşlik eden hastalıklardan muzdariptir.

Aort darlığı tedavi edilmezse, bu ciddi sonuçlara yol açabilir, çünkü daha sonra kireçlenmiş aort kapağında kan akışı nedeniyle kan pıhtıları oluşabilir ve beyne ulaşabilir. Orada bir damarı tıkarlarsa, kan akışı kesilir ve hasta felç geçirir. Tedavi edilmeyen aort darlığı ayrıca kardiyak aritmilere, ventriküler fibrilasyona ve hatta ölüme yol açabilir.

Cerrahi tedavi ile aort darlığının prognozu çok iyidir. Bununla birlikte prognoz, genel durumuna veya hastalığın ciddiyetine ve ayrıca eşlik eden hastalıklara bağlı olduğundan hastadan hastaya farklılık gösterir. Aort kapağını değiştirerek prognoz önemli ölçüde iyileştirilebilir, böylece özellikle aort darlığı olan yaşlı hastalar artık aort darlığından muzdarip olmayanlarla aynı yaştadır.

önleme

Dejeneratif darlıklar için mümkün olan en iyi profilaksi, risk faktörlerini azaltmaktır. Bir yandan nikotin tüketiminden kaçınılmalı, diğer yandan romatizmal ateş, diabetes mellitus, endokardit, böbrek yetmezliği, yüksek tansiyon gibi hastalıklar yeterli ve erken dönemde tedavi edilmelidir. Ancak doğuştan aort darlığı önlenemez.

tamamlayıcı tedavi

Şiddetli aort darlığı formları ameliyat gerektirir, bu da düzenli takip muayeneleri anlamına gelir. Aile hekimi önemli bir iletişim noktasıdır. Kan testleri ve elektrokardiyogramlar ayarlayacak. Bazen takip bakımının bir parçası olarak bir kardiyolog çağırılır.

Operasyondan hemen sonra kısa aralıklarla muayeneler yapılır. Şikayet olmadan geçen birkaç yılın ardından, yıllık takip muayenesi yeterlidir. Öte yandan, aort darlığının hafif formları herhangi bir özel tedavi gerektirmez. Hastalar yalnızca fiziksel stresten kaçınmalıdır. Aort darlığı tedavi edildikten sonra kalp sorunlarına karşı bağışıklık oluşmaz. Bu, etkilenenleri günlük yaşamda daha az dikkatli olmaya zorlar.

Hasta kişi önemli bir rol oynar. Vücudundaki uyarı işaretlerinden haberdar olmalı ve gerekirse bir doktora danışmalıdır. Ateş, enfeksiyonlar ve kanama eğilimi kalbi etkileyebilir. Endokardit, kalp ameliyatı sonrası bir risktir.

Tedavi edilmezse ölüme neden olabilir. Günlük yaşamda stresten kaçınmalı ve gerekirse işinizi kolaylaştırmalısınız. Sigara tüketiminin kalp için son derece zararlı olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle nikotinden tamamen kaçınmalısınız. İlk teşhis sırasında, bir doktor günlük sonuçlar hakkında bilgi verir.

Bunu kendin yapabilirsin

Aort kapak stenozu ile eşanlamlı olan teşhis edilmiş bir aort darlığı, üç dereceden birine atanır: hafif, orta veya şiddetli. Orta ve yüksek şiddet derecelerinde efor sırasında nefes darlığı, bayılma nöbetleri veya göğüs bölgesinde ağrı gibi genel belirtiler gözden kaçırılamazken, hafif aort kapak darlığı durumunda genellikle sübjektif şikayetler fark edilmez.

Kapak kusuruna rağmen, kardiyovasküler sistemi güçlendirmek ve stabilize etmek için sportif faaliyetler önerilir. Hafif aort darlığında, egzersiz sırasında başka semptomların ortaya çıkmaması koşuluyla, egzersizde herhangi bir kısıtlama yoktur. Orta derecede aort kapak stenozu durumunda, dayanıklılık sporları kontrol edilemeyen tepe yükleri olmadan yapılmalıdır. Yürüyüş, batonlu yürüyüş, bisiklete binme, yüzme ve mümkün olduğunca düz olan sahalarda golf oynamak özellikle uygundur.

Azami yüklerin güçlükle kontrol edilebildiği çoğu top sporu uygun değildir. Kardiyovasküler sistemi zorlamak ve kendi kendine yardım önlemi olarak egzersiz yapmak genel refahın iyileşmesine yol açar. Bununla birlikte, faaliyetlerin hastalığın ilerleyen dönemlerinde herhangi bir etkisinin olması çok olası değildir.

Şiddetli kapak stenozu varsa, performans kısıtlamaları çok şiddetli olduğundan ve herhangi bir performans talebi akut sorunlara yol açabileceğinden fiziksel aktivite pek mümkün değildir. Şiddetli aort darlığı vakalarında, ne kendi kendine yardım önlemleri ne de ilaç etkili değildir, bu nedenle uygun cerrahi veya düzeltici müdahaleler düşünülmelidir.