Transkutanöz vagus sinir stimülasyonu

İle transkutanöz vagus sinir stimülasyonu (t-VNS), ilaca dirençli epilepsi ve depresyonu tedavi etmek için kullanılır. Kulak kepçesi bölgesinde ise ameliyata gerek kalmadan deri yoluyla elektriksel uyarılarla vagus sinirinin bir dalı harekete geçirilir.

Transkutanöz Vagus Sinir Stimülasyonu Nedir?

Transkutanöz vagus sinir stimülasyonu, göğüs bölgesinde ameliyatı içeren geleneksel VNS'ye bir alternatiftir. Bir elektrot aracılığıyla vagus sinirine bağlanan kalp pili benzeri bir stimülasyon cihazı implante edilir.

Stimülasyon aparatı ince bir kablo ile kulak elektroduna bağlanır. Beyne düzenli olarak elektriksel uyarılar gönderir ve bu da antikonvülsan ve antidepresan ajanları serbest bırakır. Cihaz sinyalleri genellikle her beş dakikada bir 30 saniye yayınlanır. Kalp pili cihazındaki pil biterse, başka bir beyin cerrahisi prosedürü ile değiştirilmelidir. Bu yöntemle, epileptik nöbet sıklığı iki yıllık kullanımda dörtte üç oranında azaltılabilir. Ancak burada öksürük, ses kısıklığı ve ses bozuklukları (disfoni) gibi yan etkiler ortaya çıkar. Cihaz çalışırken kendilerini hissettirirler, ancak zamanla yıpranırlar.

Önemsiz olmayan sonuçsal etkiler, iç organlara giden efferent sinir liflerinin maruz kaldığı uyaranlardan kaynaklanmaktadır. Çeşitli çalışmalar, hastaların transkutanöz VNS'yi iyi tolere ettiklerini, günlük yaşamlarına görece kolaylıkla uyum sağladığını ve genel yaşam koşullarının iyileşmesine katkıda bulunduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, henüz invazif VNS'nin terapötik etkinliğine ulaşmamıştır. T-VNS, tedavi edilecek bozuklukların tüm formları ve şiddet dereceleri için kullanılabilir.

İşlev, etki ve hedefler

Vagus siniri on iki kraniyal sinirden biridir ve kalp ve akciğerler gibi iç organların yanı sıra sindirim sistemi de tahrik eder. İnsan vücudunda, nihayetinde ismine borçlu olduğu son derece geniş bir dağılım alanına sahiptir. Latince vagari kelimesi Almanca'da dolaşmak anlamına gelir. Vagus siniri için uyarıcı aparat, yaklaşık olarak bir akıllı telefon boyutundadır.

Elektriksel uyarı, küçük kulaklıklar gibi takılan özel bir kulak elektrodu aracılığıyla deri yoluyla ramus auricularis nervi vagi'ye (vagus siniri RANV) iletilir. Bu dal, vagus sinirini uyarabilir ve böylece beyin sapı yoluyla, nöbet azaltıcı bir etkiye sahip olduğu söylenen beynin üst bölgelerine sinyal iletebilir. Bir test, epilepsili 100 kişiden yaklaşık 23'ünün bu şekilde daha az nöbet geçirdiğini buldu. Hatta bazı kişilerde epileptik nöbetler tamamen ortadan kalktı. Böyle bir cihazla, her hasta terapiyi günde bir kez herhangi bir yerde kendisi gerçekleştirebilir. Elektriksel uyarımın gücü düzenlenebilir. Cihazın kullanıldığı noktada genellikle hafif bir karıncalanma veya nabız atma hissi hissedilir.

Şiddetli migren ataklarına karşı bu teknikle şimdiden dikkate değer başarılar elde edilmiştir. İlk uygulamalı muayeneler ayrıca anksiyete bozuklukları, Alzheimer ve tek taraflı baş ağrısından kurtulma şansını ortaya koyuyor. Non-invaziv transkutanöz vagus siniri stimülasyonunun başka bir yönteminde, karotis arter seviyesinde bir elektrik alanı oluşturulur. Daha sonra vagus siniri, el büyüklüğünde bir aparat takılarak iki dakika boyunca uyarılabilir. Bu yönteme, Avrupa'da anksiyete bozuklukları, depresyon, epilepsi ve birincil baş ağrılarının tedavisi için zaten izin verilmektedir.

Fonksiyonel manyetik rezonans tomografisi ile yapılan testler, transkutanöz vagus sinir stimülasyonunun, cerrahi bir prosedürde olduğu gibi beynin tam olarak bu alanlarını ele almak için kullanıldığını göstermiştir. Her iki yöntem de, epileptik nöbetlerin gelişimi ve sıklığında önemli bir rol oynayan beyin sapındaki belirli bir sinir demeti üzerinde etki eder. Tüm epilepsi hastalarının yaklaşık üçte biri, rahatlatıcı (konvülsif) ilaçlar verildiğinde durumlarında herhangi bir iyileşme yaşamaz. Bu durum, kaynaklar ve araştırmadaki çok sayıda değişikliğe rağmen, son birkaç yılda önemli ölçüde değişmedi.

Uyarıcı yöntemler bu nedenle ilaca dirençli hastalar için önem kazanmaktadır. Özellikle epileptik nöbetleri azaltmak için beyin dokusunun bir kısmının çıkarıldığı cerrahi müdahalelere kıyasla risklerin çok düşük olduğu düşünülmektedir. Beyne elektrot yerleştirmek de nispeten riskli bir işlemdir.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

İnvaziv yöntemlerin aksine, transkutanöz vagus siniri uyarımı, sinir liflerinde istenmeyen herhangi bir iritasyona neden olmaz. Bu aynı zamanda ses kısıklığı veya geçici nefes darlığı gibi yan etkileri de ortadan kaldırır. Kaşıntı veya hafif ağrı, sadece uyarı sırasında kulak kepçesi bölgesinde ortaya çıkabilir, ancak bunlar, elektriksel uyarının yoğunluğu azaltılarak en aza indirilebilir veya tamamen ortadan kaldırılabilir.

Cihazının stimülasyon gücünün optimum ayarı ile hasta kulakta yalnızca hafif bir karıncalanma hissi hisseder. Vagus sinirini uyarmak için makul günlük iş yükü dört saattir ve bu da güne yayılabilir. Stimülasyon cihazının sahibi, elektriksel uyaranın gücünü herhangi bir zamanda değiştirebilir, böylece her zaman kendi esenlik duygusuna en iyi şekilde karşılık gelir. Hasta, terapötik önlemlerin etkinliği ve süresi ile ilgili tüm önemli bilgileri düzenli olarak cihazın ekranından alır.

Tüm veriler cihaza sürekli olarak kaydedilir, böylece ilgili hekim herhangi bir zamanda tedavi sürecini takip edebilir ve etkili bir şekilde etkileyebilir. Önlem herhangi bir zamanda iptal edilebilir. Epilepsi nöbetlerinden muzdarip çocuklarda bile t-VNS tedavisi tıbbi ürünlerle kombinasyon halinde kullanılabilir.