Dinamik kalça vidası

Dinamik kalça vidası (DHS) femura tutturulmuş metal bir plaka ve vida yapısıdır. Bu prosedür, ortaya çıkan materyallerin yardımıyla kırılan kemikleri yeniden birleştiren çeşitli osteosentez yöntemlerinden biridir.

Dinamik kalça vidası nedir?

Femur boynu kırığı, femur başını koruyan bir operasyonla onarılır. Farklı terapötik yaklaşımlar vardır, ancak en yaygın olanları plakalar ve tırnaklardır. Bir dezavantaj, çoğu prosedürde hastanın ameliyat edilen bacağını üç ay boyunca rahatlatması gerekmesi ve hareketinin kısıtlanmasıdır.

Tabak ve tırnaklar genellikle kaza geçiren veya düşen gençler tarafından kullanılır. Hastanın hareket kabiliyetini mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek için femur boynuna dinamik kalça vidası ve yan plakadan oluşan bir yapı yerleştirilir.

İşlev, etki ve hedefler

Dinamik kalça vidası, bir metal plaka ve bir vidadan oluşan bir yapıdır. Kalça eklemi yakınındaki kırıkları stabilize eden bir implanttır. En yaygın kullanım, uyluk boyun kırıkları ve kalçaya yakın uyluk kırıklarıdır (petrokanterik kırık).

Dinamik kalça vidasının kalbi, kırığı stabilize eden bir femur boynu vidasıdır. Metal bir plaka, kalça eklemini kemik şaftının dışına sabitler. Distal olarak diz yakınında kemiğin ucuna doğru tutturulur ve dört vida veya çivi ile kemik gövdesine sabitlenir. Kalçaya yakın plakanın üst ucunda, femur boynu vidasının bu manşon boyunca ileri geri kayabilmesi için femur boynuna açılı bir manşon yerleştirilir. Kırık yeniden konumlandırıldıktan sonra (yönde), dinamik kalça vidası uyluk kemiği üzerinde yaklaşık 10 santimetre uzunluğunda bir kesi ile sabitlenir.

Yine sıklıkla kullanılan gamma çivi yönteminden farkı, kemiğin içine yerleştirilen intramedüller çivi ile gama çivisinin sabitlenirken, kemik şaftının dışına takılan metal bir plaka ile kırığın stabilize edilmesidir. Dinamik kalça vidası, kayan ağ prensibiyle çalışır. Vida mili, dinamik sıkıştırma sağlayan plaka silindirinin içinde kayabilir. İşlem, bir uzatma masası üzerinde gerçekleştirilir. Kırılan bacak, bir bacak tutucu ve karşı gerdirme çubuğu ile yerinde tutulur. Hasta, basınç riski olan vücut bölgelerine, kasık bölgesine (karşı-gerdirme çubuğu) ve ayak bileklerine özellikle dikkat ederek iyi bir şekilde yastıklı olarak konumlandırılır. Sinir hasarını önlemek için ameliyat edilecek taraftaki kol anestezi klempi ile tutulur.

Temel alet seti, neşter, 2 geniş sprey, 2 dar püskürtücü, 2 uzun lavabo kancası, 2 roux kancası, 5 uçlu 2 keskin kanca, redüksiyon pensleri ve kemik kazıyıcıları (raspatory) içerir. Cerrahi aletler arasında T saplı bir hedefleme cihazı, dişli kılavuz teller, üç adımlı matkap, diş kesici, merkezleme manşonlu bir anahtar, bağlantı vidalı silindirik kılavuz mili, bağlantı vidaları, çekiç, nötr matkap kovanı 3,2 mm ve 3,2 mm bulunur mm matkap ucu kullanıldı. Ameliyat alanı dört steril çarşafla kaplıdır. Uylukta (büyük trokanter) çıkıntılı kemiğin altında cilt kesisi yapıldıktan sonra yüzeyi (fasie) açmak için ön hazırlık için keskin kancalar kullanılır.

Bu şekilde cerrah uyluk kemiğini (femur) sözde “arka posta kutusu erişimi” prensibine göre ortaya çıkarır. Daha sonra keskin kancalar tekrar çıkarılır. Bir sonraki adımda, dişli kılavuz tel görüntü yoğunlaştırıcı kontrol ve 135 derecelik nişan alma cihazı kullanılarak femur boynuna yerleştirilir. Ölçüm göstergesi, telin kemikte (lateral kortikal eklem) ne kadar süre kalması gerektiği hakkında bilgi sağlar. 10 mm vida gereklidir. Üç adımlı matkap, vidanın uzunluğuna uyarlanmıştır, yani matkap uzunluğu ayarlanırken 10 milimetrelik vida uzunluğu çıkarılmalıdır. Vida, bağlantı noktasından 10 milimetre uzakta bitiyor. DHS vida kanalı delinmiştir. İlk aşamada femur boynu vidası için kanal açılır, ikinci aşamada ise plakalı silindir parçası için delik açılır.

Üçüncü aşamada, silindir ve plakayı birleştirmek için kafa boşluğu frezelenir. Sadece çok sert süngersi kemik durumunda, bir merkezleme manşonu ve iplik kesicisi olan bir T-kolu kullanılarak bir iplik kesilir. Dinamik kalça vidası, silindirik kılavuz mili, merkezleme kovanı ve bağlantı vidası kullanılarak monte edilir. Bu noktada kılavuz tel tekrar çıkarılır, plaka delikleri doldurulur, ölçülen vidalar (korteks) takılır ve ardından elle sıkılır. Görüntü dönüştürücü kontrolü her seviyede gerçekleştirilir. Yara boşluğu durulanır ve bir Redon drenajı gerçekleştirilir.

Son aşamada, katmanlar halinde atravmatik yara kapatılması ve kompreslerle steril bir yara sargısı yapılır. Dinamik kalça vidası, kırık bölgesinde bir çökmeye izin verir. Bir yan plaka ile kombinasyon halinde, uyluk kemiğinin dış kısmında maksimum tutuş sağlar. Ancak uzmanlar, rotasyon yeteneğinin yine de geliştirilebileceği görüşündeler. Diğer bir tedavi seçeneği ise, kırığın sadece hafif bir yandan tutulmasına izin veren çoklu vidalı bağlantıdır. Doktorlar, Targon FN implantını dinamik ve çoklu vidalı bağlantıların avantajlarını birleştiren en iyi çözüm olarak görüyorlar.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Dinamik kalça vidası ile, çalıştırılan bacak tam yüke zamanında dayanabilir ve dayanabilmelidir. Öncelikli amaç, özellikle genç yaşta takip operasyonlarından kaçınmak için femur başı eklemini korumaktır.

Gama çivi prosedürünün aksine, yağda kızarma olmaz, bu da akciğer hasarı olan yaşlı hastalarda yağ embolisine neden olabilir. Kemiğin içindeki intramedüller çivi, hassas kemik dokusunu ve periostu korur. Bu nazik prosedür, dinamik kalça vidası ile daha az yaygındır. Bu nedenle, şiddetli osteoporozlu hastalar için çoklu çivi veya vidalı DHS prosedürü önerilmemektedir. Femoral şafta takılan metal plaka ve sabitleme vidaları nedeniyle başka bir kırılma riski vardır.