Osteosentez

Gibi Osteosentez kemik kırıklarının tedavisi için cerrahi bir prosedürdür. Tek tek kırık kemikler çivi, vida, plaka ve tel gibi çeşitli yardımcı malzemelerle yeniden bir araya getirilir.

Osteosentez nedir?

Osteosentez, kırık kemikleri tekrar bir araya getirmek için çeşitli cerrahi müdahaleler için kullanılan genel bir terimdir. Kemik kırıkları, çeşitli bağlantı yardımcıları kullanılarak tekrar stabilize edilir.

Tıbbi terim olan osteosentez, Almanca'da kemik bağlantısıyla çevrilmiştir. Kırık kemikleri tekrar bir araya getirmek için yapılan çeşitli cerrahi müdahalelerin genel adıdır.

Çeşitli bağlantı yardımcıları kullanılarak, kırık kemikler yeniden stabilize edilir, böylece insan anatomisinin amaçladığı şekilde yeniden birlikte büyüyebilirler. Osteosentezin amacı, kemikleri orijinal haliyle tekrar bir araya getirmektir. Kırık bölgesi stabilize edilir ve etkilenen kemiğin işlevi iyileşene kadar geri yüklenir.

İşlev, etki ve hedefler

Farklı prosedürler vardır:

• İntramedüller tırnak osteosentezi
• Plaka sabitleme
• Vida sabitleme
• Kirschner tel fiksasyonu (tercihen çocuklarda)
• Gerginlik bandı osteosentezi
• Dış fiksatör
• Femur yakınındaki bir kırık için dinamik kalça vidası. Her kırık kemiğin bir osteosentez ile tedavi edilmesi gerekmez.

Doktorlar, aşağıdaki klinik resimler için bir osteosentez gerçekleştirir:

• Eklem kırıkları
• yumuşak dokulara ve cilde zarar veren açık kırıklar
• Sinirleri ve kan damarlarını etkileyen kırıklar
• Bacakta kırık kemikler
• Çoklu kırıklar (çoklu kırık kemikler)
• Hayati tehlike arz eden çoklu yaralanmalar nedeniyle çoklu travması olan hastalarda
• osteoporoz ve yaşlılıkta
• hızlı bir şekilde tekrar harekete geçirilmesi gereken hastalarda (örneğin sporcular)

İnsan kemikleri sıkıştırılmış (sert kabuk) ve süngersi kemikten (yumuşak iç çekirdek) oluşur. Medüller kanal, kemik iliğinin bulunduğu büyük kemiklerde bulunur. Kemikler bir periosteuma sarılır. Yaşla birlikte kemik iliğinin yerini yağ dokusu alır. Tıp uzmanları kırık üzerinde işlem yapmadan önce, etkilenen kemikleri doğru ve orijinal pozisyonlarına geri getirmelidirler. Daha az şiddetli kırıklarda bu küçültme ameliyatsız yapılabilir.

Doktor kemikleri ustalıkla konumlandırarak tekrar doğru yere getirir, ardından güçlü bir bandajla kırılma sabitlenerek kemiklerin tekrar kaymaması sağlanır. Bu durumda kırık ameliyatsız iyileşebilir. İntramedüller çivi osteosentezinde cerrah, etkilenen kemiğin medüller boşluğunu bir tığ veya tel kullanarak açar. Bu kanaldan bir kılavuz tel geçirilir ve bir oyucu kullanılarak kemik iliği boşluğuna itilir. Bu işlemle medüller kanal genişler ve kırık kemikte iç atel görevi gören uzun bir çivi ile sağlanır. X-ışını kontrolleri çivinin doğru pozisyonunu sağlar. Gerekirse çivi, medüller kanal içinde kaymasını önlemek için enine bir cıvata (kilitleme çivisi) ile kilitlenir.

Plak fiksasyonu ile kemik kırığı ortaya çıkarılır ve kemiğe anatomik olarak uyan ve parçaları birbirine bağlayacak şekilde vidalarla tutturulan bir plaka ile sağlanır. Vida osteosentezi, gecikmeli vidalar ve süngerimsi vidalarla çalışır. Kemik açıldıktan sonra, gecikme vidası korteksteki bir delikten kayar. Karşı uçta, çok daha küçük bir delik delinir ve gecikme vidasına bağlanan bir diş yerleştirilir. Kırık kemik bu şekilde bir arada tutulur. Süngerimsi vida uzun bir şaft şeklindedir. Burada da vida, parçanın arkasındaki matkap deliklerinden bir diş vasıtasıyla tutturulur. Kirschner tel fiksasyonu, el veya ayak parmakları gibi daha küçük kemiklerdeki kırıkların düzeltilmesi için uygundur.

Kirschner teli, kemikli korteksten kemiğin süngerimsi kemiğinin derinliklerine sokulur, üst ucu dışarıda kalır, böylece kırık iyileştikten sonra tekrar çekilebilir. Bu yöntem yeterince stabilize olmaz, bu nedenle yüklere dayanmak için alçı veya atel uygulaması gerekir. Gerginlik bandı osteosenteziyle, tek tek kemik parçaları sivri uçlu tellerle bağlanır. Kırık aralığından dikey ve paralel uzanırlar. Dış uçlar çaprazlanır ve yumuşak bir tel döngü (kafes) ile sağlanır. Karşıdaki kitap ofisinde, içinden tel halkanın ilmeklendiği bir kanal bulunmaktadır. Cerrah, kitap parçalarını sıkıca bir arada tutmak ve tek tek kırık kemikleri ayıran gerilme kuvvetlerini baskı kuvvetlerine dönüştürmek için bunları sıkıca gerer. Kemik parçaları birbirine itilir.

Eksternal fiksatör, kemik kırığını harici bir cihaz kullanarak düzeltir. Kırık, kemiğin her iki yanındaki pimlerle stabilize edilir. Bunlar, deri boyunca küçük kesikler yapılarak sola ve sağa takılır ve gerekli stabiliteyi sağlayan metal bir payanda ile birleştirilir. Dinamik kalça vidası, femur boynu kırıklarında kullanılır. Bir kılavuz tel vasıtasıyla kalça eklemi boynunun kalça eklemine en yakın olan kısmına bir vida yerleştirilir. Vida, kısa, kalın bir dişle femur başına vidalanır.

Uyluk kemiğinin üst, dış bölgesine metal bir plaka vidalanır. Vida şaftının dişsiz ucu, hastanın vücut ağırlığı yük basıncını saptıracak ve kırık birlikte itilecek şekilde bir tüp içinden kayar.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Osteosentezi yaptıktan sonra cerrah ilk adımda kasları diker, ardından bağ dokusu ve cilt katmanları diker. Osteosentez prosedürleri rutin girişimlerdir, ancak bazen komplikasyonlar göz ardı edilemez.

Nadir durumlarda, tendon yapışıklıkları, eklem sertleşmesi, kıkırdak eğriliği, kaslar, tendonlar ve sinirler, kompartman sendromu, kırık iyileşmesi eksikliği veya yetersizliği (psödartroz), kemik nekrozu (tek tek kemik parçalarının ölümü) ve kemik ve periost enfeksiyonları meydana gelebilir. Genel operasyonel riskler kanama, kan pıhtısı oluşumu, sinir yaralanmaları, lokal enfeksiyon, anestezi vakaları, tek tek maddelere alerjik reaksiyonlar ve yara izidir. Postoperatif durum izin verir vermez, osteosentez hastaları mümkün olan en kısa sürede tekrar hareket etmelidir.Aşırı istirahat yanlış yaklaşımdır ve eklem sertleşmesi gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Fizyoterapi, hastanede kaldıktan sonra normal stresli bir duruma dönmenin ideal yoludur. Kol ve omuzlardan vida, tel ve plak gibi osteosentez materyali kırık kemiklerde 6 ila 24 ay, bacak bölgesindeki kırıklarda 12 ila 24 ay sonra çıkarılır.