Kas biyopsisi

Bir Kas biyopsisi Doktorlar, örneğin miyopatilerin varlığında nöromüsküler hastalıkları teşhis etmek için iskelet kaslarından kas dokusu çıkarırlar. Kas biyopsisinin bir diğer görevi de korunmuş doku materyalini incelemektir. Yakından ilgili uzmanlık alanları nöroloji, nöropatoloji ve patolojidir.

Kas biyopsisi nedir?

Çeşitli hastalık süreçleri ağrıya veya kas zayıflığına neden olabilir. Bu anormallikler bağ dokusu, sinir sistemi, damar sistemi veya kas-iskelet sisteminde kalıcı sorunlara ve hastalıklara yol açar. Spor hekimliği alanında, fiziksel efor sırasında ve sonrasında kas metabolizması hakkında bilgi sahibi olmak için kas biyopsileri yapılır.

Kas biyopsisi, atipik veya alışılmadık şikayetler olması durumunda veya semptomlar ağırlıklı olarak gövde yakınındaki kaslarla (proksimal) sınırlıysa yapılır. ALS'den (motor sinir sisteminin dejenere hastalığı) şüphelenildiğinde doku ekstraksiyonu ayırıcı tanı bulguları için önemli bir tıbbi araçtır. Ancak her durumda gerekli değildir. Özellikle ikinci motor nöron hastalıklarında olmak üzere kas dokusundaki değişikliklere ilişkin bulgular, belirli reaktifler kullanılarak özel enzimlerin varlığı açısından rutin olarak boyanan ve incelenen donmuş kas kesitlerinin değerlendirilmesine dayanmaktadır. ALS'de biyopsi için sadece biraz zayıflamış kaslar seçilir.

Kural olarak, biyopsi için dört başlı uyluk kası (kuadriseps kası), ön alt bacak kası (tibialis anterior kası) veya üst kol fleksörü (biseps kası) kullanılır. Doğrudan travma, bir sinir sıkışması veya bir sinir kökü lezyonu gibi spesifik olmayan etkilerle hasar görmüş kaslar uygun değildir. Yaralanmış, son üç hafta içinde EMG'ye maruz kalmış veya son zamanlarda sık sık enjeksiyon almış bir kas biyopsi için uygun değildir.

İşlev, etki ve hedefler

Kas biyopsisinin amacı tanıdan sonra uygun tedavinin başlamasını sağlamaktır. Doktorların incelenen kas-iskelet sistemindeki anormallikleri belirlemesini sağlar. Kas biyopsisi basittir ve lokal anestezi altında yapılır. Bu işlem için doktor, henüz tamamen yağlı veya atrofik olmayan, açıkça hastalıklı bir kas seçer.

Klinik yön veya yapılan incelemelerin sonuçları (sonografi, manyetik rezonans tomografi), uygun kasın seçiminin temelini oluşturur. Doku seçimi kesin olarak netleştirilemezse, elektromiyografi (EMG) veya bir MRI kullanılır. Yanlış sonuçlardan kaçınmak için EMG elektrotlarının yerleştirildiği veya kas dokusu hasar gördüğü için kas içi enjeksiyonların yapıldığı alanlarda biyopsi yapılmaz. İki tür biyopsi vardır: açık biyopsi ve yumruk biyopsisi. Açık doku toplama, standart prosedürdür. Lokal anestezik doğrudan etkilenen dokuya değil, komşu cilt yapılarına enjekte edilir.

Ardından, etkilenen kası ortaya çıkarmak için küçük bir kesi yapılır. Bundan bir doku örneği alınır ve hemostaz sonrası yara dikişle kapatılır. Punch biyopsisi, kas içine perkütan (deri altına) sokulan bir biyopsi iğnesi kullanılarak dokuyu alır. Bu doku toplama, açık yönteme göre daha az invazivdir, ancak yalnızca çok küçük bir numune elde edilebilir.

Damarların bağ dokusu hastalıkları şüphesi varsa, kasların yanı sıra çevredeki cilt bölgeleri, fasya ve deri altı yağ dokusu da çıkarılır. Elde edilen biyopsi, bir patoloji enstitüsünde işlenir. Tercihen, doku liflerinin yönünü korumak için kas liflerinin yönünde iki uçta bir çubuğa (steril pamuklu çubuk) 2 ila 3 cm uzunluğunda ve 0,3 ila 0,5 cm kalınlığında bir kas demeti tutturulur. Çubuklar çıkarıldı ve hemen sabitlendi.

Fosfat tamponlu 20 ila 30 milimetreden oluşan tamponlu bir yüzde altı glutaraldehit çözeltisi, elektron mikroskobik inceleme ve yarı ince kesit yöntemi için bir sabitleme aracı olarak uygundur. Parafine gömme içinde yüzde dört formaldehit çözeltisi içinde sabitlenmiş benzer bir preparat, bir ışık mikroskobu ile inceleme için uygundur. Daha sonra, immünohistokimyasal, enzim-histokimyasal ve moleküler biyolojik inceleme için yaklaşık 1 x 0.5 x 0.5 cm'lik bir kas kesiti eksize edilir. Bu parça bir çubuğa sabitlenemez veya bağlanamaz, ancak sıvı nitrojende hemen dondurulmalı veya kurumasını önlemek için hemen nemli bir bezle kapalı bir kapta patoloji bölümüne götürülmelidir.

Patologlar işlemeyle ilgilenir ve histolojik incelemeyi gerçekleştirir. Sınırlı raf ömrü nedeniyle ürünler kurye ile gönderilir. Glutaraldehit ve formalinle fikse edilmiş numuneler, dondurulmuş kas bölümünden ayrı olarak gönderilir. Fiksasyon solüsyonlarına yerleştirilen kas bölümleri olan kaplar yapışkan şeritler kullanılarak strafor kutunun dışına yapıştırılır. Kuru buza çok yakınlarsa, solüsyonlar donar ve ciddi eserler meydana gelir.

Aşağıdaki hastalıklarda doku alınması indüklenir:

• Kasların iltihaplanması (polimiyozit, inklüzyon vücut miyoziti)

• sistemik enflamatuar hastalıklar (vaskülit, eozinofilik sendromlar)

• Müsküler distrofiler (kuşak distrofisi, Duchenne kas distrofisi)

• Konjenital miyopatiler (nemalin miyopatisi, merkezi çekirdek miyopatisi)

• nörojenik kas atrofileri (amiyotrofik lateral skleroz, spinal müsküler atrofiler)

• Metabolik bozukluklarda miyopatiler (lipid depo miyopatileri)

• mitokondriyal hastalıklar ("düzensiz kırmızı" lifli miyoklonus epilepsisi)

• toksik miyopatiler (klorokin, kolşisin, statinler)

• Rabdomiyoliz, kas distrofisi (kas kaybı)

• kasların belirsiz hastalıkları

Rutin patolojik incelemeler:

• Elastika van Gieson boyama (EvG) (miyopatilerde endomysial bağ dokusunun fibrozu)

• Modifiye Gömöri trikrom boyama (nemalin miyopatisinde inklüzyon cisimleri)

• Hematoksilen-eozin boyası (miyozitte inflamatuar infiltratlar)

• Yağ kırmızısı rengi (karnitin palmitoil transferaz eksikliği semptomlarında lipit depolanması)

• Asit fosfataz reaksiyonu (iltihaplı miyopatilerde artmış makrofaj aktivitesi)

• Farklı pH değerlerinde ATPase reaksiyonu (farklı lif türleri ve kronik nörojenik hasar durumunda bozulmuş dağılımı)

• NADH reaksiyonu (oksidatif, intermiyofibriler ağın ve çok çekirdekli miyopatideki bozukluklarının gösterimi, merkezi çekirdek miyopatisi)

• PAS boyama (McArdle hastalığında glikojen depolanmasının artması)

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Nadir görülen komplikasyonlar enfeksiyonlar ve yara iyileşme bozukluklarıdır. İskelet kası dokusu maksimum derecede irritabl olduğundan ve artefaktlara eğilimli olduğundan, dokuda ezilme veya daha fazla yaralanma riski vardır. Donör sahada morarma, rahatsızlık ve hafif kanama mümkündür. İşlemden önce doktor hastayı bireysel riskler hakkında bilgilendirir ve örneğin kullanılan anesteziklere karşı alerji gibi kontrendikasyonları sorar. Kanama bozuklukları, aspirin ve antikoagülanlar (kanı sulandıran ilaçlar), yalnızca ilaç kesilirse ameliyata izin verebilecek önemli kontrendikasyonlardır.

Hastanın prosedüre fiziksel olarak uygun olduğundan emin olmak için tıp uzmanı, tıbbi öykü almanın yanı sıra bir fizik muayene yapacaktır. İşlemden sonra hasta, yalnızca küçük kısıtlamalarla normal günlük hayatına hızlı bir şekilde devam edebilir. Arayüzü steril ve kuru tutmalı ve etkilenen kas dokusunu çok fazla zorlamamalıdır.

Tipik ve yaygın kas hastalıkları

• Yırtık diz kirişi
• Kas Güçsüzlüğü
• Bölme sendromu
• Kasların iltihaplanması (miyozit)
• Kas kaybı (kas distrofisi)