Santral venöz kateter

Bir santral venöz kateter venöz sisteme geniş bir damar yoluyla dışarıdan erişimdir. Bunun için kullanılan plastik tüp, kalbin sağ kulakçığının önüne merkezi olarak yerleştirilir. Bu tekniğin avantajı, oldukça rahatsız edici ilaçların ve birkaç ilacın paralel olarak uygulanabilmesidir.

Santral venöz kateter nedir?

Adıyla da bilinen merkezi bir venöz kateter altında ZVK, yerleştirilmiş bir plastik tüp (kateter) aracılığıyla büyük bir damara merkezi bir erişim anlaşılır. Boyun veya köprücük kemiği bölgesindeki damarlar bunun için sıklıkla kullanılır. Plastik tüpün ucu, kalbin sağ kulakçığının hemen önündedir ve bu nedenle kişide 'merkezi' konumdadır.

Merkezi venöz kateter, intravenöz ilaç uygulamasına ve merkezi venöz basıncın ölçülmesi gibi tanısal prosedürlere olanak sağlar.

Venöz sisteme bu erişim şekli yoğun tıpta ve acil bakımda kullanılır. Almanya içerisinde her gün ortalama 4110 santral venöz kateter yerleştirilmektedir. Tıp alanında en sık kullanılan ürünlerden biridir.

Şekiller, türler ve türler

Santral venöz kateter, boyuta göre farklılık gösterir. Sonraki uygulama bunun için belirleyicidir. Üç ila beş lümenli venöz kateter en sık yerleştirilir. Daha sonraki kullanımlar parenteral yüksek kalorili beslenme veya kemoterapi olabilir.

Bireysel lümenler aracılığıyla, tek tek maddeler uyumsuz hale gelmeden hastaya paralel olarak birkaç ilaç veya sıvı gıda tedarik etmek mümkündür. Lümen sayısı ile enfeksiyon riskinin arttığı unutulmamalıdır. Bu nedenle lümenlerin fiili kullanımı önceden analiz edilmeli ve kullanım süresi mümkün olduğunca kısa tutulmalıdır.

CVC'nin yerleştirilmesi deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır. Hastanın genel durumu ve herhangi bir yaralanması dikkate alınmalıdır. Ek olarak, kateter yerleştirmek için steril koşullar sağlanmalıdır. Acil bir önlem olarak bir santral venöz kateterin uygulanması gerekiyorsa, dikkatli bakım yapılmalıdır. CVC pansuman düzenli olarak değiştirilmeli ve giriş yeri kızarıklık ve şişlik açısından kontrol edilmelidir.

Erişim yolları için birçok seçenek vardır. Bununla birlikte, boyundaki iç juguler ven veya klavikula altındaki subklavyen ven (köprücük kemiği) tercih edilir. Alternatif olarak, koldaki bazilik ven veya boyundaki brakiyosefalik ven yoluyla erişim de mümkündür. Dirsek damarlarında veya kasık bölgesinde nadiren erişim yapılır.

Yapı ve işlevsellik

Bir venöz kateter yerleştirmek için aşağıdaki malzemeler gereklidir: steril eldivenler, önlük ve yüz maskesi, steril örtüler, lokal anestezi, neşter, makas, cımbız, iğne tutucu, dikişler, steril bandajlar ve salinle yıkanmış bir delme seti.

Santral venöz kateter yerleştirilmesi gerekiyorsa, delme bölgesi ilgili hekim tarafından incelenir; bu aynı zamanda steril bir ultrason cihazı ile de yapılabilir. Daha sonra delinme bölgesinin etrafındaki bölge anestezi ile lokal olarak uyuşturulur. Venöz kateter, steril koşullar altında kör bir şekilde yerleştirilir. Erişim sağ kulakçığın önündeyse salin solüsyonu ile yıkanır ve CVC bandajı ile sabitlenir. Ultrason veya röntgen ile bir pozisyon kontrolü yapılabilir, bu şekilde gerekirse bir pnömotoraks hariç tutulabilir.

İşlem sırasında hasta bir EKG makinesine bağlanmalıdır çünkü miyokardiyal tahriş taşikardi veya kardiyak fibrilasyona neden olabilir. Kateter yanlış pozisyonda ise veya CVC intravasküler olarak tersine çevrilmişse, plastik tüp kalbin sağ atriyumunun önünde değildir. Bu, damarın morarmasına veya delinmesine neden olabilir. Bu nadiren arterlere veya sinirlere zarar verebilir. Yanlış bir pozisyon ayrıca kardiyak aritmilere veya akut tansiyon pnömotoraksa neden olabilir. Bu potansiyel olarak yaşamı tehdit eden yaralanmalara neden olabilir.

Kateter sepsisi gibi diğer istenmeyen yan etkiler ortaya çıkabilir. Bu, bir bakteremi (bakteri) veya bir fungemi (mantar enfeksiyonu) ile tetiklenebilir. Ayrıca santral venöz katetere hava girerse pulmoner emboli, trombüs oluşumu veya tromboflebit şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ateş, ağrı, şişme ve aspirasyon gibi genel semptomlar olası komplikasyonları gösterebilir.

Tıbbi ve sağlık yararları

İnfüzyon solüsyonlarını veya damar duvarlarında güçlü bir tahriş edici etkiye sahip ilaçları uygulamak için bir merkezi venöz kateter kullanılır. Bu, örneğin, potasyum klorür, sodyum hidrojen karbonat (sodyum bikarbonat) ve ayrıca glikoz veya amino asitler olabilir. Bu maddeler, periferik venöz kateter yoluyla uygulanamayacak kadar damarları tahriş eder. Ayrıca sitostatikler, antibiyotikler, kısa yarı ömürlü ilaçlar veya 10 günden fazla süren uzun süreli infüzyon tedavileri olabilir.

Sadece tahriş edici maddeler değil, aynı zamanda kardiyovasküler stabilite için infüzyon solüsyonları da sıklıkla bir CVC aracılığıyla uygulanmalıdır. Periferik venöz kateter yerleştirilecekse, olası perforasyonları önlemek için genellikle zayıf venöz koşullarda alternatif olarak bir santral venöz kateter yerleştirilir.

Santral venöz kateter endikasyonları, hacim eksikliği şoku (hipovolemik şok), kardiyojenik şok veya septik şok, hipotermi (hipotermi) veya aşırı yanıklar gibi her tür şoktur. Ayrıca, bir CVC yardımıyla santral venöz basınç ölçülebilir ve intravasküler hacim durumu ve sağ ventrikül fonksiyonu değerlendirilebilir.