kadranektomi

İçinde kadranektomi memeyi korurken meme kanserini ortadan kaldırmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu yöntem, birkaç meme koruyucu terapiden (BET) biridir. Bu prosedürün uygulanması bir dizi gereksinimle bağlantılıdır.

Kadranektomi nedir?

1970'lerde İtalyan cerrah Umberto Veronesi, meme koruyucu tedavi için yeni bir cerrahi prosedür olan kadranektomi geliştirdi. Tümörü içeren meme bölgesini çıkardı. Bu yöntemle memenin sadece etkilenen bölgesi çıkarıldığı için, prosedüre kadranektomi adını verdi. Çeyrek terimi çeyrek anlamına gelir. Buna karşılık, mastektomi tüm memenin çıkarılmasını içerir.

Bu nedenle, kadranektomi bazı tıp uzmanları tarafından kısmi mastektomi veya segmental mastektomi olarak da adlandırılır. Bununla birlikte, kadranektomiye ek olarak, meme koruyucu tedaviler ayrıca lumpektomi ve segment rezeksiyonunu da içerir. Bu işlemlerin her ikisinde de sadece tümör ve 2 cm'ye kadar sağlıklı doku ve özellikle segment rezeksiyonundaki meme başı çıkarılır. Günümüzde kadranektomi, diğer iki meme koruyucu tedavi ile birlikte meme kanseri tedavisinde standart bir yöntemdir.

İşlev, etki ve hedefler

Meme koruyucu bir tedavi olarak kadranektomi, diğer iki BET prosedürünün yanı sıra, kötü huylu bir tümörün her zaman tüm memenin çıkarılmasını gerektirmediği anlaşıldıktan sonra tanıtıldı. Bununla birlikte, mastektomide, kadınlar genellikle tüm memenin alınmasından psikolojik olarak acı çekerler.

Bu nedenle günümüzde meme koruyucu operasyonlar, memenin tamamının alınmasının gerekli olmadığı standart yöntemdir. BET için hangi yöntemin kullanılacağı bir yandan cerrahın kendisine bırakılırken, diğer yandan çıkarılacak tümörün boyutuna ve boyutuna da bağlıdır. Örneğin, kadranektomiyi içeren BET, meme kanseri veya DCIS (duktal karsinoma in situ) varlığında endikedir. Birçok çalışma, kötü huylu meme kanserinde BET'in çoğu durumda genel sağkalım üzerinde mastektomi ile aynı etkiye sahip olduğunu göstermiştir.

DCIS'de kanser sınırlıdır ve yalnızca süt kanalı sistemini etkiler. Sağlıklı dokuda on milimetrelik bir rezeksiyon sınırına sahip bir BET, tümörün güvenilir bir şekilde kontrol edilmesini sağlar. Bununla birlikte, bir kadranektomi dahil BET için belirli ön koşullar vardır. Dört santimetreden büyük olmayan küçük, sınırları belirlenmiş bir tümör olmalıdır. Tümör deriyi tutmamalıdır. Hala yeterli bir meme-tümör oranı olmalıdır. Aksiller lenf düğümleri palpe edilebilen bulgulara göre henüz etkilenmemiş olmalıdır. Meme kanseri varlığında en az bir milimetrelik tümörsüz rezeksiyon sınırı olmalıdır.

Mutlak kontrendikasyonlar, "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." yönergelerine uygundur. çok merkezli karsinomlar, enflamatuar süreçli karsinomlar, kötü tümör-meme oranı ve radyasyonun uygulanamazlığı. Kapsamlı preoperatif tanılamadan sonra, bir BET prosedürü olup olmadığına ve eğer öyleyse hangisinin kullanılacağına karar verilir. Bir kadranektomide, etkilenen kadran, uygun deri mili ile çıkarılır. Laterokraniyal kadran (üst taraf) etkilenirse, ilişkili aksiller lenf düğümlerini veya sentinel lenf düğümlerini çıkarmak da gerekli olabilir.

Bunlar henüz etkilenmemişse, diğer lenf düğümlerinin de çıkarılmasına gerek yoktur. Çünkü sentinel lenf düğümleri, tümör hücreleri tarafından her zaman ilk ulaşılanlardır. Kuadranektomi genellikle aksiller lenf düğümlerinin çıkarılması ve radyoterapi gibi diğer terapötik yöntemlerle birleştirilir. Bu kombinasyon aynı zamanda QUART olarak da bilinir. Tümör çıkarıldıktan sonra, doku kesiti tümörün tamamen çıkarılmasını sağlamak için incelenir. Henüz tümör dokusunun tamamı çıkarılmamışsa bir takip operasyonu yapılmalıdır.

Kuadranektomiyi müteakip radyasyon, kemoterapi veya antikor tedavisi ile tedavi takip eder. Takip bakımı sırasında, sonraki üç yıl boyunca altı ayda bir mamografi çekilmelidir. Bu, olumsuz ilaç etkilerinin test edilmesini de içerir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Kadranektomi, diğer tüm cerrahi prosedürler gibi riskler ve komplikasyonlar taşır. Tüm tümör hücrelerinin çıkarılmadığı görülür. O zaman önümüzdeki beş yıl içinde bir nüksetme olabilir. Gerekirse, tümör hücreleri zaten lenf bezlerine yayılmış ve zaten metastaz oluşturuyor. Ayrıca operasyondan sonra enfeksiyonlara bağlı enflamatuar reaksiyonlar da mümkündür.

Bu hem yara boşlukları hem de yara izleri için geçerlidir. Her ameliyatta olduğu gibi, pulmoner emboli riski taşıyan nadir durumlarda alt ekstremitelerde tromboz meydana gelebilir. Bazen cerrahi hemostaz gerektiren ikincil kanama da meydana gelebilir. Segment rezeksiyonunun aksine meme uçları genellikle kadranektomi ile tutulur. Merkezi kadranektomi bir istisnadır. Yine de işlem sonrası deformasyonlar veya asimetriler oluşabilir. Bu vakalardaki zorluk, kozmetik açıkları düzeltmektir.

Otolog nakil kullanmak mümkündür. Asimetrileri telafi etmek için ameliyattan hemen sonra vücudun kendi dokusu kullanılır. Büyük sırt kasının (Musculus latissimus dorsi) deri kas nakli kendini kanıtlamıştır. Mastektominin aksine, kadranektomi bazen düzeltmeler gerekli olsa bile memeyi tutar. 20 yılı aşkın uzun süreli bir çalışma, daha sonra radyasyon tedavisi ile kadranektominin ve tam meme çıkarılmasıyla yapılan mastektominin aynı uzun vadeli sağkalım oranlarına sahip olduğunu göstermiştir.