Analjezik nefropati

Bir Analjezik nefropati bazı ağrı kesicilerin yıllarca kullanılmasından kaynaklanmaktadır. En kötü durumda, kronik interstisyel nefrit, tam böbrek yetmezliğine neden olur.

Analjezik nefropati nedir?

Analjezik nefropati, tıpta da denir. Fenasetin böbrek. Kastedilen, çeşitli ağrı kesicilerin uzun süreli kötüye kullanımının neden olduğu kronik bir tubolo-interstisyel nefropatidir. En önemli bileşen etken madde fenasetindir.

Ek olarak, asetilsalisilik asit (ASA) ve parasetamol gibi steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar da olası tetikleyiciler olarak kabul edilir. Terminal böbrek yetmezliğinde analjezik nefropatinin oranı yüzde bir ile üç arasındadır. Hastalık kadınlarda erkeklerden çok daha yaygındır.

Kadınlar ağrı kesici ilaçları erkeklerden daha sık kullanır. Düzenli olarak fenasetin veya karışık analjezik alan kişilerin analjezik nefropati geliştirme olasılığı diğer insanlara göre 20 kat daha fazladır. 1986'da fenasetin Almanya'da yasaklandı. O zamandan beri hastalık Federal Cumhuriyet'te neredeyse tamamen ortadan kalktı.

nedenleri

Önceki yıllarda, analjezik nefropatinin nedeni, aktif bileşen fenasetin içeren ilaçların sürekli kullanılmasıydı. Bunlar nadiren karışık müstahzarlar olarak sunulmuyordu. Fenasetinin yanı sıra kafein ve kodein de içeriyorlardı. Parasetamol ile karışık preparatlar kullanıldığında, analjezik nefropati gelişme riski iki ila üç kat daha yüksek olmuştur.

Analjezik nefropati özellikle Doğu Almanya, Avustralya, ABD, İsviçre, Belçika, İsveç ve Doğu Avrupa'da yaygındı. Batı Almanya'da, analjezik nefropatisi olan kişilerin oranı, diyalize ihtiyaç duyan hastalar arasında yüzde dört ila dokuz arasındaydı.

Parasetamol karışık analjeziklerin sürekli kullanımına rağmen, analjezik nefropati fenasetin yasağından sonra neredeyse tamamen ortadan kalktı. Fenasetin ve metaboliti parasetamol, prostaglandin sentezini inhibe etme özelliğine sahiptir. Prostaglandinler, ağrı ve iltihaplanmaya neden olan doku hormonlarıdır.

Örneğin, bir genişleme ve böbrek medullasına artan kan akışından sorumlu olan prostaglandin E2 inhibe edilir. Sürekli ilaca bağlı inhibisyon, vazodilatasyonun (vazodilasyon) ortadan kaldırılmasına neden olur ve bu da böbrek medullasına kalıcı olarak azalmış kan akışı ile sonuçlanır. Bu, iskemi ve papiller nekroz gelişimine yol açar.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Analjezik nefropatinin ilk aşamasında, ilk başta hiçbir belirti algılanamaz. Hastalık ilerledikçe yorgunluk ve baş ağrısı gibi belirtiler ortaya çıkar. Etkilenen kişinin cildi kahverengi-gri renktedir. Dahası, anemi (anemi) belirtileri fark edilir hale gelir.

Gastrointestinal kanama, hemoliz ve sülf ve methemoglobin oluşumundan kaynaklanır. Nekrotik papilla kendiliğinden çıkarsa, üreterik kolik riski vardır. Analjezik nefropatinin diğer belirtileri arasında hipokalemi, hiponatremi, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve distal renal tübüler asidoz bulunur.

İdrarı konsantre etme yeteneğinin azalması nedeniyle, tübüler işlev bozuklukları da mümkündür. En kötü durumda, son dönem kronik böbrek yetmezliği ortaya çıkar. Fenasetinin kötüye kullanımının olası bir geç komplikasyonu, ürotelyal karsinom riskinin artmasıdır.

Teşhis ve kurs

Analjezik nefropatiden şüpheleniliyorsa, doktor önce hastanın tıbbi geçmişine ayrıntılı olarak bakar. Ağrı kesici ilaçların olası suiistimalini belirlemek gerekli olabilir. Toplam 1000 gramdan fazla fenasetin tüketiminin çığır açan olduğu düşünülmektedir.

Bir uyuşturucu kullanımından şüpheleniliyorsa, parçalanma ürünü N-asetil-paraminofenol (NAPAP) idrarda belirlenebilir. Bir ila üç yıllık bir süre boyunca günde bir gram fenasetin alımı, analjezik nefropatinin gelişimi için alt sınır olarak belirlendi. Aynı durum, diğer ağrı kesicilerle birlikte toplam bir kilogram fenasetin için de geçerlidir.

Analjezik nefropatinin teşhisi çeşitli muayene yöntemlerini içerir. Bunlar arasında 24 saatlik idrar toplama, normokromik aneminin tespiti, hematüri tespiti, eliminasyon programı ve kan basıncı ölçümü yer alır. Bir ultrason muayenesinin (sonografi) veya bilgisayarlı tomografinin (BT) bir parçası olarak, ileri aşamada böbreklerin boyutunda küçülme, papilla üzerinde kireçlenme ve papiller nekroz teşhis edilebilir.

İdrar örneğinde lökositüri olabilir. Diğer kronik tubolo-interstisyel böbrek iltihaplarının ayırıcı tanısı da önemlidir. Aynısı diyabetik nefropati, orak hücreli anemi veya ürogenital tüberküloz için de geçerlidir.

Zararlı etken madde, ölümcül böbrek yetmezliği ortaya çıkmadan kesilirse, analjezik nefropati genellikle olumlu bir seyir izler. Bu durumda hastalık zamanla durur.

Komplikasyonlar

Analjezik nefropati, çeşitli komplikasyonları olan ağrı kesicilerin kötüye kullanılmasından kaynaklanır. Genelde analjezikler bağımlılığın gelişmesine yol açabilir, ilgili kişi ağrı kesicilere bağımlı hale gelebilir ve ilacı bıraktıktan sonra hem fiziksel hem de psikolojik semptomlara neden olan yoksunluk belirtileri gösterebilir. Bazı analjezikler de kanı asitlendirebilir. Ayrıca gastrointestinal bölgede ülser riski artmaktadır.

Nefropati böbrek yetmezliğine neden olabilir. Bu, yaşam kalitesinde ciddi bir bozulmaya yol açar. İlk olarak, hızla tekrar kuruyan (oligüri) artan bir akış (poliüri) vardır. Ek olarak, kandaki kreatinin gibi idrar maddelerinin yanı sıra amonyak gibi toksinlerin konsantrasyonunda da artış olur. Amonyak kan zehirlenmesine (üremi) neden olabilir.

Ayrıca amonyak, merkezi sinir sistemine geçerek ensefalopatiye neden olabilir. En kötü durumlarda, diyalize müdahale edilmesi gerekir. Ayrıca böbrek yetmezliği, potasyum atılımının azalması (hiperkalemi) ile ilişkilidir ve bu da kardiyak aritmilere yol açabilir. Asitlerin böbrekler tarafından atılmasının azalması nedeniyle asit-baz dengesindeki bozukluklar yine hiperkalemiye neden olur. Ek olarak, sıvı atılımının azalması ödem riskini artırır.

Ne zaman bir doktora görünmelisiniz?

Analjezik nefropati her zaman bir doktor tarafından muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir. Özellikle ilgili kişi uzun süredir ağrı kesici ilaç kullanıyorsa doktora başvurulmalıdır. Kural olarak, hastalar şiddetli baş ağrısı, yorgunluk ve yorgunluktan muzdariptir. Etkilenen kişinin cildi kahverengiye veya griye dönmeye devam ederse, bir doktora danışılmalıdır.

Anemi semptomları için de acil tedavi gereklidir. Etkilenenler ilerleyen süreçte böbrek yetmezliği yaşayabilir. Böbreklerde veya idrar yolunda sorun varsa acilen doktora başvurulmalıdır. Mide ve bağırsaklarda kanama da analjezik nefropatinin semptomları olabilir ve araştırılmalıdır. Kural olarak, ilgili kişi başlangıçta bir pratisyen hekime başvurabilir. Şikayetler akut ise acil doktor çağrılabilir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Analjezik nefropatinin her zaman tedaviye ihtiyacı vardır. Tedavide en önemli adım tetikleyici ilaçların kesilmesidir.Ayrıca anemi ve pelvik inflamasyon gibi mevcut idrar yolu enfeksiyonlarının sürekli olarak tedavi edilmesi önemlidir. Bu, örneğin antibiyotiklerin verilmesini ve risk faktörlerinin kapatılmasını içerebilir.

Yeterli miktarda sıvı temini de önemlidir. Halihazırda böbrek yetmezliği varsa bu da tedavi edilmelidir. Yalnızca hafif veya orta derecede işlevsel bozukluk varsa, daha fazla bozulma önlenmelidir. Bunlar, diğer şeylerin yanı sıra, sofra tuzunda azalma ve proteini azaltılmış bir diyet içerir.

Kronik böbrek yetmezliği durumunda, ileri bir aşamada sadece diyaliz (kan yıkama) veya hatta böbrek nakli yardımcı olabilir. İkinci durumda, uygun bir verici organ gereklidir.

Görünüm ve tahmin

En kötü durumda, analjezik nefropati, hastanın tam böbrek yetmezliğine yol açar. Etkilenen kişi daha sonra hayatta kalmak için genellikle diyalize ve böbrek nakline güvenmek zorundadır.

Hastalık ilerledikçe, idrar yolunda enfeksiyonların ortaya çıkması nadir değildir, bu da nispeten şiddetli ve her şeyden önce idrar yaparken yanma ağrısına yol açar. Genel olarak ağrı, ilgili kişinin ruhunu olumsuz etkileyebilir ve muhtemelen depresyona veya diğer psikolojik bozukluklara yol açabilir.

Analjezik nefropati ayrıca mide ve bağırsaklarda kanamaya yol açar ve bu da nispeten şiddetli ağrıya yol açar. Etkilenenler baş ağrısından ve ayrıca şiddetli yorgunluktan muzdariptir. Anemi ayrıca etkilenen kişinin direncini önemli ölçüde azaltır, böylece hastanın günlük yaşamında çeşitli kısıtlamalar vardır.

Kural olarak, analjezik nefropati, çeşitli iltihaplanmaları sınırlandırmak için ilaç yardımı ile tedavi edilmelidir. Etkilenenler sakin olmaya devam etmeli ve yorucu faaliyetlerde bulunmalarına izin verilmemelidir. Analjezik nefropatiye bağlı yaşam beklentisinde bir azalma olup olmayacağı genel olarak tahmin edilemez.

önleme

Analjezik nefropatiye karşı en iyi koruyucu önlem, ağrı kesici ilaçların kötüye kullanımından kaçınmaktır.Bugünlerde fenasetin almak artık mümkün değil çünkü ilaç 1986'dan beri yasaklandı.

tamamlayıcı tedavi

Takip bakımı, diğer şeylerin yanı sıra, bir hastalığın nüksetmesini önlemelidir. Analjezik nefropati durumunda, bu en iyi tetikleyici maddelerden kaçınarak sağlanabilir. Phenacetin 1986'dan beri yasaklanmıştır. Sonuç olarak, hastalık Almanya'da neredeyse yok.

Doktorlar olumsuz sonuçları bilir ve artık uygun preparatları reçete etmezler. Temel olarak, hastalar tetikleyici maddeleri aldıktan sonra tipik semptomlardan tekrar tekrar muzdariptir. Bağışıklık oluşmaz. Tedaviye böbrek yetmezliğinden önce başlanırsa, iyi bir iyileşme olasılığı vardır.

Olası komplikasyonlar böbreği içerir. Akut tedavi yoksa ve tetikleyici maddeler uzun süredir kan dolaşımındaysa bu düzenli olarak başarısız olur. O zaman hastalar düzenli diyaliz yaptırmalıdır. Yaşam kalitesini artırmak için genellikle bir nakil önerilir. Planlı takipler arasında tıbbi geçmiş, idrar örnekleri, kan testleri ve sonografi bulunur.

Zaman geçtikçe, iltihaplanmayı önlemek için insanların ilaç alması gerekecektir. Günlük yaşamda, bir dizi önleyici tedbirin alınması tavsiye edilir. Bunlar, yüksek sıvı alımı, kas gevşetme teknikleri ve en azından hafif fiziksel aktiviteyi içerir. Bu ve diğer önlemlerin ağrı kesici etkisi vardır. Bir doktor geçici olarak tedavi isteyebilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Analjezik nefropatili hastalar, hastalıklarının iyileştirilmesine önemli katkı sağlayabilir. Bu, özellikle böbrek yetmezliği geri dönüşümlü bir aşamada teşhis edildiğinde geçerlidir.

Birincisi ve en önemlisi davranış değişikliği. Ağrı kesicilerin kullanımından tamamen kaçınılmalıdır. Ağrı kesici almadan işe yarayan altta yatan hastalık için alternatif bir tedavi düşünülebilir. Ayrıca analjezik almaya gerek kalmadan kronik ağrının da kontrol edilebileceği davranışlar uygulanabilir.

Otojenik eğitim ve aşamalı kas gevşemesi ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Ayrıca egzersiz ve sporu günlük yaşama entegre etmeniz önerilir. Bu, egzersiz eksikliğinden kaynaklanan ikincil hastalıkları önler. Mutluluk hormonlarının salgılanması nedeniyle fiziksel aktivite ve sporun kendi başına ağrı giderici etkisi vardır. Benzer fiziksel yetenekleri olan bir grupta spor yapmak idealdir.

Ayrıca uygun bir diyet önemlidir. Yüksek sıvı alımı böbreklerin yenilenmesine yardımcı olur. Su, mesane ve böbrek çayları veya çok seyreltilmiş meyve suları uygun içeceklerdir. Potasyum ve sodyum yönünden zengin gıdalardan kaçınılmalıdır. Bununla birlikte, yiyecekle birlikte yeterince alınamıyorsa vitaminler ikame edilmelidir. Olumsuz besin bileşimi ve yüksek tuz yoğunluğu nedeniyle, hazır yemeklerin tüketimi belirtilmemiştir. Terapi ayrıca proteinlerde bir azalmayı da destekler.