Fleboloji

Fleboloji varis, tromboz veya flebit gibi venöz rahatsızlıklarla ilgilenen tıp dalıdır. Tanı koymak için fleboloji, Doppler sonografi veya çift yönlü sonografi gibi standart prosedürleri kullanır. Sıkıştırma tedavisi ve sıyırma, en önemli flebolojik tedavi önlemleri arasındadır.

Fleboloji nedir

Flebologlar, venöz hastalıkların önlenmesi, incelenmesi, tedavisi ve rehabilitasyonu ile ilgilenmektedir. Bunlardan en ünlüsü varislerdir. Almanya'da fleboloji bağımsız bir uzmanlık alanı değildir. Bunun yerine, flebolog unvanı, gerçek uzmanlık eğitiminden sonra ileri eğitimle elde edilebilir.

Hem eğitimli pratisyen hekimler hem de dermatologlar, iç hastalıkları uzmanları veya cerrahlar flebolog olabilir. Eğitime katılmanın temel ön koşulu, en az iki yıllık klinik pratik deneyimdir. İleri eğitim genellikle 1,5 yıl sürer ve eğitim vermeye yetkili bir kurumda gerçekleşir.

Eğitim, flebolojik cihazlarla ilgilenmenin yanı sıra çeşitli venöz hastalıkların tedavisini de içerir. Anjiyoloji flebolojiden ayırt edilmelidir. Bu iç hastalıkları dalı, venöz hastalıkların yanı sıra lenfatik hastalıklar ve arteriyel hastalıklarla da ilgilenmektedir.

Tedaviler ve terapiler

Varisli damarlara ek olarak, flebolojinin uzmanlığı arasında örümcek damarlar, flebit, tromboz ve kronik venöz yetmezlik bulunur. İkincisi, bacak damarından çıkış bozulur. Alt bacaklar ve ayaklar şişer veya açık yatar. Bu sözde ulcus cruris, venöz yetmezliğin bir komplikasyonu olarak anlaşılır ve geç evrelerde sızan yaralara neden olur.

Venöz yetmezlik genellikle daha önce geçirilmiş bir trombozun sonucudur. Tedavi edilmeyen bir venöz hastalık, böyle bir bacak damarı trombozunu tetikleyebilir. Venöz yetmezliğe ek olarak, venöz tromboz da yaşamı tehdit eden sonuçlar doğurabilir. Bacak ven trombozu genellikle yavaşlayan kan akışının veya vasküler hasarın sonucudur. Bir kan pıhtısı oluşur. Bu pıhtı gevşerse, genellikle ölümcül olan pulmoner emboli ile sonuçlanabilir.

Flebolojide, kompresyon tedavisi genellikle venöz pıhtıları önlemek için kullanılır. Bu fiziksel kompresyon konservatif bir terapidir. Hemen hemen tüm venöz bozukluklar için temel tedaviyi oluşturur ve hatta cerrahi müdahalelere eşlik eder. Hem kompresyon bandajları hem de kompresyon çorapları kompresyon tedavisinin bir parçasıdır. Damarlardaki kan akışını hızlandırır ve sürdürürler.

Bu konservatif tedavi yöntemine ek olarak flebologlar, bazı venöz hastalıklar için ilaç tedavileri de kullanırlar. Örneğin varisli damarlar için skleroterapi yapılabilir. Yüzde 27'lik salin solüsyonu intravasküler olarak uygulanır. Kasıtlı bir sklerus veya trombüs oluşur ve vasküler yapıları kapatır.

Öte yandan, istenmeyen bir trombüs, ilaç tedavisi ile kontrollü bir şekilde çözülebilir. Bu, trombüsü çözen bir ilacın intravasküler olarak verildiği trombolizin amacıdır. Fleboloji için önemli ilaçlar, ağrı kesici analjezikler, antiinflamatuar antiinflamatuar ilaçlar, antikoagülan antikoagülanlar ve damarları güçlendiren venotonik ilaçlardır. Konservatif ve tıbbi tedavi önlemlerine ek olarak fleboloji, cerrahi tedavi önlemlerini de içerir.

En önemlileri flebotomi, perforant ligasyon ve sıyırma içerir. Mikrocerrahi flebotomi ile varisler küçük deliklerden parça parça çıkarılır. Perforant ligasyon ile damar derinlikleri ve yüzeyleri arasındaki bağlantılar engellenir. Bu genellikle uzun ve düz varisli damarları çelik bir tel kullanarak tek parça halinde vücuttan çeken bir sıyırma işleminin bir parçası olarak yapılır. Bu arada fleboloji, venöz rahatsızlıkların tedavisi için termal yöntemler, özellikle de damar drene edici lazer yöntemleri kullanır.

Teşhis ve muayene yöntemleri

Flebolojideki en önemli muayene ve tanısal prosedürler Doppler sonografi, dupleks sonografi, fotoflethismografi, flebodinamometri ve ven tıkayıcı pletismografidir. Doppler sonografide, flebolog, damarların ultrason görüntüsünü alarak yüzeysel venöz kapakçıkları inceler.

Bu, damarlardaki kan akışının hızını belirlemesine izin verir. Doppler sonografi, tüm vasküler hastalıklar için standart tanı aracıdır. Doktor, örneğin muayene sırasında varisleri de tanır. Bunlar, bir trombüsü gösteren patolojik genişlemeye sahip yüzeysel damarlardır. Fotofletismografinin tanı aracı ise alt bacağın kan dolmasını ölçer. Bu ölçüm harici olarak gerçekleşir. Bu görüntüleme prosedürü için alt bacağın açılmasına gerek yoktur.

Bu fotofletismografinin sonucu, doktorun hasarın kapsamını ve tüm venöz sistem için sonuçlarını değerlendirmesine yardımcı olur. Egzersiz sırasında venöz basıncı ölçen flebodinamometri, fotofletismografiden ayırt edilmelidir. Hasta basınç ölçülürken koşar veya çömelir. Doktor, bir basınç dönüştürücü ile dorsal ven üzerindeki basıncı ölçer ve böylece venöz kapakların işlevselliğini değerlendirebilir. Varislerin etkileri de tahmin edilebilir. Damar fonksiyonlarını daha detaylı belirlemek için flebolog ise damar tıkayıcı pletismografi kullanır.

Hastanın uyluğunun etrafına bir tansiyon manşonu yerleştirilir. Alt bacağında direnç sıvısı olan silikon halkalar var. Venöz kan bu şekilde bacak damarını terk edemez. Kelepçeler gevşetilerek bastırılmış kan tekrar boşaltılır. Ne kadar hızlı boşalırsa, damarın tıkanması o kadar az olasıdır. Renk kodlu dubleks sonografi fleboloji için nihai, standart bir tanı yöntemi haline gelmiştir.

Bu ultrason muayenesi yöntemi hastaya damar duvarlarını tam olarak ve stressiz olarak gösterir.Bu muayene yöntemi kullanılarak damar kireçlenmeleri ve flebit erken dönemde teşhis edilebilir. İyi bir flep uzmanı, bacak ülserleri veya diğer ciddi komplikasyonlar gibi bazı venöz bozuklukları tanımlamak için görsel teşhisi de kullanabilir.