Prostatektomi

Prostatektomi prostatın tamamen veya kısmen çıkarılması için minimal invaziv veya tamamen invaziv bir prosedüre karşılık gelir. Kısmi prostatektomi, işeme bozuklukları olarak gösterilebilirken, prostatın kötü huylu tümörlerinin tamamen çıkarılması gerekir. Tam prostatektomi durumunda ameliyat sırasında sinir yaralanmaları iktidarsızlığa neden olabilir.

Prostatektomi nedir?

Prostat, yardımcı bir cinsiyet bezine karşılık gelir ve sperm üretimiyle ilgilidir. İnsanlarda organ, idrar kesesinin altında bulunur ve burada üretranın başlangıcını pelvik tabana kadar kaplar. Ekzokrin bezi, üretra içine boşaltım kanallarına sahiptir ve 50'ye kadar tubuloalveolar tek bez içerir.

Bu bezlerde üretraya salınan ve boşalma sırasında spermle karışan bir salgı oluşur. Prostat salgısının pH değeri 6.4'tür ve bu nedenle vajinanın asidik ortamında spermin hayatta kalma şansını artırır. Prostat salgısı da spermin hareketini tetikler. Belirli koşullar altında prostatın kısmen veya tamamen çıkarılması gerekli olabilir. Doktorlar böyle bir operasyona prostatektomi veya Prostat enükleasyonu. Prostatın kısmen çıkarılması ile radikal prostatektomi arasında bir ayrım yapılır.

Her iki müdahale de farklı cerrahi prosedürlere karşılık gelebilir. Laperoskopik ve endoskopik prostatektomilere ek olarak, örneğin robot yardımlı müdahaleler vardır.

İşlev, etki ve hedefler

Prostatın alınmasının en yaygın endikasyonu prostat kanseridir. Prostat bezinin bu kötü huylu kanseri genellikle radikal bir prostatektomi gerektirir. Bu işlem sırasında prostat tamamen çıkarılır. Vezikül bezleri (vesiculae seminalis) ve prostat kapsülü (capsula prostatica) da invazif prosedürde çıkarılır.

İşlem minimal invaziv olabilir ve bu nedenle bir endoskopiye karşılık gelebilir. Böyle bir operasyon, endoskopik ekstraperitoneal radikal prostatektomi (EERPE) olarak bilinir. Pelvik bölgedeki bir kamera, işlem sırasında cerrahi alanın yakından izlenmesine yardımcı olur. Bununla birlikte, cerrahi prosedür neredeyse sadece lokal olarak sınırlı prostat karsinomları için uygundur. Laparoskopik prostatektomi aynı zamanda minimal invaziv bir prostatektomi şeklidir. Bu prosedürde, alt karın bölgesindeki beş trokarla giriş yapılır. Ameliyat sırasında laparoskopik aletlerle seminal veziküller ve prostat açığa çıkarılır ve ardından çıkarılır.

Bipolar koagülasyon ile kanama durdurulabilir.Üretra ve mesane çorabı arasındaki anastomozun doğrudan sütürü yaygındır. Gerekirse iliak lenf düğümü paketleri de çıkarılır. Bireysel vakadaki endikasyona bağlı olarak, tedavi eden cerrah operasyonu peritonu manipüle etmeden transperitoneal veya ekstraperitoneal olarak gerçekleştirir. Kısmen invaziv erişim prosedürlerine ek olarak, prostatektomi için açık erişim yolları da vardır. Böyle bir prosedür, hastanın bacakları açık olacak şekilde sırt üstü yattığı retropubik radikal prostatektomidir (RRP). Cerrah, prostatı göbek ve simfiz arasındaki medyan kesiden çıkarır.

Daha sonra prostatı serbestçe hazırlar ve vasküler pleksusu ponksiyon dikişleri ile besler. Retropubik yaklaşım, organ kapsülünü el değmeden bırakır ve genellikle büyük adenomları çıkarmak için kullanılır. Seminal veziküllerin ve lenf düğümlerinin aynı anda çıkarılması da bu açık prosedürle düşünülebilir. Bu tür prostatektomi dünya çapında en sık kullanılanıdır. Radikal perineal prostatektomi (RPP) aynı zamanda prostatektominin açık bir varyantıdır. Cerrah, anüs ve skrotum arasındaki bir kesi yoluyla prostatı arar ve üretral olarak yerleştirilen metal retraktörlerle bezi hazırlar. Bu işlemle çok büyümüş prostatlar ameliyat edilemez.

Prostatın kısmi olarak çıkarılması, çoğunlukla idrara çıkma sorunları eşlik ediyorsa, bezin iyi huylu tümör hastalıkları için kullanılır. Kısmi çıkarma prosedürünün bir örneği, üretradan cerrahi bir aletin sokulmasını içeren transüretral prostat rezeksiyonudur (TURP). Cerrah, HF alternatif akımı içeren halka şeklindeki bir elektrotla bezin belirli kısımlarını prostatın geçiş bölgesinden çıkarır. Prostat kapsülü tutulur. İlgili prosedürler, transüretral mikrodalga termoterapi ve prostatın fotoselektif buharlaştırılmasıdır (PVP).

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Prostatektominin riskleri ve yan etkileri, seçilen prosedüre bağlıdır. Radikal prostatektomiler, nasıl yapıldığına bakılmaksızın anatomik koşullar nedeniyle nispeten zor ameliyatlardır. Prostata pelviste ulaşmak zordur. Kavernöz sinirin dalları sadece milimetre uzakta.

Sinir demetleri, ereksiyon için sinir lifleri taşır. Bu lifler yanlışlıkla kesilirse veya ciddi şekilde gerilirse, sertleşme işlevi kaybı söz konusudur. Radikal prostatektomilerin daha önce yaygın bir yan etkisi, şimdi iktidarsızlığın çok gerisinde kalan idrar kaçırma idi. Ayrıca, tek tek parçaların çıkarılmasından sonra üretra kesik uçlara bağlandığı için operasyonlar sırasında penis kısalabilir. Üretral kayıpları telafi etmek için penis vücuda biraz çekilir. Sünnet derisi genellikle geleneksel şeklini korur ve operasyondan sonra genellikle çok uzundur, bu da glansın kronik iltihaplanmasına neden olabilir.

Radikal retropubik prostatektominin bir diğer yaygın yan etkisi, tekrarlayan ameliyat gerektiren kasık fıtığıdır. Bu yan etki ve risklerin yanı sıra genel anestezi ve cerrahi riskler de bulunmaktadır. Enfeksiyonlara ek olarak, bunlar kanama ve morarmayı içerir. İşlem sonrası ağrı da yaygındır. Kardiyovasküler hastalığı olan kişiler için, genel anestezi ile açık prosedürler sisteme ağır bir yüktür ve aşırı durumlarda kardiyovasküler durmaya neden olabilir. Anesteziye karşı alerjik reaksiyonlar da genel cerrahi riskler arasındadır. Aynısı anesteziye yanıt olarak yara iyileşme bozuklukları veya baş ağrıları için de geçerlidir.