Klatskin tümörü

Of the Klatskin tümörü safra yolu karsinomlarından biridir. Özel bir kolanjiyoselüler karsinom formu olarak kabul edilir.

Klatskin tümörü nedir?

Şurada Klatskin tümörü merkezi safra yolunda oluşan kötü huylu bir tümördür. Biliyer karsinomun özel bir varyantını temsil eder Klatskin tümörü hepatik çatalda konumlanmıştır. Bu noktada sağ ve sol karaciğer kanalları birleşerek ortak bir kanal oluşturur. Tıpta tümör, hepatik çatal karsinomu veya bifurkasyon karsinomu olarak da adlandırılır. Özellikle 60 ile 70 yaş arasındaki kişiler Klatskin tümörlerinden etkilenir.

nedenleri

Klatskin tümörü, nedenleri hala belirsiz olan kolanjiyoselüler karsinomlar arasında sayılır. Bu nedenle, nadir görülen hastalığın gelişimi için kesin bir tetikleyici henüz bulunamamıştır. Bununla birlikte, bir Klatskin tümörünün oluşumunu teşvik edebilecek belirli risk faktörleri bilinmektedir. Bunlar, karaciğerdeki safra kesesi taşları (hepatolithiasis), primer sklerozan kolanjit, Caroli sendromu ve bir ortak safra kanalı kisti gibi önceki hastalıkları içerir.

Diğer bir risk faktörü, Clonorchis sinensis ve Opisthorchis viverrini gibi parazitlerin neden olduğu enfeksiyonlardır. Bu hastalıklar öncelikle Çin ve Tayland'da ortaya çıkar. Doktorlar Klatskin tümörünü iki forma ayırır. Bunlar polipoid intralüminal tip ve diffüz infiltrasyon tipidir. Her iki formda da birbirleriyle birleşme olasılığı vardır. Safra yolu boyunca karaciğere saldırırlar.

Tüm malignitelerin yaklaşık yarısında, lenf düğümlerine metastazlar da teşhis sırasında tespit edilebilir. Klatskin tümörü, periortik sinir pleksusuna kadar gidebilen perinöral kılıflara erken bir aşamada sızar. Tümörün yayılımını görüntüleme yöntemleriyle tespit etmek zor olduğundan, sadece histolojik bir inceleme bunun boyutunu gösterir.

Klatskin tümörü ayrıca tip I ila IV'e bölünmüştür. Tip I'de hepatik sinirin çatalı, safra kanallarında oluşan karsinomdan etkilenmez. Öte yandan, hepatik sinirin çatalı tutulmuşsa, buna tip II denir. Tip III durumunda, tümör bir taraftaki segmental dallara ulaşır. Tip IV mevcutsa, sağ ve soldaki ikincil izdiham etkilenir. Küratif bir rezeksiyon artık yapılamaz.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Bir Klatskin tümörünün gelişimi çoğu durumda hasta tarafından fark edilmez bile. Semptomlar yalnızca tümör boyutu büyüdüğünde ortaya çıkar. Daha sonra safra kesesi ağrısız olan sağ kaburganın altında genişler. Ek olarak, etkilenenler şiddetli sarılıktan (sarılık) muzdariptir. Çoğunlukla daha fazla kilo kaybı da vardır.

Diğer semptomlar kaşıntı ve yağlı dışkı (steatore) içerebilir. Ek olarak, Klatskin tümörü karaciğere nüfuz eder. İlerleyen süreçte karnın üst kısmında semptomlar, iştahsızlık ve yorgunluk görülür. Erken ortaya çıkan sarılık, safra yollarının tıkanmasından kaynaklanır. Bu, safra pigmenti bilirubinin çıkışını bozar.

Bağırsakta safra asidinin olmaması, yağ asitlerinin ve deneme gliseridlerinin konjugasyona girmediği anlamına gelir. Ek olarak, artık lipazlar tarafından ayrılamazlar ve alınamazlar. Bağırsak lümeni içinde kaldıkları için dışkı yağlı hale gelir.

Tanı ve hastalık ilerlemesi

Bir Klatskin tümörünü teşhis etmek için çeşitli teşhis yöntemleri uygundur. Bu genellikle safra ve karaciğer değerlerindeki değişiklikler için bir kan testidir. Ek olarak, bir abdominal sonografi (karın ultrason muayenesi) yapılır. Bir röntgen muayenesinin bir parçası olarak, hasta önce safra yolunu görünür hale getirmek için bir kontrast madde alır.

Bu şekilde, bir tümörün neden olduğu safra yolunun daralması tespit edilebilir. Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP), tümör stenozunu görselleştirmek için de yapılabilir. Kontrast madde tarafından mikrop taşınması riski yoktur. Bununla birlikte, Klatskin tümörünün tamamı sinir kılıflarına yayıldığı için görüntüleme süreciyle görüntülenemez. Bununla birlikte, çekirdek alanı genellikle iyi tanınmaktadır.

Bir Klatskin tümörü genellikle olumsuz bir seyir izler. Genellikle tanı anında o kadar büyümüştür ki artık bir operasyon gerçekleştirilemez. Bu nedenle, bu hastalıkla yaşam beklentisinin düşük olduğu kabul edilir. Tüm hastaların sadece yaklaşık yüzde beşi tanıdan beş yıl sonra hala hayattadır.

Komplikasyonlar

Klatskin tümörü bir kanser olduğu için, olağan komplikasyonlar ve tümör hastalığının riskleri ile birlikte gelir. Olumsuz bir durumda veya tedaviye geç başlanırsa bu tümör vücudun diğer bölgelerine yayılabilir ve böylece diğer sağlıklı dokuları etkileyebilir. Kural olarak, bu aynı zamanda yaşam beklentisinin de azalmasına neden olabilir.

En kötü durumda, etkilenen kişi tümörün bir sonucu olarak ölür. Klatskin tümörünün sarılığa ve ciddi kilo kaybına yol açması nadir değildir. Çoğu durumda, insanlar ayrıca karın ağrısı ve iştahsızlık yaşarlar. Eksiklik belirtileri ve yağlı bir dışkı oluşmaya devam ediyor. Etkilenen kişinin yaşam kalitesi Klatskin tümörü tarafından önemli ölçüde kısıtlanır ve dayanıklılığı da keskin bir şekilde düşer.

Tümörün teşhis edilmesi nispeten kolaydır, bu nedenle tedaviye erken başlanabilir. Ancak tümör her durumda başarıyla tedavi edilemez ve çıkarılamaz. Çıkarma, cerrahi bir prosedürle ve ardından radyasyonla gerçekleştirilir. Çoğu zaman, etkilenen kişi tedaviden sonra bile kontrollere bağımlıdır. Klatskin tümörünün bir sonucu olarak yaşam beklentisi azalabilir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Sarılık belirtileri fark edilirse derhal bir doktora başvurulmalıdır. Klatskin tümörü genellikle yavaş yavaş büyür. Erken tedavi safra kesesi ve çevresindeki organlarda kalıcı hasarı önler. Gözle görülür kilo kaybı veya bağırsak hareketlerinde problemler (örn. Yağlı dışkı) gibi başka semptomlar ortaya çıkarsa, tıbbi tavsiye gereklidir. Sebepsiz yere yorgun ve bitkin görünen insanlar da bir doktorla konuşmalıdır.

Klatskin tümörü, safra kesesi taşları, Caroli sendromu ve esas olarak sklerozan kolanjit ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Bu hastalıklardan birinden muzdarip hastalar doktorlarına danışmalıdır. Clonorchis sinensi ve Opisthorchis viverrini gibi parazitik enfeksiyonlardan sonra bile, bir Klatskin tümörü geliştirme riski artmıştır - acil bir teşhis endikedir. En geç vücudun diğer bölgelerinde ağrı oluştuğunda belirtilerle doktorunuza gitmelisiniz. Diğer irtibat kişileri dahiliyeci veya safra kesesi hastalıkları konusunda uzmandır.

Terapi ve Tedavi

Klatskin tümörü için yapılan tedavinin bir parçası olarak, tıkalı safra kanalını açmak için bir girişimde bulunulur. Bunun için en iyi yöntem hastaya stent verilen endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografidir (ERC). Transpapiller drenaj, transkutanöz transhepatik drenaj için tercih edilir. Bağırsakta sindirim için önemli olduğu için safrayı dışarıya boşaltmak gerekir.

Önceden bir transhepatik yaklaşım oluşturmak gerekli olabilir. Bu daha sonra drenajı duodenuma uzanan dahili bir stente dönüştürülür. Klatskin tümörü hala cerrahi olarak çıkarılabiliyorsa gerçekleştirilecektir. Bunu kemoterapi takip eder. Ameliyat artık yapılamazsa radyasyon tedavisi veya kemoterapi verilir.

Teşhis genellikle geç konulduğu için çoğu durumda tümörlerden kurtulmak artık mümkün değildir. Bu nedenle, amacı sarılık, hazımsızlık ve kaşıntı ile mücadele etmek olan semptomatik tedavi genellikle kullanılır.

Görünüm ve tahmin

Ne yazık ki, Klatskin tümörünün prognozu ve görünümü çok kötü.Genellikle çok geç teşhis nedeniyle, hastalığın yalnızca çok ileri aşamaları tanınır ve bu nedenle ancak yetersiz bir şekilde tedavi edilebilir. Daha sonra tümör genellikle çok dağınık olduğundan ve bu nedenle ameliyat edilemez olduğundan, genel yaşam beklentisi çok düşüktür ve ilk teşhisten sonra sadece birkaç hasta beş yıldan daha uzun süre hayatta kalır. Hala bir ameliyat mümkünse, tümörü olabildiğince tamamen çıkarmak çok radikaldir. Son yıllarda burada büyük ilerleme kaydedildi.

Bu iyileştirici ve yaşamı uzatan seçenek artık uygulanamazsa, hastaya daha yüksek bir yaşam kalitesi sağlamak için palyatif önlemler alınır, ağrıdan kurtulma ve etkilenenlerin aktivitesi burada ana odak noktasıdır. Örneğin bir önlem, safra tıkanıklığını ve dolayısıyla karaciğer hasarını önlemek için safra kanallarını ayırmaktır. Hastaya ayrıca palyatif kemoterapi veya tümörün radyasyon tedavisinin bir kombinasyonu önerilebilir; palyatif konseptte odak hasta üzerindedir ve hangi tedavilerden yararlanmak istediğini belirleyebilir.

önleme

Bir Klatskin tümörünün kesin nedenleri bilinmediğinden, etkili önleyici tedbirler mevcut değildir.

tamamlayıcı tedavi

Takip bakımı, bir tümörün ilk tedavisini hemen takip eder. Doktorlar, tedaviye erken başlayarak semptomların tekrarını önlemek ve yaşam beklentisini iyileştirmek isterler. Klatskin tümörü de bu hastalıklar grubuna dahildir. Bakım sonrası bakım türü için, bir ameliyatın mümkün olup olmadığı çok önemlidir.

Artık bir cerrahi müdahale yapılamıyorsa, sadece palyatif takip bakımı gerçekleşir. Bunun anlamı: Kalıcı bir tedavi, semptomların mümkün olan en iyi şekilde hafifletildiği yaşamın sonuna kadar başlar. Öte yandan, bir operasyon başarı vaat ediyorsa, bu yakın takip kontrollerine yol açar. Tümör oluşumunun ilerlemesine bağlı olarak, altı hafta sonra başlangıçta takip bakımı gerekli olabilir.

Semptomlardan özgürlüğün artmasıyla ritim genişler. Yeni bir hastalığı olmayan beşinci yıldan sonra, doktorlar genellikle yılda bir kez takip bakımı önermektedir. Takip bakımı genellikle ilk ameliyatın yapıldığı hastanede gerçekleşir. Teşhis kan örneğine dayanır. Bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans tomografi ve endoskopik incelemeler gibi görüntüleme yöntemleri de en çok kullanılmaktadır.

İlk müdahaleyi bir rehabilitasyon önlemi izleyebilir. Bunda hastanın günlük yaşama entegrasyonu hedeflenmektedir. Psikolojik ve sosyal sorunlar ele alınabilir. Orada ağrı kesici ilaç da ayarlanabilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Bir Klatskin tümörü teşhis edildiyse, bunu mümkün olan en kısa sürede cerrahi olarak çıkarmak önemlidir. Karsinomun daha da genişlemesini ve dolayısıyla olumsuz bir sonucu önlemek için erken bir operasyon gereklidir. Hastanın hangi önlemleri alabileceğini sadece sorumlu doktor cevaplayabilir.

Genel olarak, komplikasyonsuz bir süreç sağlamak için olağan ameliyat öncesi önlemler alınmalıdır. İşlemden sonra etkilenenlere dinlenme ve yatak istirahati uygulanır. Ameliyatla safra kesesi zayıfladığı için diyetin değiştirilmesi gerekebilir. Ek olarak, bir doktorla düzenli kontroller belirtilir. Nükslerin ortaya çıkma veya işlemin aylar veya yıllar sonra bile safra kesesi rahatsızlıklarına neden olma riski her zaman vardır. Bu nedenle yakın tıbbi gözetim, en önemli kendi kendine yardım önlemidir.

Klatskin tümörü çok geç keşfedilirse, terapötik tavsiye önerilir. Nispeten kısa yaşam beklentisi şoka neden olabilir, bu nedenle psikolojik destek, aynı zamanda arkadaşların ve aile üyelerinin de yardımı gereklidir. Semptomatik tedavi hala mümkündür ve sağlıklı bir yaşam tarzı ve kısıtlama gibi genel önlemlerden etkilenenler tarafından desteklenebilir.