Miras noktası

içinde Miras noktası veya Punctum nervosum Hassas sinir dalları birlikte boyun pleksusundan yüzeye çıkar. Anatomik bölge, ilk tarif edildiği günden bu yana boyun bölgesindeki operasyonlar öncesinde lokal anestezide rol oynamıştır. Erb noktası, sternokleidomastoid kasın arka kenarında olduğu için, kompresyon sendromları bağlamında patolojik bir önemi olabilir.

Miras noktası nedir?

Wilhelm Heinrich Erb, modern nörolojiye önemli katkılarda bulunan bir Alman nörologdu. Erb, birkaç anatomik bölgenin adaşıdır. Onun şerefine, vücuttaki üç nokta kalıtsal noktalar olarak belirlenmiştir. Bunlardan biri, boynun topografik anatomisinde önemli bir referans noktası olan sözde punctum nervosum'dur.

Pleksus cervicalis sinir pleksusundan gelen hassas sinir dalları, lateral boyun üçgeninde sternokleidomastoid kasın arka kenarında yüzeye bir araya gelir. Erb noktasının derinliklerinden çıkıntı yapan sinirler, minör oksipitalis siniri, auricularis magnus, transversus colli ve supraklaviküler sinirler olarak bilinir. Diğer kalıtsal noktalar punctum nervosum'dan ayırt edilmelidir. Bunlardan biri köprücük kemiğinin üç santimetre yukarısında ve büyük baş döndürücünün arkasında.

Erb, 19. yüzyılın sonunda elektroterapi üzerine yapılan çalışmadaki noktayı anlattı. Ek olarak, Erb adını taşıyan bir oskültasyon noktası, tüm kalp tonlarının ve seslerinin duyulabileceği punctum nervosum'dan kalbin yukarısında sınırlandırılmalıdır.

Anatomi ve yapı

Punctum nervosum veya Erb noktasında, sinir oksipitalis minör, nervus auricularis magnus ve nervus transversus colli ve nervi supraklavikularlar vücudun derinliklerinden yüzeye çıkar. Nokta, topografik olarak boynun yan tarafında bulunan büyük baş döndürücünün yanındadır.

Ortaya çıkan sinirler hassas sinirlerdir. Tam kırılma noktanız, yan boyun üçgeninin üst kısmına karşılık gelir. Sinir dalları Erb noktasında birbirine yakın olarak uzanır ve arka kenarda sternokleidomastoid kası geçer. Boyun kasları ve sinirlere ek olarak punctum nervosum'un hemen yakınında çeşitli damarlar vardır. Punctum nervosum'un hassas sinirleri, yüzeye geçtikten sonra farklı yönler alan servikal pleksus pleksus servikalisin kutanöz sinirleridir.

Minör oksipitalis siniri başın arkası boyunca uzanır, auricularis magnus siniri kulağa gider ve transversus colli siniri boyunda yatay olarak ilerler. Supraklaviküler sinirler ise kaudal olarak ilerler.

İşlev ve görevler

Punctum nervosum anlamındaki kalıtsal nokta, topografik boyun anatomisindeki en önemli referans noktalarından biridir. Nokta, servikal pleksusun sinir dallarının bir toplanma noktasına karşılık gelir ve tek tek sinirlerin hedeflerine geçmesini sağlar. Kalıtsal nokta ile ilgili olan minör oksipitalis siniri, daha çok küçük oksipital sinir olarak bilinir ve buna göre oksiputun hassas innervasyonunda rol oynar.

Parotis bezinin üzerindeki ve kulakların arkasındaki deri, yine Erb noktasından geçen auricularis magnus tarafından hassas bir şekilde innerve edilir. Punctum nervosum'dan da geçen transvers servikal sinir, boğazın hassas innervasyonunu üstlenir ve supraklaviküler sinirler köprücük kemiği üzerindeki bölgeleri innerve eder. Sonuçta, punctum nervosum'un kendisinin aktif bir işlevi yoktur. Bununla birlikte, bölge hassas sinirlerin güvenli geçişini sağladığından ve böylelikle klavikula bölgesi, kulak bölgesi, başın arkası ve boğazın hassas bir şekilde pasif olarak korunmasını sağladığından vücudun çok önemli bir parçasıdır.

Kalıtsal nokta anatomik olarak sinirlerin olabildiğince az kompresyonla yüzeye gelmesine izin verecek şekilde tasarlanmış olsa da, bölge birçok durumda bir darboğaz haline gelir. Klinik açıdan bakıldığında, bu nokta anestezide de rol oynar. Bölgede lokal anestezi, boyun bölgesinde invaziv işlemlere olanak sağlar.

Lokal anestezinin punctum nervosuma uygulanması, aynı anda birkaç hassas siniri kapatır. Bu şekilde ağrı duyumları sinir uçlarına ulaşır, ancak artık afferent yollarla merkezi sinir sistemine taşınmaz. Bu, hastanın bilinçli ağrı hissini kapatır. Boyun bölgesindeki operasyonlar için, Wilhelm Erb bu noktayı ilk kez tanımladığından beri bu ilişkiler giderek daha önemli bir rol oynamıştır.

Hastalıklar

Punctum nervosum, patolojik bir ilişki kazanabilir. Çoğu durumda bu patolojik ilişki, kompresyon sendromlarından kaynaklanır. Bu bağlamda özellikle torasik çıkış sendromu teriminden bahsedilmelidir. Bu terim, modern tıpta üst torasik açıklıkta meydana gelen tüm nörovasküler kompresyon sendromlarını özetlemek için kullanılır.

Tirasik çıkış sendromları arasında kostoklaviküler sendrom, skalen sendromu, hiperabdüksiyon sendromu, pektoralis minör sendromu ve omuz-kol sendromu veya Paget-von-Schroetter sendromu bulunur. TOS, brakiyal pleksusun üst torasik açıklığın iskelet, kas veya fibröz anatomik yapıları tarafından sıkıştırılmasını içerir ve bu, nörolojik, arteriyel ve venöz semptomlara neden olabilir. Punctum nervosum'da kompresyonlar nadir değildir, bu durumda nörolojik semptomlar baskındır.

Duyusal sinirler kalıtsal noktaya yakın sıkıştırıldığında boyun, köprücük kemiği, başın arkası, kulaklar ve boğaz bölgesindeki duyusal bozukluklar meydana gelir. Erb noktasının kompresyona çok duyarlı olması, sternokleidomastoid kasa yakınlığından kaynaklanmaktadır. Kas hiperplazisinde kompresyon özellikle yaygındır. Ayrıca kalıtsal noktadaki mekanik kuvvet, bölgede buluşan dört duyu sinirinde basınç hasarına neden olabilir. Bu fenomenden önce genellikle bir kaza gelir.