Mitral kapak yetersizliği

Bir Mitral kapak yetersizliği sol atriyum ile sol ventrikül arasında bulunan kalp kapakçığı artık tam olarak kapanamaz. Mitral kapak yetersizliği, yaklaşık yüzde 2 ila 3'lük bir insidansla yetişkinlerde en sık görülen ikinci kapak defekti.

Mitral yetersizliği nedir?

bir Mitral kapak yetersizliği sol atriyum (atriyum kordis) ile sol ventrikül (ventrikül kordis) arasında yer alan kalp kapakçığının kapanma işlevi o kadar azaldığında, kalp atışı sırasında kanın kısmen kalp odasından atriyuma geri akması (yetersizlik) ).

Sonuç olarak, belirli bir miktarda kan, sol atriyum ve ventrikül (sarkaç hacmi) arasında sürekli olarak ileri geri hareket eder ve vuruş hacminin yüzde 15'i sarkaç hacmi, ilgili mitral kapak yetersizliği olarak adlandırılır. Kanın bu sabit sarkaç hareketinin bir sonucu olarak, ventrikül ve atriyum giderek genişler (genişleme), sol ventrikül performansı ise gittikçe daha kısıtlanır (sol kalp zayıflığı).

Sol atriyumdaki artan kan hacminin bir sonucu olarak, kan akciğerlere geri dönebilir. Buradaki artan kan basıncı (pulmoner hipertansiyon) uzun vadede kandaki suyun akciğerlere bastırılmasına neden olur. Sağ ventrikül, akciğerleri kanla besleyemiyor. Kalıcı bir aşırı yüklenme ve nihayetinde sağ kalp yetmezliği var.

Kardiyak aritmiler ve atriyal fibrilasyon, etkilenen atriyumda kan pıhtıları, düşük performans, nefes darlığı ve sağ ventrikül dahil olduğunda ödem mitral kapak yetersizliğinin karakteristik semptomlarıdır.

nedenleri

bir Mitral kapak yetersizliği çoğu durumda romatizmal veya bakteriyel endokardite bağlıdır.

Kalbin iç zarının iltihaplanması sonucu mitral kapakta daralabilen ve sızıntı yapabilen skar dokusu gelişir. Ayrıca streptokok enfeksiyonu sonrası romatizmal ateş, sadece eklemleri ve beyni değil, kalp yapılarını veya mitral kapağı da etkileyerek yetersizliğe neden olabilir.

Ek olarak, mitral kapak yetersizliği, mitral kapak prolapsusu (bozuk mitral kapak aparatı), miyokardiyal enfarktüsler (kalp krizleri), hipertrofik obstrüktif ve dilatif kardiyomiyopati (kalp kası hastalığı) ve kapak halkasının kalsifikasyonları (kireçlenmeleri) ile ilişkilidir. Mitral kapak yetmezliği doğuştan veya travmatik de olabilir (tendon iplerinde yırtılma).

Tipik semptomlar ve belirtiler

• Kardiyak aritmiler
• Çarpıntı ve / veya çarpıntı
• Kalp mırıltıları
• Atriyal fibrilasyon
• tromboz
• Düşük esneklik
• Nefes darlığı
• Ödem

Teşhis ve kurs

bir Mitral kapak yetersizliği etkilenen mitral kapaktan gelen sesli kan geri akışına dayanan bir stetoskopla oskültasyonun (dinleme) bir parçası olarak teşhis edilebilir.

Kalpteki karakteristik değişiklikler (genişlemiş sol atriyum) ve olası pulmoner ödem, bir EKG (ekokardiyogram) ve bir X-ışını ile gösterilebilir. Ayrıca lokal anestezi altında daha büyük bir vücut damarı ile kalbe bir kateterin ilerletildiği bir kalp kateter muayenesinin bir parçası olarak tam sarkaç hacmi ve dolayısıyla hastalık evresi belirlenebilir.

Mitral kapak yetersizliğinin prognozu ve seyri, büyük ölçüde hastalığın ciddiyetine ve ilerleme derecesine bağlıdır. Ortalama olarak, ameliyat olmamış hastaların yaklaşık yüzde 25 ila 40'ı tanıdan beş yıl sonra yaşarken, kapak replasmanı için ölüm oranı oldukça düşüktür (yüzde 20-40).

Komplikasyonlar

Mitral kapak yetersizliği hastada ciddi kalp problemlerine neden olur. En kötü durumda, bu hastalık için tedavi başlatılmazsa bunlar hastanın ölümüne yol açabilir. Kural olarak, etkilenenler çarpıntı veya çarpıntıdan muzdariptir.

Kalp ritminde bozukluklar da meydana gelebilir ve bu da kalpte alışılmadık seslere yol açar. Etkilenenler ayrıca yorgunluk veya düşük esneklikten muzdariptir. Ayrıca, bilinç kaybına veya iç organların zarar görmesine neden olabilecek nefes alma zorlukları meydana gelebilir.

Mitral yetersizlik tedavisi olmaksızın, hastanın yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır. Göğüste baskıcı bir his veya batma olduğunda, etkilenenlerin depresyondan muzdarip olması veya sıklıkla ölüm korkusu olması nadir değildir. Bu nedenle mitral kapak yetersizliği ile yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır.

Bu hastalığın tedavisi semptomlara ve nedenlere dayanmaktadır. Bununla birlikte, kural olarak, belirli komplikasyonlara yol açmayan cerrahi bir prosedür gereklidir. Ayrıca, iltihaplanma ve enfeksiyonları önlemek için genellikle ilaç almak gerekir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Kalp ritmindeki herhangi bir değişiklik veya anormallik mümkün olan en kısa sürede doktora sunulmalıdır. Kalp ritminde kesinti, hızlı kalp atışı veya şiddetli çarpıntı varsa doktora başvurulmalıdır. Duyulabilir ve olağandışı kalp hırıltısı endişe kaynağıdır. Semptomların nedeninin belirlenebilmesi için bir doktor ziyareti gereklidir. Normal performansta bir azalma, daha düşük bir duygusal ve fiziksel dayanıklılık ve artan yorgunluk incelenecek ve tedavi edilecektir. Uykusuzluk çeken, huzursuz hisseden veya konsantrasyon eksikliği yaşayan kişilerin tıbbi muayenesi yaptırmaları gerekir.

Yetişkinlikte, hastalıkların erken teşhisi için sunulan tıbbi kontrollere de katılmanız tavsiye edilir. Azalan oksijen kaynağı nedeniyle nefes darlığı gelişirse veya korkular gelişirse bir doktora ihtiyaç vardır. Tromboz veya ödem gelişmesi durumunda doktor ziyareti gereklidir. Sinirlilik, duygudurum dalgalanmaları ve davranış sorunları, bir doktorla görüşülmesi gereken düzensizlikleri gösterir. Günlük veya sportif faaliyetler artık yapılamıyorsa, refah azalması ve sosyal hayata katılımdan çekilme söz konusu ise doktora gitmeniz önerilir. Hayatı tehdit eden bir durumun ortaya çıkmaması için nedenin netleştirilmesi önerilir.

Tedavi ve Terapi

Terapötik önlemler birine bağlıdır Mitral kapak yetersizliği hastalığın şiddetine göre değişmekle birlikte günümüzde operasyon genellikle erken yapılmaktadır. Hafif kalp yetmezliği önce ilaçla tedavi edilir. Artan yükü azaltmak için ACE inhibitörleri kullanılır.

Aynı zamanda, yetersizliğin ilerlemesini teşvik eden arteriyel hipertansiyon veya endokardit gibi altta yatan hastalıklar da sürekli olarak tedavi edilir.Mitral kapak aparatının doğuştan bozuklukları ve sağ kalp yetmezliği ile belirgin mitral kapak yetmezliği ve sol ventrikülün ciddi şekilde bozulmuş işlevselliği durumunda, cerrahi genellikle endikedir.

Standart cerrahi prosedürler, mitral kapak rekonstrüksiyonu ve mitral kapağın mekanik veya biyolojik bir kapak protezi ile değiştirilmesidir; burada kapak rekonstrüksiyonu artık Almanya'da kapak değişiminden daha sık kullanılmaktadır. Burada, etkilenen kişi bir kalp-akciğer makinesine bağlanırken, mitral kapak doku ve sentetik tendon iplikleri (genellikle Goretex'ten yapılır) yardımıyla yeniden oluşturulur ve mitral kapağa dikilmiş özel bir destek halkası ile stabilize edilir.

Mitral kapakçık geri yüklenemezse, sentetik (pirolitik karbon, paslanmaz çelik gövde) veya biyolojik (sığır veya domuz dokusu) malzemeden yapılmış bir kapak protezi ile değiştirilir. Ek olarak, genişlemiş sol atriyumda kan pıhtılaşmasını önlemek için, kan pıhtılaşması ilaçla (örn. Fenprokumon, varfarin) inhibe edilir.

Profilaktik bir önlem olarak, mitral kapak yetersizliği mevcutsa, antibiyotik tedavisi her zaman bakteriyel enfeksiyonu önlemek için kullanılır ve böylece enfeksiyon riski arttığında (diş müdahaleleri dahil) kapağa ek hasar verilir.

Görünüm ve tahmin

Mitral kapak yetersizliğinin çok bireysel ve farklı seyri nedeniyle, hastalar için prognozu da nispeten farklıdır. Ancak günümüzde, sadece hafif mitral kapak yetmezliğinden muzdarip olan ve başka bir şekilde başka kalp hastalığı olmayan hastaların tamamen normal bir yaşam beklentisine sahip olabileceği varsayılmaktadır.

Mevcut kılavuzlara göre teşhis edilen ve ameliyat için bir endikasyon belirleyen etkilenenler, sekiz yıl boyunca yüzde 89'luk bir hayatta kalma oranı gördü. 1980'den 1989'a kadar olan çalışmalar, ameliyattan önceki haliyle sol ventrikülün pompalama kapasitesi için prognoza bağımlılığı göstermektedir.

Burada, yüzde 60'ın üzerindeki ejeksiyon fraksiyonu olarak adlandırılan daha normal ventriküler fonksiyona sahip hastaların hayatta kalma oranı, 10 yıl boyunca yaklaşık yüzde 72'dir. Bu, kalp ameliyatı olmayan akranlarının hayatta kalma oranına karşılık gelir. Bu arada, yüzde 50'den az ejeksiyon fraksiyonundan etkilenenlerin hayatta kalma oranı yüzde 32, önemli ölçüde daha düşük.

Mitral yetersizliği olanlarda ani ölümler oldukça nadirdir. Çünkü hastalarda sadece yüzde 0,8'in hemen altında son derece düşük bir sıklıkta görülürler. Bununla birlikte, etkilenenlerin atriyal fibrilasyon gibi başka kalp hastalıkları da varsa, yaklaşık yüzde 4.8 gibi daha yüksek bir olasılıkla ani ölüm meydana gelebilir.

önleme

Bir Mitral kapak yetersizliği kalp kapakçıklarının bozulma riskini azaltmak için sürekli olarak bakteriyel enfeksiyonların ve diğer altta yatan hastalıkların tedavi edilmesiyle önlenebilir. Ancak yetersizliğe yol açan doğuştan mitral kapak defektleri önlenemez.

tamamlayıcı tedavi

Mitral yetersizliği için cerrahi tedaviden sonra hastalar genellikle nispeten hızlı bir şekilde iyileşirler. Bununla birlikte, tutarlı takip bakımı önemlidir. Bu yüzden etkilenen kişi önce kendine bakmalı ve özel ilaçlar almalıdır. Mitral yetersizliği kırpılarak tedavi edilirse, ameliyat edilen kişinin geceyi yoğun bakım ünitesinde geçirmesi gerekir.

Solunum ve kardiyovasküler sistem kapsamlı bir şekilde izlenir. Bir gün sonra hasta hastanenin normal bir servisine nakledilir ve burada yaklaşık üç ila beş gün kalır. Bu dönemde ayağa kalkıp tekrar hareket edebilir. Çoğunlukla ilk birkaç gün nefes darlığı gibi mitral kapak yetersizliği semptomlarının iyileştiği ve vücudun tekrar daha dirençli olduğu fark edilir.

Bakım sonrası bakım ayrıca özel ilaçlar almayı da içerir. Anti-trombosit anti-trombosit, klopidogrel, trombositlerin bir araya toplanmasını önlemek için yaklaşık bir ay boyunca verilir. Bu, arterlerdeki kan pıhtılaşmasını önlemeye yardımcı olabilir. Asetilsalisilik asit, altı aya kadar uygulanabilir. İlaç aynı zamanda bir anti-trombosit anti-trombosit ajanıdır ancak klopidogrele göre daha zayıf bir etkiye sahiptir.

Hasta yaklaşık 30 gün ağır yük kaldırmamalı veya taşımamalıdır. Ancak tıbbi gözetim altında bir kardiyo grubunda yer alabilen hafif fiziksel dayanıklılık eğitimi kesinlikle mümkündür.

Bunu kendin yapabilirsin

Mitral kapağın hafif ila orta derecede yetersizliği durumunda, günlük yaşamda kan basıncında ani bir artışa veya fiziksel performansta tepe yüklerinde ani artışlara neden olan durumlardan kaçınılmalıdır. Sempatik sinir sistemindeki adrenalin artışına bağlı olarak kan basıncındaki ani bir artış, mitral kapağın iki tepesinin kontrol edilemeyen yüksek basınç yüklenmesine yol açar, böylece sistol sırasında tüberküller atriyuma şişebilir ve bu da kan akışını sol atriyuma geri döndürür.

Koşu, bisiklete binme veya yüzme gibi dayanıklılık sporları kendi sağlığınızı iyileştirmeye katkıda bulunur. Bununla birlikte, spor, ilgili performans sınırına kadar uygulanmamalıdır. Etkilenenler en çok nispeten eşit bir yükten yararlanır. Bireysel esneklik, kapak yetersizliğinin görünümü ve ciddiyetine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. En büyük öncelik, hiçbir şekilde kendinize bakmak ve hiçbir şekilde spor yapmak değildir; günlük yaşamda kendi kendine yardım, mümkün olduğunca az sayıda hesaplanamaz stres zirvesi, ancak orta derecede stres içeren uyarlanmış süreçlerden oluşur.

Yoga ve meditasyon gibi zihinsel gevşeme teknikleri de beta blokerler ve ACE inhibitörleri ile herhangi bir ilaç tedavisini desteklemek için çok uygundur. Günlük yaşamda fiziksel semptomlara, onlara takılıp kalmadan biraz dikkat etmek faydalıdır.