Antibiyotiklerin önleyici uygulaması ile Endokardit profilaksisi diş ve diğer müdahalelerden sonra kalpte bakteri kolonizasyonunu önlemek için. Günümüzde endokardit profilaksisi yalnızca yüksek riskli hastalar için önerilmektedir.
Endokardit profilaksisi nedir?
Endokardit profilaksisi, endokarditi önlemeye yöneliktir. Genellikle cerrahi veya endoskopik prosedürler için önerilir. Her şeyden önce bu, diş etlerine zarar vermeyi içeren diş müdahalelerini içerir.
Diş çekimleri, kök tedavileri ve tartarın çıkarılması endokardit profilaksisi için endikasyonlardır. Üst solunum yoluna yapılan diğer tıbbi müdahaleler de endikasyonlar arasındadır. Geçmişte, diğer birçok prosedür için endokardit profilaksisi öneriliyordu. Ancak son yıllarda endikasyonlar giderek daha fazla kısıtlanıyor.
Endikasyonların sınırlılığı ve ilgili kılavuzlar tartışmalı olarak tartışıldı. Endokardit profilaksisinin açıkça belgelenmiş bir yararı yoktur. Bununla birlikte, doktorlar, kapsamlı bir risk-fayda değerlendirmesinden sonra endokardit profilaksisi yapmakta hala özgürdür.
İşlev, etki ve hedefler
Endokardit, kalp zarının iltihaplanmasıdır. Endokardiyum, kalp boşluklarını kaplar ve kalp kapakçıklarını oluşturur. Endokardite neden olan mikroplar, sözde HACEK grubundan bakterileri içerir.
Bu grubun mikropları Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ve Kingella kingae'dir. Bu bakterilerin doğal yaşam alanı ağız boşluğudur. Bu bölgeye müdahale edilirse yaraya nüfuz edebilir ve kan dolaşımından kalbe gidebilirler. Enterokoklar, stafilokoklar, streptokoklar ve Brucella melitensis de endokardite neden olabilir.
Endokardit, vakaların yüzde 90'ında ateşle ilişkilidir. Etkilenenler de zayıftır, iştahları azdır ve kilo verirler. Kalp hırıltıları ve kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkabilir. Peteşi veya Osler nodülleri vakaların yüzde 30'unda görülür.
Endokardit kalp kapakçıklarına zarar verebilir. Enflamatuar kaplamalar kalpten çıkabilir ve kan dolaşımı yoluyla organlara girebilir. Bu, pulmoner emboliye, felce veya böbrek embolisine neden olabilir. Mikropların diğer organlara yayılması ve ardından apse oluşumu da mümkündür.
Komplike olmayan vakalarda, endokarditi önlemek için hastaya işlemden bir saat önce antibiyotik amoksisilin ağızdan verilir. Amoksisilin, aminopenisilin grubundan bir antibiyotiktir. Antibiyotik, gram pozitif ve gram negatif koklarla çalışır. Escherichia coli, Listeria, Proteus türleri ve enterokoklar da amoksisilin aktivite spektrumuna dahildir. Amerikan Tıp Derneği yetişkinler için 2 gramlık bir doz önermektedir. Çocuklarda dozaj, vücut ağırlığının kilogramı başına 50 miligram olmalıdır.
Antibiyotik ağızdan verilemiyorsa doktor, ajanı intravenöz olarak verebilir. Ampisilin ayrıca diş müdahaleleri için kullanılır. Ampisilin ayrıca KBB prosedürleri için veya solunum yolları ve yemek borusu üzerindeki operasyonlar için kullanılır. Ampisiline ek olarak bağırsaklar, safra yolları veya ürogenital sisteme yapılan müdahaleler için i. v. ayrıca gentamisin i. v. Kullanılmış.
Hastanın penisilinlere ve penisilin türevlerine alerjisi varsa, azitromisin, linezolid, sefalosporinler, klindamisin ve klaritromisinin oral uygulamasından kaçınılabilir. Alternatif olarak vankomisin, intravenöz olarak da uygulanabilir. Endokardit profilaksisi, diş prosedürleri ve ağız, boğaz, yutak ve dişler alanındaki tıbbi prosedürler için önerilir. Bunlar arasında diş çekimi, kök kanalları, bademcik çıkarma, lenf nodunun çıkarılması, polipektomiler ve tartar çıkarılması yer alır.
Solunum yolu, gastrointestinal sistem veya ürogenital sisteme müdahaleler bağlamında profilaksi sadece mevcut enfeksiyonlarda veya müdahaleler sırasında bir iltihap odağı açıldığında yapılır. Bu tür iltihaplanma odakları, örneğin apseler veya çıbanlardır. Özofagogastroduodenoskopiler, kolonoskopiler, bronkoskopiler ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografiler için artık endokardit profilaksisi önerilmemektedir.
Protez kalp kapakçığı veya kalp kapağı kusurları olan kişiler, bulaşıcı endokardit açısından yüksek risk altındadır. Doğuştan kalp kusurları ve önceki kalp nakilleri de endokardit riskini artırır. Aynı durum, önceki endokardit veya sık venöz ponksiyon için de geçerlidir (örn., Diyaliz veya intravenöz ilaç kötüye kullanımı sırasında). Amerikan Kalp Derneği (AHA), protez kalp kapakçığı, konjenital kalp kusurları olan, daha önceden kalp nakli veya valvülopati geçirmiş ve endokarditi olan yüksek riskli hastalarda endokardit profilaksisini önermektedir.
Alman Kardiyoloji Derneği (DGK) bu tavsiyelere büyük ölçüde katılıyor, ancak yalnızca doğuştan kalp kapakçığı kusurları için değil, tüm kalp kapağı kusurları için profilaksi önermektedir.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Birçok hasta amoksisiline alerjidir. Yaklaşık 7000 hastadan biri, uygulamaya şiddetli alerjik semptomlarla tepki verir. Amoksisilin alerjisinin semptomları, cildin hafif kızarmasından anafilaktik şoka kadar değişir.
Amoksisilin gibi penisilinler de bağırsak florasındaki faydalı bakterileri öldürür. Bu ishale veya diğer sindirim sorunlarına neden olabilir. Antibiyotik tedavisinin bir parçası olarak bağırsakta zararlı mikroorganizmalar yayılırsa, antibiyotikle ilişkili kolit gelişebilir. Şiddetli ağrıya ve ishale neden olan kolon iltihabıdır. Ayrıca, amoksisilin verildiğinde bazen ilaç ateşi ortaya çıkar. İshal, kusma ve bulantı da beklenmelidir. Hastalar nadiren uyku bozuklukları, yorgunluk semptomları veya kafa karışıklığı durumlarından muzdariptir.
Profilaksi için antibiyotiksiz yapmak veya onsuz yapmak zorundaysanız, diş bakımı ve diş restorasyonu özellikle önemlidir. İyi bir diş hijyeni ağızdaki bakteri yükünü azaltabilir ve böylece endokarditi de önleyebilir.
