Dinamik kalça vidası (DHS) uyluk kemiğine tutturulmuş metal plaka ve vida konstrüksiyondur. Bu prosedür, ortaya çıkan materyallerin yardımıyla kırık kemikleri yeniden birleştiren çeşitli osteosentez yöntemlerinden biridir.
Dinamik kalça vidası nedir?
Femur boynu kırığı, femur başını koruyan bir operasyonla onarılır. Farklı terapötik yaklaşımlar vardır, ancak en yaygın olanları plakalar ve çivilerdir. Bir dezavantaj, çoğu prosedürde hastanın ameliyat edilen bacağını üç ay boyunca rahatlatması gerekmesi ve hareketinin kısıtlanmasıdır.
Tabak ve tırnaklar çoğunlukla kaza geçiren veya düşen gençler tarafından kullanılır. Hastanın hareket kabiliyetini olabildiğince çabuk eski haline getirmek için femur boynuna dinamik kalça vidası ve yan plakadan oluşan bir yapı yerleştirilir.
İşlev, etki ve hedefler
Dinamik kalça vidası, bir metal plaka ve bir vidadan oluşan bir yapıdır. Kalça eklemi yakınındaki kırıkları stabilize eden bir implanttır. En yaygın kullanım, uyluk boyun kırıkları ve kalçaya yakın uyluk kırıklarıdır (petrokanterik kırık).
Dinamik kalça vidasının özü, kırığı stabilize eden bir femur boynu vidasıdır. Metal bir plaka, kalça eklemini kemik şaftının dışına sabitler. Distal olarak diz yakınında kemiğin ucuna doğru tutturulur ve dört vida veya çivi ile kemik gövdesine sabitlenir. Kalçaya yakın plakanın üst ucunda, femur boynu vidasının bu kol boyunca ileri geri kayabilmesi için femur boynuna açılı bir manşon yerleştirilir. Kırık yeniden konumlandırıldıktan sonra (yönde), dinamik kalça vidası femur boynu kemiği üzerinde yaklaşık 10 santimetre uzunluğunda bir kesi ile tutturulur.
Yine sıklıkla kullanılan gamma çivi yönteminden farkı, kırığın kemik şaftının dışına tutturulmuş metal bir plaka ile stabilize edilmesi, gamma çivisinin ise kemiğin içine yerleştirilen intramedüller çivi ile stabilize edilmesidir. Dinamik kalça vidası, kayan ağ prensibiyle çalışır. Vida mili, dinamik sıkıştırma sağlayan plaka silindirinin içinde kayabilir. İşlem, bir uzatma masası üzerinde gerçekleştirilir. Kırık bacak, bir bacak tutucu ve karşı gerdirme çubuğu ile yerinde tutulur. Hasta, basınç riski olan vücut bölgelerine, kasık bölgesine (karşı gerdirme çubuğu) ve ayak bileklerine özellikle dikkat ederek iyi bir şekilde yastıklıdır. Sinir hasarını önlemek için ameliyat edilecek taraftaki kol anestezi bandı ile yerinde tutulur.
Temel alet seti, neşter, 2 geniş şırınga, 2 dar şırınga, 2 uzun lavabo kancası, 2 roux kancası, 5 uçlu 2 keskin kanca, redüksiyon pensi ve kemik kazıyıcı (raspatory) içerir. Cerrahi aletler arasında T saplı bir hedef cihaz, dişli kılavuz teller, üç adımlı matkap, diş kesici, merkezleme manşonlu bir anahtar, bağlantı vidalı silindirik kılavuz mili, bağlantı vidaları, çekiç, nötr matkap kovanı 3,2 mm ve 3,2 mm bulunur mm matkap ucu kullanıldı. Ameliyat alanı dört steril çarşafla kaplıdır. Uyluktaki kemiğin çıkıntısının (büyük trokanter) altındaki cilt kesisinden sonra yüzeyi açmak (fasie) için ön hazırlık için keskin kancalar kullanılır.
Bu şekilde cerrah, uyluk kemiğini (femur) “arka posta kutusu erişimi” olarak bilinen ilkeye göre ortaya çıkarır. Daha sonra keskin kancalar tekrar çıkarılır. Bir sonraki adımda, dişli kılavuz tel görüntü yoğunlaştırıcı kontrol ve 135 derecelik nişan alma cihazı kullanılarak femur boynuna yerleştirilir. Ölçüm göstergesi, telin kemik içinde (lateral kortikal eklem) ne kadar süre olması gerektiği hakkında bilgi sağlar. 10 mm vida gereklidir. Üç adımlı matkap, vidanın uzunluğuna uyarlanmıştır, yani matkap uzunluğu ayarlanırken 10 milimetrelik vida uzunluğu çıkarılmalıdır. Vida, bağlantı noktasından 10 milimetre uzakta bitiyor. DHS vida kanalı delinmiştir. İlk aşamada femur boynu vidası için kanal açılır, ikinci aşamada ise plakalı silindir parçası için delik açılır.
Üçüncü aşamada, silindir ve plakayı birleştirmek için kafa boşluğu frezelenir. Sadece çok sert süngersi kemik durumunda, bir merkezleme manşonu ve iplik kesicisi olan bir T-kolu kullanılarak bir iplik kesilir. Dinamik kalça vidası, silindirik kılavuz mili, merkezleme kovanı ve bağlantı vidası kullanılarak monte edilir. Bu noktada kılavuz tel tekrar çıkarılır, plaka delikleri doldurulur, ölçülen vidalar (korteks) takılır ve ardından manuel olarak sıkılır. Görüntü dönüştürücü kontrolü her seviyede gerçekleşir. Yara boşluğu durulanır ve bir Redon drenajı gerçekleştirilir.
Son aşamada, katmanlar halinde atravmatik yara kapatma ve kompreslerle steril bir yara pansuman yapılır. Dinamik kalça vidası, kırık bölgesinde bir çökmeye izin verir. Yan plakayla birlikte uyluk kemiğinin dış kısmında maksimum tutuş sağlar. Ancak uzmanlar, rotasyon yeteneğinin yine de geliştirilebileceği görüşündeler. Diğer bir tedavi seçeneği ise, kırığın sadece yanal olarak yerinde tutulmasına izin veren çoklu vidalı bağlantılardır. Doktorlar, Targon FN implantını dinamik ve çoklu vidalı bağlantıların avantajlarını birleştiren en iyi çözüm olarak görüyorlar.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Dinamik kalça vidası ile, çalıştırılan bacak tam yüke zamanında dayanabilir ve dayanabilmelidir. Öncelikli amaç, özellikle genç yaşta takip operasyonlarından kaçınmak için femur başı eklemini korumaktır.
Gama çivi prosedürünün aksine, akciğer hasarı olan yaşlı hastalarda yağ embolisine yol açabilen yağda kızarma yoktur. Kemik içindeki intramedüller çivi, hassas kemik dokusunu ve periosteumu korur. Bu nazik prosedür, dinamik kalça vidası ile daha az yaygındır. Bu nedenle, şiddetli osteoporozlu hastalar için çoklu çivi veya vidalı DHS prosedürü önerilmemektedir. Femoral şafta takılan metal plaka ve sabitleme vidaları nedeniyle daha fazla kırılma riski vardır.
.jpg)
.jpg)
