Prematüre retinopati (retinopathia prematurorum)

Prematüre retinopati (retinopathia prematurorum) Prematüre bebeklerde, özellikle gebeliğin 32. haftasından önce (SSW) doğan bebeklerde meydana gelebilen, retina dokusunun (retina) vasküler aşırı büyümesidir. Prematüre bebeklerin retinopatisi tip 1 ve tip 2 olmak üzere ikiye ayrılır ve erken teşhis muayeneleri ile zamanında farkedilebilir ve tedavi edilebilir.

Prematüre retinopati nedir?

Prematüre bebeklerin retinopatisi bir göz hastalığıdır. Bu, retinada yalnızca prematüre bebeklerde meydana gelen bir hasardır. Hamilelik sırasında, retinanın kan damarları hamileliğin 15. haftasından itibaren oluşur.

Erken doğum (gebeliğin 32. haftasından önce) kan damarlarına giden oksijen kaynağını değiştirir. Sonuç olarak, damarlar aşırı büyüyebilir ve bu da retinada değişikliklerin yanı sıra kopmasına neden olabilir. Prematüre retinopatinin türüne bağlı olarak, çocukların daha sonra gözlüğe veya kontakt lense ihtiyacı olabilir (genellikle miyopi nedeniyle).

Bununla birlikte, prematüre bebeklerin retinopatisi de daha belirgin görme bozukluklarına ve hatta körlüğe neden olabilir. Gebeliğin 32. haftasından önce prematüre bebekler özellikle risk altındadır. Doğum ağırlığı 1500 gramın altında olan veya üç günden fazla yapay olarak havalandırılması gereken bebeklerin de prematüre retinopati gelişme riski artmıştır.

nedenleri

Prematüre bebeklerde retinopatinin nedeni yetersiz retina gelişimidir. Retina ve kan damarları yalnızca 15/16. Hafta içinde büyümeye başlayan olgunlaşma, hamileliğin 40. haftasında doğuma kadar tamamlanmaz. Doğumdan önce bebeğe annenin kanıyla oksijen verilir, böylece kandaki oksijen içeriği doğum sonrasına göre çok daha düşük olur.

Prematüre bebeklerde, çocuk kendi kendine nefes almaya başladığında kısmi oksijen basıncı artar. Solunum problemleri durumunda, prematüre bebeğin yapay olarak havalandırılması gerekebilir, bu da oksijen kısmi basıncını daha da artırır.

Bu aşırı oksijen nedeniyle, hassas, henüz olgunlaşmamış retina hasar görür, kan damarları aşırı büyümeye başlar ve hatta bazen vitröz mizah içine doğru büyüyebilir ve orada çok kanamaya neden olabilir. Prematüre bebeklerin retinopatisinde bir başka tehlike de retinanın ayrılmasıdır.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Prematüre bebeklerin oksijen ventilasyonu sırasında artan kısmi oksijen basıncının neden olduğu retinopati, beş aşamaya ayrılır. II. Aşamaya kadar hafif bir retinopatidir ve tekrar gerileyebilir. Ancak retinadaki değişiklik daha ileri seviyedeyse geri dönüşü olmayan hasarlar meydana gelebilir ve bu da ancak zamanında tedavi ile önlenebilir.

Prematüre bebeklerin retinopatisinin I ve II. Evrelerinde, olgun ve olgunlaşmamış retina arasında bir sınır çizgisi veya yükseltilmiş bir sınır duvarı gelişir. Hastalığın III. Evresinden itibaren sınır duvarının kenarında yeni damarlar ve bağ dokusu büyümeleri oluşur. Yeni oluşan damarlar retinadan vitröz mizaha doğru büyür. Evre IV'te kısmi bir retina dekolmanı gerçekleşir.

Evre V, tam retina dekolmanı ile karakterizedir. Prematüre bebeklerin retinopatisi tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir. Ancak daha sonraki komplikasyonlar tedavi veya hafif kurslarla da mümkündür. Böylece, uzaktaki nesnelerin yalnızca bulanık görülebildiği (miyopi) ametropi gelişebilir.

Ayrıca şaşılık (şaşılık) gelişmesi ile göz kaslarının dengesi bozulabilir. Glokom, bağ dokusu büyümelerinin göz içi basıncını artırması nedeniyle de gelişebilir. Çok nadir durumlarda retina dekolmanı yıllar sonra ortaya çıkar.

Teşhis ve kurs

Prematüre bebeklerin retinopatisi, göz doktoru veya çocuk doktoru tarafından teşhis edilir. Atropin göze bir damla olarak verilir ve bu da öğrencilerin genişlemesine neden olur. Öğrenci genişlemeyi tamamladığında, anestezik içeren ek göz damlaları verilir.

Göz kapağı kilidi denen şeyle açık tutulur. Çocuğun retinası, oftalmoskopi (oftalmoskop) ile muayene edilir. Muayene genellikle yaşamın 6. haftasından itibaren prematüre bebeklerde yapılır. Bu muayene birkaç kez kontrol edilmelidir.

Prematüre bebeklerde retinopatinin seyri iyi olarak tanımlanabilir. Hastalık zamanında fark edilir ve tedavi edilirse prognozu iyidir. Tip 2 prematüre bebeklerin retinopatisi genellikle tamamen iyileşir, istisnai durumlarda retinada miyopiye yol açabilen küçük izler kalabilir.

Prematüre bebekler için Tip 1 retinopati daha sonra ikincil retina dekolmanı olarak bilinen duruma yol açabilir, bazen yıllar sonra değil. Zamanında tedavi edilmezse, etkilenenler uzun vadede kör olabilir. Prematüre bebeklerde retinopatinin uzun vadeli etkilerini ortadan kaldırmak için, bir göz doktoru tarafından yıllık kontroller en az 8 yaşına kadar zorunludur.

Komplikasyonlar

Prematüre bebek retinopatisinde, teknik olarak retinopati prematurorum olarak da adlandırılır, olgunlaşmamış retina, kan dolaşımındaki oksijenin erken artışından zarar görür. Damarlar kasılır, bu da retinanın besinler ve büyüme faktörleri ile yetersiz beslendiği anlamına gelir. Daralma giderilmezse damarlar tamamen kapanabilir.

Retinopatinin bir sonucu olarak, retinanın dışında aşırı bir bağ dokusu çoğalması olur ve bu da bazı durumlarda çok fazla büyüme faktörü açığa çıkarır. Bunlar, gözün vitröz mizahına kadar damarların aşırı büyümesine yol açar ve retina dekolmanına neden olabilir. Retina dekolmanı zamanında tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir.

Her iki göz de genellikle erken retinopatiden etkilenir. Ancak hastalığın gözlerde farklı derecelerde kendini göstermesi mümkündür. Hastalığın seyri de değişir, ancak semptomların en büyük tezahürü her zaman hesaplanan son tarih civarındadır. Hastalığın seyri hafif olsa ve retina dekolmanı olmasa bile, hastalığın uzun vadeli sonuçları olabilir.

Glokoma ek olarak şaşılık, zayıf veya uzağı görememe meydana gelebilir. Nadir durumlarda, yıllar sonra gecikmiş bir retina dekolmanı ve ardından körlük meydana gelebilir. Bununla birlikte, hastalığı tedavi etmek için, büyüme inhibitörlerinin uygulanması gerekli olacaktır, ancak bu, kalan organların büyümesini de durduracaktır.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Prematüre bebekler genellikle doğumdan kısa bir süre sonra hemşirelik ve hastane personeli tarafından kapsamlı bir şekilde muayene edilir. Bu rutin incelemelerde, çeşitli insan sistemlerinin gelişiminin tüm aşamaları dikkatlice incelenir ve henüz tam olarak geliştirilmediği için ele alınır. Kural olarak, bu önlemler erken retinopatiyi erken bir aşamada tanımlamak için kullanılır.

Bununla birlikte, yenidoğanda, ilgilenen hekimlerin açıkça belirtmediği değişiklikler fark edilirse, çocuk doktoru ile görüşülmelidir. Çocuğun görme bozukluğu fark edilirse veya erken doğan bebeğin davranışı alışılmadıksa, bu endişe verici olarak kabul edilir.

Ebeveynler çocuğun görsel uyaranlara tepki vermediğini fark ederse, bu gözlemi aktarmalıdır. Nedeni belirlemek için kontroller gereklidir. Akrabalar, çocuğun gözündeki retinada anormallikler ve özellikle renk bozulmaları algılayabiliyorsa, bunlar hastanedeki çocuk koğuşu çalışanlarına bildirilmelidir.

Göz kanaması veya gözden sızan olağandışı sıvılar muayene edilmeli ve bakımı yapılmalıdır. Retinada veya gözde deformasyonlar veya diğer anormallikler varsa, bir doktora danışmanız tavsiye edilir. Retina koparsa veya retinada çatlaklar görülürse bu algılar doktora bildirilmelidir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Retinopatinin erken tedavisi birkaç faktöre bağlıdır. Öncelikle prematüre bebeklerde ne tür bir retinopatinin mevcut olduğu ve retinadaki hasarın hangi aşamada olduğu belirlenmelidir. Tip 1, prematüre bebek retinopatisi artı hastalık olarak da bilinir. Bu “artı rahatsızlık” yoksa, prematüre bebeklerin retinopatisi tip 2 olarak sınıflandırılır.

Tip 2 prematüre retinopatide, başlangıçta çok kısa aralıklarla sadece düzenli kontroller yapılır, çünkü burada aktif tedavi gerekli değildir.

Prematüre bebek için tip 1 retinopati teşhisi konulursa, tedaviye hemen başlanmalıdır. Retina hasarının ciddiyetine bağlı olarak, bu genel anestezi altında kriyokoagülasyon (buzlanma) veya lazer koagülasyon (lazer tedavisi) ile tedavi edilir.

Zaten körlüğe yol açan çok şiddetli bir seyir veya ikincil retina dekolmanı durumunda, günümüzde ameliyat nadiren yapılmaktadır.

Prematüre bebeklerin retinopatisi, kapsamlı ve uzun süreli takip bakımı gerektirir. Hastalık başarılı bir şekilde tedavi edilene kadar (tip 1'de) veya kan damarları ve retina tamamen gelişene kadar (prematüre bebeklerin tip 2 retinopatisinde) düzenli kontroller yapılmalıdır.

Görünüm ve tahmin

Prematüre bebeklerin retinopatisi tedavi edilmezse tamamen körlüğe neden olabilir. Retina dekolmanı gerçekleştiğinde cerrahi önlemler alınırsa, bunlar orta derecede başarı gösterir. İyi bir prognoz için hastalık mümkün olduğu kadar erken tanınmalı ve tedavi edilmelidir. Ancak tedavi başlangıçta başarılı olsa bile, uzun vadeli etkiler yetişkinlikte de görülebilir.

Retinayı ayırmamış hafif retinopati formları tamamen çözülebilir. Bununla birlikte, birçok hasta, retinadaki hastalığa bağlı yara izleri nedeniyle çok uzağı göremez. Retina damarlarının bozulması ve makulanın yer değiştirmesi (en keskin görüş noktası) hastanın şaşı bakmasına da neden olabilir. Patolojik, hızlı göz hareketleri (nistagmus) da meydana gelebilir.

Prematüre bebeklerin retinopatisinin olası uzun vadeli sonuçları, erken başlayan katarakt (göz merceğinin bulanıklaşması) ve glokomdur (göze basınç hasarı). Tüm gözün yaralı büzülmesi, etkilenen tarafta tam körlüğe de yol açabilir.

Retinadaki gerginlik nedeniyle hastalıktan yıllar sonra delikler açabilir veya kopabilir. Retina kıvrımları da oluşabilir veya başka retina değişiklikleri meydana gelebilir. Olası geç etkilerin erken bir aşamada fark edilebilmesi ve tedavi edilebilmesi için göz doktoru tarafından düzenli kontroller yapılması önerilir.

önleme

Prematüre bebeklerde retinopati durumunda koruyucu önlem alınamaz. Suni solunum durumunda, kandaki oksijen içeriğinin düzenli olarak kontrol edilmesi önemlidir. Oftalmolojik bir tarama yardımıyla prematüre bebeklerin ciddi bir retinopati seyri önlenebilir. Tarama, gebeliğin 32. haftasından önce doğan tüm prematüre bebeklerde yapılır. Bu, prematüre bebeklerde retinopatinin zamanında fark edilebileceği ve başarıyla tedavi edilebileceği anlamına gelir.

tamamlayıcı tedavi

Prematüre bebeklerin retinopatisi tedavisinin yanı sıra tedavi gerektirmeyen hafif hastalık formları için düzenli oftalmolojik kontroller gereklidir. Bunlar, hastalık önemli ölçüde gerileyinceye kadar yaklaşık haftalık aralıklarla gerçekleşir. Bununla birlikte, muayenelerin sayısı ve aralıkları, hastalığın bireysel seyrine göre uyarlanmalıdır.

Hastalık tatmin edici bir şekilde ilerlerse, birbirine sıkı sıkıya bağlı muayeneler genellikle retina damarları olgunlaştığında ve hesaplanan son tarihe ulaşıldığında tamamlanır. Ayrıca en az altı yaşına kadar birkaç ayda bir kontroller yapılır. Objektif kırılma tayinleri (gözün kırılma gücünün objektif tespiti) ve ortoptik muayeneler burada önemlidir (ortoptik, şaşılık tıbbı alanının bir parçasıdır).

Bununla birlikte, prematüre bebeklerin retinopatisinin uzun vadeli etkileri ve komplikasyonları ergenlik veya yetişkinlikte de ortaya çıkabilir. Bunlar psödostrabismus (belirgin şaşı), yüksek miyopi (şiddetli miyopi), retinada yara ve delikler, retina dekolmanı, retinanın pigmentasyonu, glokom (glokom) ve kataraktları (katarakt) içerir.

Zamanında ve yeterli tedavi olmaksızın, bu uzun vadeli etkiler muhtemelen hastanın kör olmasına yol açabilir, bu nedenle düzenli yaşam boyu oftalmolojik bakım gereklidir. Herhangi bir geç dönem hasarın tedavisi zor olabilir ve bu nedenle özel tedavi merkezlerinde yapılmalıdır.

Bunu kendin yapabilirsin

Ebeveynler prematüre bebeklerini dikkatlice gözlemlemeli ve (görsel) davranışlarında değişiklikler varsa, tedaviyi yapan göz doktoru veya klinikle en kısa sürede iletişime geçmelidir. Zaten konuşabilen daha büyük prematüre çocuklar da bakıcıları tarafından dikkatle izlenmelidir. Çocuk vizyondaki bir değişikliği tarif ediyor olabilir. Olmaması da iyi olabilir, çünkü örneğin, ambliyopik kötü gözde bir retina dekolmanı meydana geldi ve daha iyi olan göz zaten öncülük etti.

Prematüre retinopatiye bağlı retina dekolmanı daha sonraki çocukluk, ergenlik veya yetişkinlikte de ortaya çıkabileceğinden, retina dekolmanının uyarıcı belirtileri gözlenmelidir.

Prematüre bebeklerin retinopatisine bağlı gözdeki süreçler ne engellenebilir ne de kontrol edilebilir. Bazı sporlarda veya fuardaki gezilerde olduğu gibi basınçlı nefes alma, ağır kaldırma, güçlü şok ve düşme riskinden kaçınarak retina dekolmanı riski azaltılabilir.

Retinanın yeniden takılması ameliyatının sonucuna bağlı olarak çeşitli seçenekler mevcuttur. Bir çocuğun görme bozukluğu varsa, erken müdahale önerilir. Bu, çocuğun genel kişiliğini güçlendirmeye ve oynama ve öğrenme stratejilerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Konuyla ilgili kapsamlı bilgiler BMAS'ın "Engelliler için Kılavuz" da bulunabilir.