Thrombendarterectomy

Birinin altında Thrombendarterectomy (ÇAY) Bir kan pıhtısını veya pıhtısını (trombüs) çıkarmak ve daralma veya tıkanma sonrasında kan damarlarının işlevselliğini eski haline getirmek için çeşitli cerrahi prosedürler kullanılır. TEA, esas olarak periferik arteriyel tıkayıcı hastalık ve iç karotid arterin (iç karotid arter) daralması (stenoz) için kullanılır. Nedeni olan trombüsün giderilmesi ve bölgedeki damar duvarlarının yeniden stabilize edilmesi için çeşitli cerrahi teknikler mevcuttur.

Trombüs endarterektomi nedir?

Trombendarterektomi, bir kan pıhtısı veya pıhtısını (trombüs) çıkarmak ve daralma veya tıkanma sonrasında kan damarlarının işlevselliğini geri yüklemek için çeşitli cerrahi prosedürleri tanımlamak için kullanılan terimdir.

Kelimenin tam anlamıyla trombendarterektomi (TEA), bir atardamar içine yerleşmiş ve arterde bir darlığa veya tam bir tıkanmaya neden olan bir trombüsün, yani bir kan pıhtısının veya kan pıhtısının çıkarılması anlamına gelir. Trombüs çoğunlukla damar duvarlarına bağlandığından, etkilenen arterin iç epitel ve iç epitel kısmı da genellikle çıkarılır.

Trombüs çıkarıldıktan sonra arterlerin işlevini ve direncini eski haline getirmek için çeşitli yeniden stabilizasyon teknikleri mevcuttur. Etkilenen vasküler duvarlar, bir damar duvarından endojen bir malzeme ile kapatılabilir ve stabilize edilebilir veya sözde yama plastiği olarak plastik bir yama kullanılır. TEA genellikle iç karotis arterdeki bir darlığı temizlemek ve periferik arteriyel tıkayıcı hastalığı (PAD) tedavi etmek için kullanılır. PAD ayrıca aralıklı topallama veya sigara içenlerin bacağı olarak da bilinir, çünkü yoğun sigara içmek hastalık riskini önemli ölçüde artırır.

İşlev, etki ve hedefler

Bir arteriyel tıkanıklık veya tıkanma, yalnızca atardamarın kanla beslenmesi gereken vücut bölgesi için ciddi sonuçlara yol açmaz, aynı zamanda trombüsün veya parçalarının gevşemesi ve kan dolaşımı ile vücudun diğer bölgelerine taşınması riski de vardır. yeni arteriyel stenoz veya tıkanma gelişebilir. Servikal arterlerden biri etkilenirse, akut bir pıhtı beyne yerleşir ve felce neden olur, çünkü etkilenen sinir bölgeleri oksijen ve diğer temel maddelerle akut olarak yetersiz bir şekilde beslenir.

Bir TEA'nın en yaygın iki uygulama alanı, karotis arterlerin stenozları ve esas olarak bacakları etkileyen periferik arteriyel tıkayıcı hastalığın tedavisidir. Daha az yaygın uygulama alanları, ciddi sonuçları olan bir bağırsak enfarktüsüne yol açabilen mezenterik arter stenozunun tedavisidir. Sağ ve sol pulmoner arterler, pulmoner arter darlığının TEA kullanılarak tedavisi de daha az yaygındır.

Teşhise bağlı olarak TEA yapmak için dört farklı cerrahi yöntem vardır. Bunlar yama tekniği, eversiyon tekniği (EEV), doğrudan kapanma ve çatal transpozisyonudur. Yama tekniği, iç vasküler epitelin parçalarının değiştirilmesi gerektiğinde kullanılır.

Mümkünse yama vücudun kendi damarının damar duvarından yapılır veya bu amaçla özel olarak yapılan plastik yamalar kullanılır. Açılan arterin damar duvarları üzerindeki koşullar TEA'dan sonra buna izin veriyorsa, açılan damar duvarları paraşüt tekniğini kullanarak sürekli bir mesafeli sütür ile dikilir. Çoğu durumda vücut dokusu tarafından emilebilen bir iplik kullanılır. Direkt kapatmanın avantajı, vücudun kendi damarından herhangi bir yama yapılmasına gerek olmamasıdır. Bununla birlikte, ameliyat sonrası arterin biraz daralması (daralması) riski çok azdır.

Eversiyon tekniği (EEV), esas olarak% 50'den fazla daralmış karotidler için kullanılan modern bir tekniktir. İç karotis arteri sıkıştırıldıktan sonra, iç dal doğrudan karotis çatalından kesilir ve plak silindirinin içindeki vasküler duvarlar döndürülerek açığa çıkarılır ve çıkarılır. Karotis dalının serbest ucu daha sonra herhangi bir plastik yama veya yama kullanılmadan paraşüt tekniği kullanılarak tekrar dikilir. Böyle bir müdahale, özellikle halihazırda çizgili denilen kısa inme semptomları yaşamış olan hastalar için yaklaşan felci etkili bir şekilde önleyebilir.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Tüm açık operasyonlarda var olan çok dirençli hastane mikropları ile enfeksiyon ve hatta enfeksiyon risklerine ek olarak, TEA müdahaleleri - özellikle de karotidlerin açılması - belirli riskler barındırır. İşlemden hemen önce tedavi edilecek iç karotis arter klemplendiğinden kan akışı kesilir ve oksijen ve enerji ile beslenmesi gereken beyin bölgelerinin işlevselliği sürekli kontrol edilmelidir.

Prosedür genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir, böylece hastaya sürekli olarak küçük motor ve mantıksal görevler emanet edilir.Diğer bir risk de, minik mikrotrombin işlem sırasında kırılması, beyne yerleşmesi ve felce neden olmasıdır. Özellikle ağır kireçlenmiş arterler söz konusu olduğunda - bu aynı zamanda ekstremitelerin arterleri için de geçerlidir - plakların çıkarılması sırasında plaklar ve arterlerin epitelleri arasındaki yakın bağlantı nedeniyle damar duvarlarının yırtılma riski vardır ve özel yeniden yapılandırma önlemlerini gerekli kılar.

Özellikle karotidleri tedavi ederken, prosedür sırasında bitişik yapıların yaralanma riski büyüktür. Aşırı durumlarda, vagus siniri gibi bazı sinirlerin kasıtsız lezyonları yutma refleksini ve sesi bozabilir. TEA ayrıca, genellikle birkaç gün içinde belirgin hale gelse de, yeniden tromboz şeklinde bir nüksü güvenilir bir şekilde dışlamaz. Tedavi edilen arterin iç epitelyumu çıkarıldıktan sonra birkaç gün içinde yeniden oluşur (neointima). Bu nedenle, önleme için antikoagülanların (antikoagülanlar) kullanılması önerilir.