Turnike sendromu

Turnike sendromu daha önce uzun süre bağlanmış bir vücut parçasının reperfüzyonundan sonra ortaya çıkabilen hayatı tehdit eden bir komplikasyondur. Şok, kardiyak aritmiler ve geri dönüşü olmayan böbrek hasarını içerebilir.

Turnike sendromu nedir?

Turnike sendromu başlangıçta paradoksal görünüyor: meslekten olmayan kimse sezgisel olarak, vücudun daha önce yetersiz tedarik edilen bir kısmına geri yüklenen kan akışının tehdit edici değil, tasarruflu olduğunu düşünüyor.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Turnike sendromu olarak da bilinir Reperfüzyon travması belirlenmiş. Vücudun birkaç saat boyunca yetersiz veya hiç kan beslemesi olmayan bir bölümü dolaşım sistemine yeniden bağlandığında ortaya çıkar.

Daha sonra turnike sendromuna neden olmadan iskeminin (kan akışının azalması) var olabileceği tolerans süresi ortalama olarak yaklaşık 6 saattir. Kesin tolerans süresi bir kişiden diğerine çok farklıdır.

Turnike sendromu adını, daha önce büyük vasküler gövdeleri bağlamak için kullanılan bir cerrahi cihaz olan turnike bağından almıştır.

nedenleri

Turnike sendromu başlangıçta paradoksal görünüyor: meslekten olmayan kimse sezgisel olarak, vücudun daha önce yetersiz tedarik edilen bir kısmına geri yüklenen kan akışının tehdit edici değil, tasarruflu olduğunu düşünüyor.

Sorun, bağlanmış uzuvdaki uzamış iskeminin metabolizmayı dengesizleştirmesidir. Reperfüzyon yoluyla, patolojik metabolik ürünler organizmanın geri kalanına yıkanır ve orada hasara neden olabilir. Özellikle oksijen eksikliğinden etkilenen bölgede artan laktat oluşumuna bağlı olarak asidoz (asidoz) oluşur.

Hücre hasarına neden olabilecek daha fazla oksijen radikali vardır. Belirli bir süre sonra rabdomiyoliz başlar. H. çizgili kas dokusunun çözülmesi. Ölen hücreler neden olabilir a. Potasyum ve miyoglobin içermez. Hücre dışı boşlukta salınan partiküller, ödeme neden olur ve bu da artan basınç nedeniyle çevredeki dokuya zarar verir.

Turnike sendromlu hayati tehlike için, v. a. Potasyum sorumludur: reperfüzyondan sonra tüm organizmaya dağılırsa ve sistemik hiperkalemiye neden olursa, kalp durmasına kadar varan kardiyak aritmi riski vardır.

Tipik semptomlar ve belirtiler

• Nekroz, iskemi
• hyperkalemia
• Asidoz (asidoz)
• Kardiyak aritmiler
• Böbrek yetmezliği
• Kardiyak arrest (kardiyovasküler yetmezlik)

Teşhis ve kurs

Varoluş Turnike sendromu hala bağlı olan ekstremite tarafından tanınabilir: ilerleyen doku hasarı şişme, kızarma ve aşırı ısınma yoluyla fark edilir. Reperfüzyondan sonra hemen hemen her zaman genelleşmiş ödem ve sonuçta solukluk, kan basıncında düşüş ve artan kalp hızı gibi tipik şok belirtileri ile sonuçta hacim yetersizliği şoku vardır.

Şok endeksi pozitif. Daha önce bağlanmış uzuvda ağrı, duyu ve motor kusurları meydana gelir. Turnike sendromu tanısı laboratuvar bulguları ile desteklenmektedir: Hastanın kanı ciddi metabolik asidoz ve yüksek potasyum seviyeleri gösterir. Serbest bırakılan miyoglobin ayrıca böbrek hasarına ve hatta akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. İdrarın koyu kahverengi rengi ve miyoglobinüri, böbrek için bir tehdit olduğunu gösterir.

Komplikasyonlar

Turnike sendromu zaten tedavi edilmezse ölüme yol açabilecek ciddi bir komplikasyondur. Sendromun tipik sonuçları arasında nekroz ve iskemi bulunur. Vücudun bağlı kısmının tamamen ölmesi ve kesilmesi gerekmesi riski vardır. Ciddi kardiyovasküler problemler ve dolaşım bozuklukları genellikle bu tür nekroz ile ilişkilidir.

Ayrıca böbrek yetmezliğine ve en kötü durumda kalp durmasına da yol açabilir. Asidoz, düşük tansiyon, baş ağrısı, nefes darlığı ve hiperventilasyon ile ilişkili olarak kanın aşırı asitlenmesi şeklinde de ortaya çıkabilir. Reperfüzyonu, genellikle bir hacim eksikliği şoku ve kan basıncında bir düşüş ve taşikardi gibi şiddetli şok semptomları ile ilişkili ödem gelişimi izleyebilir.

Turnike sendromu her zaman ağrı, duyu ve motor bozukluklarla ilişkilidir. Sendromu tedavi etmek de riskler taşır. Diyaliz, daha fazla kardiyovasküler problem riski taşır. Delinme bölgesindeki enfeksiyonlar veya yaralanmalar da göz ardı edilemez.

Çoğu zaman, hastaya nispeten güçlü ağrı kesiciler reçete edilir ve bu da yan etkilere neden olabilir. Alerji hastaları anafilaktik şok yoluyla alerjik reaksiyonlar yaşayabilir. Diğer ilaçlarla etkileşimler de göz ardı edilemez.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Turnike sendromu tıbbi bir acil durumdur. İlgili kişi derhal bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Nekroz veya hiperkalemi semptomları bir reperfüzyon travmasına işaret eder ve açıklama gerektirir. Sendrom, önceki hastalıkların bir sonucu olarak veya bir kaza veya düşme ile bağlantılı olarak ortaya çıkabilir. Bir ekstremitenin yeterli kan almadığından şüpheleniliyorsa, ya kan akışı yeniden sağlanmalı ya da bir doktor çağrılmalıdır. Şişlik veya kızarıklık gibi semptomlar reperfüzyonu düşündürür.

Genelleşmiş ödem ve solukluk, kan basıncında düşüş veya kalp atış hızında artış gibi tipik şok belirtileri daha sonra ortaya çıkar. İdrarın koyu kahverengi rengi, salınan miyoglobinlerin bir sonucu olarak yaklaşan böbrek hasarını gösterir. Belirtilen belirtiler, derhal açıklığa kavuşturulması gereken açık uyarı işaretleridir. Doğru muhatap kişi aile doktoru veya akut şikayetler durumunda acil servislerdir. Hasta bir hastanede tedavi edilmeli ve nedenine bağlı olarak ortopedi cerrahı veya kardiyolog gibi diğer uzmanları ziyaret etmelidir.

Tedavi ve Terapi

Tedavi Turnike sendromu başlangıçta hayatı tehdit eden hipovolemik şok ve kardiyak aritmilerle mücadeleye odaklanır. Metabolik asidoz, hiperventilasyon ile önlenebilir; ayrıca bikarbonat ile tamponlanabilir.

Böbreği korumak için büyük hacim uygulaması ve muhtemelen hemofiltrasyon gerekli olabilir. Tedavinin başarısı, büyük ölçüde etkilenen vücut bölümünün reperfüzyonunun ne kadar erken gerçekleştiğine bağlıdır. İskemi çok uzun sürerse ve doku hasarı çok şiddetli ise, sadece ampütasyon hastanın ölümünü önleyebilir.

İskemiden sonraki ilk 4 saat içinde tedavi durumunda, ampütasyon oranı sadece yüzde dörttür; en az 12 saatlik iskemiden sonra, vakaların yüzde 30 ila 50'sinin ampute edilmesi gerekir. Modern yoğun bakım önlemleri, turnike sendromundan kurtulma şansını önemli ölçüde artırmıştır, ancak bu klinik tablonun oluşturduğu tehdit küçümsenmemelidir. Alt ekstremite iskemisi sonrası turnike sendromu durumunda, ölüm oranı literatürde hala yüzde 20'ye kadar verilmektedir.

önleme

En iyi korunma Turnike sendromu vücudun bir bölümünü kesinlikle gerekenden daha uzun süre bağlamamaktır. Kan kaybı riski nedeniyle bağlanmadan kaçınılamıyorsa, reperfüzyondan önce etkilenen ekstremitenin soğutulması yararlıdır - bu, belirli enzim aktivitelerini azaltır ve daha az zararlı metabolik ürünlerle sonuçlanır. Uzun süreli iskemide, organizmanın geri kalanını turnike sendromundan kurtarmanın tek yolu ampütasyondur.

Bunu kendin yapabilirsin

Bazı durumlarda, kendi kendine tedavi semptomları iyileştirir veya hafifletir. Nesiller boyunca aktarılan denenmiş tarifler, bir doktora danışmaktan kurtarır. Bununla birlikte, bu terapi şekli, turnike sendromu gibi hayatı tehdit eden durumlar için uygun değildir. Bu hastalık için akut tıbbi tedavi kaçınılmazdır. Bunu düzenli olarak yoğun bir tıbbi izleme takip eder. Ekstremite kurtarılamazsa, genellikle kesilmesi gerekir. Hastalar daha sonra fonksiyonel bozukluklarla yaşamaya devam eder.

Etkilenenler ancak küçük bir şekilde önleyebilir ve böylece bir turnike sendromunun nedenini ortadan kaldırabilir. Vücudun bir kısmının asla gereğinden fazla bağlanmadığından emin olmalısınız. Turnike sendromu, özellikle küçük çocuklarda büyük bir tehlikedir çünkü kendilerini yeterince ifade edemezler, bu da ebeveynlerin ağrının gerçek nedenini belirleyemediği anlamına gelir. Çoraplara takılan saçlar bile ayak parmağının dökülmesine neden olabilir.

Turnike sendromu bazen istismar şüphesini beraberinde getirir. Çünkü boğulma bir suç eyleminden kaynaklanabilir. Bu nedenle etkilenenler, turnike sendromunun nedenlerini kapsamlı bir şekilde dile getirmeli ve bundan şüpheleniyorlarsa yerel polis karakoluna başvurmalıdır.