Tıbbi terim Kontraktür Latince "contrahere" sözcüğüne geri döner ve "sözleşme yapmak" anlamına gelir. Kaslar, bağlar ve tendonlar gibi doku kasıldığında kontraktür oluşur. Eklem yakınındaki yanıklar ve yara izi nedeniyle büzüşen cilt alanları da eklem hareketliliğini etkileyebilir. Bu şikayetler geri döndürülemez (tedavi edilemez) veya geri döndürülebilir (iyileştirilebilir) olabilir.
Kontraktür nedir?
Kontraktür, yara iyileşmesi sırasında ortaya çıkan tendon, kas, bağ ve fasya (yumuşak doku örtüsü) kısalmasıdır. Yanıklardan ve yara izlerinden sonra büzüşen cilt gibi eklemlerin yakınındaki münferit doku parçaları bir kontraktürden etkilenebilir.
Kontraktürü olan kişiler, etkilenen eklemleri hareket ettirmekte güçlük çekebilir. Hareketler aktif olabileceği gibi pasif de olabilir ve bazen ağrıya neden olabilir. En kötü durumda, bu kısıtlamalar ve şikayetler eklemlerin sertleşmesine neden olabilir.
Kontraktürler eklem pozisyonu ve doku hasarına göre sınıflandırılır. Kalıcı ağrı nedeniyle kompülsif rahatlatma duruşları da mümkündür.
İşlev ve görev
Kasılmalar, eklem yüzeylerinin yakınındaki kısalmış veya küçülmüş kaslar, tendonlar, bağlar, eklem kapsülleri ve yapışıklıklar nedeniyle eklemlerin hareketlerinde kalıcı olarak kısıtlandığında ortaya çıkar. Semptomlar hafif ila şiddetli olabilir. Kasılma erken bir aşamada önlenirse, uygun terapötik önlemlerle, örneğin fizyoterapi yoluyla tersine çevrilebilir (iyileştirilebilir). Ancak en kötü durumda, geri döndürülemez, yani geri döndürülemez. Etkilenen eklem sert kalır.
En yaygın nedenler, uzun süreli hastalıklar için yatalak olma, yanlış pozisyonlama, kronik ağrı için nevrotik (kompulsif) rahatlatma postürü, eklem iltihabı, romatizma ve sinir hastalıklarıdır. Başlıca şikayetler ağrı, hareketsizlik, uyumsuz hareketler ve vücudun kasılan kısmını hareket ettirmede genel bir yetersizliktir.
Eklem kontraktürleri çoğunlukla hastanın kendisini etkileyemeyeceği bir "çıkmazda" ortaya çıkar. Bu durum çoğu durumda uzun süreli hareketsizlik sırasında felce neden olan uzun süreli hastalıklarda (örn. İnme) veya bir ameliyattan sonra ortaya çıkar. En yaygın bakım hatası, hastayı zapt edildiğinde yanlış konumlandırmaktır.
Yaşlılar da bir ameliyattan sonra hastanede veya huzurevinde yeterince hareket edemediklerinde ve yatakta uzun süre kaldıklarında kasılmalardan etkilenirler.
Büzülmüş doku, örneğin yoğun cilt yanıkları ve ardından oluşan yara da kasılmaya neden olabilir. Birçok hasta fleksiyon kontraktürlerinden muzdariptir. Bir örnek, çömelme kontraktürüdür. Sağlıklı insanlarda fleksör ve ekstansör kaslar birbirleriyle uyumlu bir ilişki içindedir. Fleksör kontraktürü olan hastalarda fleksör kaslar ekstansör kaslara hakimdir.Artık fleksör kaslarını dengeleyici bir şekilde engelleyemiyor. Eklem kısmen veya tamamen bükülmüş pozisyonda kalır. Camptodactyly (bir parmağın hiperekstansiyonu) fleksiyon kontraktürünün yaygın bir örneğidir.
Ekstansör kaslar fleksör kasları domine ederse semptomlar tam tersi de olabilir. Sürekli ekstansiyon postürü nedeniyle kalıcı olarak kramplar ve hareket kaybına veya büzülen eklemin sertleşmesine neden olur. Adduction kontraktürleri spor yaralanması olarak yaygındır. Hasta artık kasılan vücut kısmını vücuduna getiremez. Bir kaçırma kontraktürü ile hasta artık vücudun etkilenen kısmını vücuttan yana doğru hareket ettiremez.
Hastalıklar ve rahatsızlıklar
Kontraktürlerin klinik görünümüne tipik şikayet ve semptomlar eşlik eder. Tanı buna göre basittir ve genellikle ağrıya neden olan ve eklem işlevini kısıtlayan aktif ve pasif hareket kısıtlamalarına yol açar. Çoğunlukla eklemin tüm hareket seviyeleri etkilenir, tüm fonksiyonel resim uyumsuz görünür.
Semptomlar ve semptomların şiddeti değişebilir. Bazı hastalar sadece hafif bir disfonksiyondan muzdariptir, diğerleri ise ilişkili kısıtlı postür ile birlikte sert eklemlerden etkilenir. Kontraktürler herhangi bir eklemi etkileyebilir, ancak çoğunlukla omuzlar, kalçalar, diz eklemleri ve dirsekler gibi büyük eklem gruplarında ortaya çıkar.
Tanı konulduktan sonra hemşirelik öyküsü çıkarılır ve ardından kontraksiyon profilaksisi tasarlanır. Yatakta uzun süre hareketsiz kalan hastalar için, örneğin bir felç durumunda veya bir kaza sonrasında özellikle gereklidir. Yatak yaralarını, bası yaralarını ve cilt iltihabını önlemek için fizyolojik bir konumda saklanmaları gerekir. Çok yumuşak bir destek, düzenli bir kendi kendine hareket dizisini engeller. Bu durumda basınç ülseri profilaksisi de gereklidir. Kasılmaları önlemek için ameliyat sonrası hastalar için hızlı mobilizasyon da gereklidir.
Bakım personeline ek olarak, akrabalar da aktif veya pasif eklem hareketlerine yardımcı olabilir. Ağrı kesici ilaçlarla duruşların hafifletilmesi önlenebilir. Fizyoterapi, hafif kontraktür semptomları olan hastalar için yararlıdır.
