Endotrakeal entübasyon

endotrakeal entübasyon bilinçsiz veya anestezi altındaki hastaların, kurtarma ve kaza tıbbında ve anestezide ventilasyonunda kullanılır. Ağızdan veya burundan nefes borusuna yerleştirilen bir endotrakeal tüp kullanılır. Entübasyonun yanlış uygulanması komplikasyonlara yol açabilir.

Endotrakeal entübasyon nedir?

Endotrakeal entübasyon, acil ve anestezi altındaki hastaların suni ventilasyonu için standart yöntemdir. Bu yönteme kısaca entübasyon da denir. Bu prosedürün temeli, bir endotrakeal tüpün burun veya ağız yoluyla nefes borusuna (trakea) sokulmasına dayanır.

Larinksin ses kıvrımları arasından geçirilir. Endotrakeal tüp, oksijen kaynağı için plastik bir tüpten oluşur. Genellikle, yabancı cisimlerin akciğerlere aspire edilmesini önlemek için şişirilen sözde bir manşet içerir.

İki lümenli (çift lümenli tüp) tüpler vardır. Her iki akciğeri ayrı ayrı havalandırabilirsiniz. Entübasyon zor ise laringeal maske, laringeal tüpler ve kombinasyon tüpleri şeklinde endotrakeal entübasyona alternatifler kullanılır.

İşlev, etki ve hedefler

Endotrakeal entübasyon, hastalık, yetersiz refleks veya anestezi nedeniyle bağımsız nefes alamayan hastalarda kullanılır. Entübasyon üst hava yolunun tıkanmasını ve yabancı cisimlerin akciğerlere aspirasyonunu engeller.

Ağızdan veya burundan gırtlak yoluyla trakeaya (nefes borusu) 20 ila 30 cm uzunluğunda bir tüp (içi boş plastik tüp) sokarak çalışır. Ventilatör için bir konektör, hortumun ağız tarafındaki ucuna takılır. Diğer uçta hortum hafifçe eğimlidir. Bunun hemen önünde sözde bir manşet var. Bu manşet bir balon gibi şişirilebilir ve kan, kusmuk veya diğer yabancı cisimlerin solunmasını önlemek için soluk borunun nazofarenksten bloke edilmesini sağlar.

Balon şişirildiğinde, tüp ile trakea duvarı arasındaki boşluklar kapanır. Tüpü yerleştirmeden önce, hasta sözde Jackson pozisyonuna yerleştirilir. Baş yüksek ve boyun aşırı uzamış. Bu, ağızdan glottisin en iyi görüntüsünü yaratır. Laringoskop bıçağı yardımı ile epiglot kaudal ve yukarı doğru çekilir. Tüp, kelepçeyi geçene kadar ses kıvrımlarından çekilir. Kolluk daha sonra şişirilir ve hasta dinlenir.

Her şey doğruysa ventilasyona devam edilebilir. Endotrakeal entübasyon çeşitli durumlarda kullanılır. Örneğin, kardiyovasküler arresti olan hastalarda, anestezi altındaki hastalarda veya şiddetli zehirlenmesi olan hastalarda, koruyucu refleksler artık nefes alırken çalışmaz. Havalandırmanıza acilen ihtiyaç vardır. Yetersiz nefes alan hastalar bile sıklıkla suni solunuma ihtiyaç duyar. Ek olarak, bronkoskopiler, solunum yolundaki endoskopik işlemler, üst solunum yolu yaralanmaları veya böcek ısırıklarına karşı alerjiler için yapay havalandırma sıklıkla gereklidir.

Uygulama alanına bağlı olarak farklı endotrakeal tüpler de kullanılmaktadır. Esnek veya sert tüpler var. Çoğu tüpün şişirilebilir manşeti vardır. Ancak bu herkes için geçerli değildir. Manşet mukoza zarında çok uzun süre bırakılırsa, nekroza yol açabilir, bu nedenle manşonlar genellikle uzun süreli ventilasyon için kullanılmaz. Çocuklarda da manşet kullanılmaz çünkü mukoza zarları o kadar hızlı şişer ki trakeanın sızdırmazlığı sağlanmış olur.

Spiral bir tüp kolayca bükülmez ve bu nedenle guatr operasyonlarında sıklıkla kullanılır. Endotrakeal entübasyon çok fazla deneyim gerektirir ve bu nedenle birçok doktor için kullanımı zordur. Bu nedenle birçok klinikte özel bir canlandırma ekibi bulunmaktadır.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Endotrakeal entübasyon yapılırken, özellikle birçok doktorun bu alanda deneyimi olmadığı için çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Sık görülen bir komplikasyon, yemek borusunun yanlış entübasyonudur ki bu ölümcül bile olabilir. Akciğerler yerine mide havalandırılır.

Hata zamanında fark edilmezse, hasta boğulma nedeniyle ölür. Bu nedenle, bu yanlış entübasyonu önlemek için izleme yapmak artık standart bir uygulamadır. Sözde özlemden de korkuluyor. Kan veya mide içeriği gibi yabancı cisimler soluk borusu yoluyla akciğerlere girer. Bu aspirasyon riskinin artması durumunda, anestezinin daha hızlı indüklendiği özel bir anestezi indüksiyonu (Hızlı Sıralı İndüksiyon) gerçekleştirilir. Diğer bir komplikasyon da ses tellerinin yaralanmasıdır.

Tüp çok ileri itilirse, yalnızca bir akciğerin ventile edilme riski vardır. Bu yanlış entübasyon, dinleyerek hızlı bir şekilde belirlenebilir. Tüp geri çekilerek hızlı bir şekilde düzeltme yapılır. Uzun süreli ventilasyon, trakeal mukoza üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir. Mukoza zarı üzerindeki baskı nekroza ve ülsere neden olabilir. Bu nedenle yoğun bakım ünitelerindeki manşon basıncı sürekli izlenmelidir.

Nadir durumlarda dişlerin üst çeneden kırılması söz konusu olabilir. Otonom sinir sisteminin parasempatik sinir sisteminin tahrişine bağlı bir refleks kalp durması veya solunum durması da çok nadiren mümkündür. Ayrıca entübasyon sırasında anestezi yetersiz kalırsa kusma meydana gelebilir. Bu nedenle hastanın planlanmış bir anestezi öncesi oruç tutması önemlidir.