Splenektomi

Splenektomi dalağın cerrahi olarak çıkarılması için kullanılan tıbbi bir terimdir. Prosedüre ayrıca Dalak ekstirpasyonu belirlenmiş.

Splenektomi nedir?

Splenektomi, dalağın cerrahi olarak çıkarılması için kullanılan tıbbi bir terimdir. Prosedür aynı zamanda dalak ekstirpasyonu olarak da bilinir.

Splenektomi sırasında dalak cerrahi olarak çıkarılır. Dalak, kan dolaşımına dönüşen lenfatik bir organdır. Karın boşluğunda mideye çok yakın bir yerde bulunur. Dalak vücutta üç işlevi yerine getirir. Bir yandan dalakta lenfositlerde artış var.

Lenfositler beyaz kan hücreleridir ve bağışıklık sisteminin bir parçasıdır. Öte yandan dalak, monositler için önemli bir saklama yeridir. Bunlar aynı zamanda beyaz kan hücrelerine aittir. Üçüncüsü, eski kırmızı kan hücrelerini (eritrositleri) atmak ve ayırmak için kullanılır. Doğmamış ve çocuklarda da eritrosit oluşumunda rol oynar. Dalak bu nedenle çok iyi perfüze edilmiş bir organdır. Dalağın yaralanması yaşamı tehdit eden kanamalara neden olabilir. Bu nedenle, splenektomi genellikle bol kanamanın eşlik ettiği dalakta ciddi yaralanmalar için acil bir prosedürdür.

İşlev, etki ve hedefler

Splenektomi için önemli bir endikasyon, rüptüre bir dalaktır. Dalakta böyle bir yırtık, genellikle künt karın travmasından kaynaklanır. Künt karın travması, örneğin iş veya spor kazalarında meydana gelebilir. Kendiliğinden yırtıklar nadirdir, ancak bazı bulaşıcı hastalıklar veya kan hastalıkları ile ortaya çıkabilir. Spontan rüptürlerden önce genellikle dalakta anormal bir genişleme (splenomegali) görülür.

Dalak bir kapsülle çevrilidir. Yalnızca kapsül hasar görürse, genellikle sadece küçük sızıntı kanaması olur. Fonksiyonel doku aynı anda hasar görürse, kanama önemli ölçüde daha şiddetlidir. Bazı durumlarda kanama daha sonra ortaya çıkabilir. Fonksiyonel doku yaralanmışsa, ancak başlangıçta kapsül hala sağlamsa, dalağın içinde bir çürük gelişir. Artan basınçla kapsül yırtılır ve karın boşluğuna ani ve ağır kanama olur. Dalağın böyle iki aşamalı bir yırtılması, bir splenektomi için bir endikasyondur. Acil olmayan endikasyonlar arasında örneğin kalıtsal sferositoz ve kalıtsal elliptositoz yer alır. Kalıtsal sferositoz, doğuştan hemolitik bir anemidir. Eritrositlerin çoğu anormal şekillerde olduğundan, aşırı kırmızı kan hücreleri dalak tarafından atılır.

Sonuç olarak anemi gelişir. Kırmızı kan hücrelerinin aşırı parçalanması ancak dalağın çıkarılmasıyla durdurulabilir. Dalak ayrıca otoimmün hemolitik anemide çıkarılır. Transfüzyon gerektiren talasemi aynı zamanda ameliyat için bir endikasyondur Talasemi, kırmızı kan hücrelerinin bir hastalığıdır. Geçmişte talasemi varlığında dalak çok daha sık çıkarılırdı. Bugün alternatiflere geçmeye çalışıyoruz. Aynısı orak hücre anemisinin tedavisi için de geçerlidir.

Konservatif önlemler başarısız olursa, dalak da idiyopatik trombositopenik purpurada (Werlhof hastalığı) çıkarılır. Splenektomi için diğer endikasyonlar, trombotik trombositopenik purpura (Moschcowitz sendromu) ve splenik enfarktüs, kanama, semptomatik splenomegali veya yüksek transfüzyon gereksinimi durumunda miyelofibrozdur.

Hızlı işlem gerektiren acil durumlarda, splenektomi, karında cömert bir uzunlamasına kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Alternatif olarak göbek üzerinde bir enine kesit yapılabilir. Dalak açıkça kanama kaynağı olarak belirlendiğinde, uzunlamasına kesi sola doğru genişler veya enine kesit yukarı doğru genişler. Kanamanın kaynağı olabildiğince çabuk tespit edilmeli ve önce lokal olarak sıkıştırılmalıdır.

Dalağın kapsamlı bir incelemesinden sonra, daha ileri cerrahi prosedür için karar verilir. Kanama bölgesine kolayca erişilebiliyorsa, kanamayı splenektomi olmadan durdurmak için bir girişimde bulunulacaktır. Bu başarılı olmazsa, dalak hilusu klemplerle kenetlenir. Bu, dalağa giden kan akışını keser ve kanama başlangıçta durur. Dalak daha sonra çıkarılır.

Planlı bir splenektomide, dalak genellikle kostal ark üzerinde sol taraflı bir kesi kullanılarak çıkarılır. Dalak hilumundaki bireysel dalak damarları önce klemplenir ve sonra kesilir. Organ daha sonra çıkarılır. Splenektomi, minimal invaziv bir prosedür olarak laparoskopik olarak da yapılabilir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Savunma ve bağışıklık sistemini güçlendiren ilaçlar

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Splenektomiden sonra solunum komplikasyonları daha yaygındır. Pnömoni, plevral efüzyon ve atelektazi gelişebilir. Pankreasın kuyruğu lezyon ise (pankreas kuyruğu) bir pankreas fistülü gelişebilir. Splenektomiden sonra tromboembolizm de daha yaygındır. Bunlara trombositlerin parçalanmaması ve bunun sonucunda oluşan trombositoz neden olur. Sonuç olarak, dalağı olmayan tüm hastaların yüzde 2 ila 5'i hayatı tehdit eden bir tromboz geçirir.

Splenektomi ömür boyu artan enfeksiyon riski taşır. Özellikle korkulanlar pnömokok, meningokok veya Haemophilus influenzae ile hematojenik enfeksiyonlardır. Post-splenektomi sendromu, splenektomiden sonra özellikle şiddetli bir bakteriyel enfeksiyon şeklidir. Tüm cerrahi vakaların yüzde 1 ila 5'inde görülür ve yüksek ölüm oranıyla ilişkilidir. Postsplenektomi sendromlu tüm hastaların yüzde 40 ila 70'i ölür. Nedeni, dalağın çıkarılmasına bağlı olarak fagositlerin bozulmasıdır ve bu da kapsüllenmiş bakterilere karşı savunmanın azalmasına yol açar.

Post-splenektomi sendromu, ameliyattan birkaç gün ila birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Sendrom genellikle Waterhouse-Friderichsen sendromu ile ilişkilidir. Profilaktik bir önlem olarak, splenektomi sonrası hastalara pnömokok, meningokok ve Haemophilus influenzae B aşısı yapılır. Bekleme antibiyozu veya antibiyotiklerle kalıcı tedavi de profilaktik olarak kullanılır.