Intrasitoplazmik sperm enjeksiyonuICSI, birçok çocuksuz çiftin çocuk sahibi olmasına yardımcı olan denenmiş ve test edilmiş bir üreme tıbbı yöntemidir. ICSI şu anda suni tohumlamada en sık kullanılan yöntemdir.
İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu nedir?
Fiziksel veya duygusal düzeyde çok farklı doğurganlık bozuklukları, kadınlarda ve erkeklerde çocuk sahibi olma arzusunun karşılanmamış olmasına yol açabilir. Modern üreme tıbbı, birçok doğurganlık bozukluğu durumunda, nihayetinde uzun zamandır beklenen çocuğa sahip olmaya yardımcı olmak için çok yardımcı olabilir. İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonunun öncüsü, daha iyi in vitro fertilizasyon veya kısaca IVF olarak bilinen test tüpündeki yumurta ve sperm hücrelerinin füzyonudur.
Bu, normalde döllenmenin gerçekleştiği vücut dışında döllenme anlamına gelir. ICSI, özel bir IVF formudur ve 1992 yılından beri klinik öncesi araştırmalardan sonra uygulanmaktadır. Dolayısıyla, şu anda ICSI yöntemi kullanılarak tasarlanan pek çok yetişkin yok.
İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu, erkeğin sperminin doğurganlık bozukluğunun nedeni olduğu çift ilişkileri için özellikle ilginçtir. Sperm kalitesi, spermin doğal döllenme için yeterli hareketliliği veya hareketliliği açısından yetersizdir. Ya da ejakülattaki sperm sayısı önemli ölçüde azalır, böylece doğal döllenme mümkün olmaz. Her iki durumda da, sperm hücreleri kendi başlarına tek bir hücreye aktif olarak girmeyi başaramazlar. ICSI yöntemi, mikroskobik kontrol altında tek bir spermi bir yumurta hücresiyle aktif olarak kaynaştırarak bu süreci tam olarak simüle eder.
İşlev, etki ve hedefler
İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu, kanıtlanmış bozulmuş erkek fertilitesi vakalarında artık tercih edilen yöntemdir. Sözde obstrüktif azoospermide, bir tıkanıklık nedeniyle testislerden hiçbir sperm vas deferens içine giremez. Seminal sıvıda sperm olmadığı için bu hastalık için ICSI yapılamaz.
Bir intrasitoplazmik sperm enjeksiyonunun ön koşulu, sadece birkaç tane olsa bile, her zaman sperm sıvısında sperm hücrelerinin bulunmasıdır. Normalde bir mililitre sperm, milyonlarca sağlıklı sperm hücresi içerir. Sözde MESA ve TESE işlemi ile obstrüktif azospermideki sperm hücreleri doğrudan testis veya epididim dokusundan alınır. İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu, obstrüktif olmayan azospermi ve oligosperminin tüm formları için, yani spermde büyük ölçüde azaltılmış sperm hücresi sayısı için tercih edilen yöntemdir.
Mevcut birkaç spermden, bir ICSI tedavisi için en iyisi laboratuvarda ışık mikroskobu altında filtrelenmelidir. ICSI için sadece hareketli ve anatomik olarak bozulmamış sperm kullanılır, aksi takdirde döllenme beklenmez. İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonunun yapılacağı gün çiftin birlikte doğurganlık kliniğine gitmesi gerekir.
Kadın işleme hazırlanırken erkek sperm bağışı yapmalıdır. Bir ICSI tedavisinden önce, yumurtlama gününü daha iyi kontrol etmek için kadınlara yüksek doz seks hormonu verilir. Kan değerleri ile foliküllerin boyutu ve olgunluğu düzenli olarak kontrol edilir. Yumurtlama tetiklendiğinde yumurtalar vajinadan toplanır. Taze sperm artık mevcut olmalıdır, ancak işlem için dondurulmuş bir sperm parçası kullanmak da mümkündür.
Gerçek intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu artık mikroskop altında gerçekleşir. Bu amaçla, özel bir cam pipet kullanılarak doğrudan yumurta hücresine tek bir sperm yerleştirilir. Bu şekilde yapay olarak döllenen yumurta hücresi, bir ısıtma dolabında 37 santigrat derece sıcaklıkta inkübasyon için özel bir besin çözeltisine yerleştirilir.
Ancak döllenme başarılı olursa embriyolar 2 ila 5 gün içinde olgunlaşır ve bu daha sonra ince bir iğne ile vajinadan rahme aktarılabilir. Bir embriyo rahim zarına yuvalanırsa ve hücreler bölünmeye başlarsa, kadın hamile kabul edilir ve intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu süreci başarıyla tamamlanmıştır.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Her ICSI başarılı değildir, en geç birkaç başarısız denemeden sonra çift, uzun vadede psikolojik olarak çok stresli olabilen belirli bir düzeyde hayal kırıklığı geliştirebilir. Bazı ICSI'lerin neden başarılı bir gebeliğe yol açmadığı kesin mekanizmalar şu anda bilinmiyor. Hormonal ve genetik etkilerden şüpheleniliyor. Birkaç ICSI girişiminin çiftin mali yükü küçümsenmemelidir.
Devlet sübvansiyonları son yıllarda istikrarlı bir şekilde azaltıldı, bu nedenle maliyetlerin büyük bir kısmı çiftlerin kendileri tarafından karşılanmak zorunda kaldı. ICSI'nin uzun vadeli sonuçları henüz değerlendirilemez. Çünkü şu ana kadar ICSI kullanan çok az yetişkin var. Bununla birlikte, yeni doğan ICSI çocukları, normal doğumlardan bebeklere kıyasla herhangi bir anormallik göstermedi.
Genetik riskler henüz kesin olarak değerlendirilemez, ancak bir ICSI tedavisinin maliyet-fayda riskinin tıbbi olarak kabul edilebilir olduğu düşünülmektedir. İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonları yoluyla ortalama maksimum doğum oranı şu anda yüzde 20'dir. Bu yetersiz başarı oranını daha da artırmak için her şey yapılıyor ve bu da daha fazla temel araştırma gerektiriyor.
Hormonların uygulanmasına bağlı aşırı uyarılma sendromu bağlamında, kadınlarda ciddi ancak geri dönüşlü yan etkiler ortaya çıkabilir. Doğal doğurganlıkta olduğu gibi, ICSI ile işlem sırasında ne kadar genç olursa hamile kalmak o kadar kolay olur. İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonunun bir başka özelliği de, iki veya üç sağlam embriyonun yanlışlıkla transfer edilmesi durumunda çoğul gebelik olasılığıdır.
