Yemek borusu varisleri

Yemek borusu varisleri özofagustaki varisli damarlar olup, genellikle ileri derecede karaciğer yetmezliği ile ilişkilidir. Karaciğer sirozunun yaklaşık yüzde 50'si yemek borusu varisleri ile ilişkilidir ve bu da yaşamı tehdit eden kanama riskinde artışa neden olur (yüzde 30).

Özofagus varisleri nelerdir?

Gibi Yemek borusu varisleri özofagusun (özofagus) submukozal venlerinin varisli damarları veya genişlemeleri (varisler) olarak adlandırılır ve bunlar genellikle ilerleyici karaciğer hasarının (karaciğer sirozu dahil) bir sonucu olarak portal hipertansiyona bağlıdır.

Karaciğerin bozulmasının bir sonucu olarak, kan artık engelsiz olarak karaciğerden kalbe akamaz, böylece yemek borusu damarları aracılığıyla alternatifler arar. Torba benzeri genişlemeler, sözde varisli damarlar veya varisler gelişir.

Çoğu durumda, özofagus varisleri sağduyulu veya az semptomludur ve karaciğer sirozunun karakteristik semptomlarına (assit, cila dudaklar ve dil gibi karaciğer derisi belirtileri, cildin arteriyel damarlarının genişlemesi dahil) ek olarak, kendilerini üst karın ve splenomegali ( Dalağın genişlemesi) portal hipertansiyonun bir göstergesi olarak.

Ek olarak, özofagus varisleri bazı hastalarda mide varisleri ve gastropati hipertansiva (mide mukozal damarlarının genişlemesi) ile ilişkilidir.

nedenleri

Yemek borusu varisleri çoğu durumda portal hipertansiyondan kaynaklanır (artan portal ven basıncı). Portal vende artan basınç, genellikle, alkol kötüye kullanımı veya hepatitin neden olabileceği karaciğer sirozundan (ileri karaciğer hastalığı) kaynaklanır.

Özofagus varisleri sirozdan etkilenenlerin yaklaşık yarısında gelişir. Hasarın bir sonucu olarak, kan artık serbestçe akamadığı için karaciğerde bir portal tıkanıklık oluşur. Sonuç olarak, sözde portokaval anastomozlar olarak adlandırılan baypas devreleri, kendilerini hemoroitleri hem de özofagus varislerini içeren inferior vena kava arasındaki alanda gösterirler.

Ek olarak, kalp yetmezliği ve dalak ven, inferior vena kava (inferior vena kava) ve / veya portal ven bölgesindeki trombozlar veya tümörler özofagus varislerine yol açabilir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Yemek borusu bölgesindeki varisler herhangi bir şikayet ile erken evrelerde kendilerine dikkat çekmezler. Boğulmuş tükürüğün neden olduğu küçük yaralanmalarda zaman zaman hafif bir kan tadı fark edilir. Özofagus varisli damarlar ciddi şekilde yırtılırsa, etkilenenler ani bulantıdan şikayet ederler. Aynı zamanda, aniden büyük miktarda kan kusarlar.

Fışkıran balgam genellikle siyah mide içeriğiyle karıştırılır (kahve telvesi kırılır). Böyle bir şikayet salgını tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir. Hızlı bir kalp atışı, beklenmedik kan kaybını telafi etmeye çalışır. Arkadaşların desteği olmadan, etkilenenler bilinçsizlikle tehdit edilir.

Acil önlemler alınmazsa, potansiyel bir dolaşım çökmesi nedeniyle hasta için yüksek ölüm riski vardır. Orta derecede kanama başlangıçta performansta düşüşe neden olur. Bunun sonucunda solukluk ve nefes alma sorunları ortaya çıkar. Kan sindirim sistemine girerse birçok kişide mide bölgesinde rahatsızlığa neden olur.

Baskı ve dolgunluk duyguları eklenir. Mide asidi ile temas, sonraki bağırsak hareketinin kararmasına neden olur. Katranlı dışkı, sindirim sisteminde kanama nedeninin kesin bir uyarı işareti olarak kabul edilir. Özofagus varisleri genellikle portal hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak ortaya çıktığından, insanlar bu altta yatan hastalığın çok spesifik belirtilerinden muzdariptir.

Bunlar arasında assit (assit), göbek bölgesinde açıkça çıkıntı yapan damarlar ve derideki değişiklikler (banknot derisi) bulunur. Gözle görülür şekilde genişleyen kan damarları kendilerini yüz, vücut üst kısımları, eller ve ayaklarda ince veya düz kırmızı renk değişikliği ile gösterir. Ayırt edici özellikler arasında lake dudak veya lake dil bulunur.

Teşhis ve kurs

Genellikle olacak Yemek borusu varisleri Özofagusun endoskopik muayenesi (özofagogastroduodenoskopi) temelinde teşhis konulmakta olup, bu da özofagus yapılarının özellikleri ve hastalığın spesifik evresi hakkında sonuçların çıkarılmasını sağlar.

İlk aşamada, etkilenen damarlarda endoskopik hava üfleme ile kaybolan ektaziler (kese benzeri genişlemeler) vardır. İkinci aşamada, yaklaşık 1 / 3'ü yemek borusunun lümenine (iç kısmına) çıkıntı yapan ve hava üfleme ile bile yayılmayan varisler kendini gösterir. Üçüncü aşama, yemek borusu lümeninde artan bir daralma (yüzde 50'ye kadar) ile karakterizedir.

Ek olarak, epiteldeki hasar kırmızımsı lekeler yoluyla fark edilebilir hale gelebilir. Dördüncü aşamada yemek borusunun lümeni varis kordları ile tamamen doldurulur ve çok sayıda mukozal erozyon tespit edilebilir. Tedavi edilmezse, özofagus varisleri delinebilir ve yaşamı tehdit eden kanamaya yol açabilir; bu, tedavide bile ölüm oranı yaklaşık yüzde 30'dur.

Komplikasyonlar

Özofagus varislerinin çoğu ince damar duvarlarına sahiptir. Bu nedenle, vasküler yırtıkların bir sonucu olarak kanama, tedaviden bağımsız olarak olası bir komplikasyondur ve esas olarak daha büyük çevresel devreleri olan hastaları etkiler.

Küçük kanamalar siyah renksiz dışkı (katranlı dışkı) gibi semptomlar şeklinde kendini gösterirken, yüksek kan kaybının bir sonucu olarak daha büyük vasküler yırtıklar yaşamı tehdit eden şok ve acil tıbbi tedavi ile kendini gösterir. Yaşamı tehdit eden kanamayı önlemek için, tedavi eden hekimler, endoskopik bulgular ve portal ven alanındaki basınç gradyanını kullanarak yemek borusundaki varisli damarların kanama istekliliğini tahmin etmektedir.

Endoskopik bir bakış açısından, "kiraz kırmızısı lekeler" gibi anormallikler, kanama riskinin arttığını gösterir ve beta blokerlerin uygulanması gibi önleyici tedbirleri teşvik eder. Basınç gradyanı ile ilgili olarak, beta blokerler ve nitrat ile kombine tedavi yaklaşımları lehine büyük ölçüde artırılmış basınç değerleri ile 12 mmHg'den başlayan değerler için aynısı geçerlidir. Bu önleyici tedavi adımları, akut kanamayı tedavi etmek için uygun değildir. Uzmanlar, Polydocanol veya Histoacryl gibi ajanlarla etkilenen arterleri kapatarak akut olayları yüzde 90'a varan başarı oranlarında tedavi ederler.

Endoskopik tedavi yemek borusunda varis kanamasını her zaman engellemese de tedavi edilmeyen ilk kanamadan sonra ikinci kanama riski yüzde 80'lere kadar çıkmaktadır. Eşlik eden karaciğer sirozu olan hastalarda, özofagusta varis kanaması, varis tedavisine ek olarak karaciğer hastalığı için bir tedavi yoksa, genellikle hepatik koma gibi başka komplikasyonlarla ilişkilendirilir. Hayatı tehdit eden komplikasyonların en yüksek riski, tedavi edilmemiş pıhtılaşma bozuklukları olan hastalarda özofagus varislerinde ortaya çıkar.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Özofagus varisleri yemek borusunun alt üçte birlik kısmında patolojik damarlar olarak yer aldığından, hastalık ancak ileri evrelerde üst karın bölgesinde ağrı ve batma ile tanınır. Hasta kalıcı mide bulantısı çekiyor.Ayrıca mide bölgesinde sürekli bir baskı ve dolgunluk hissi vardır. Varislerin hafif kanaması, performansta düşüşe ve kalıcı yorgunluk durumlarına yol açar. Hastanın ağızda kalıcı bir bilinçaltı kan tadı vardır. Tükürüğü kanlı.

Hastanın yüzü belirsiz bir solukluk gösteriyor. Hastaların asit ve anormal karaciğer cilt belirtilerinden muzdarip olması nadir değildir. Deri ve gözler sarı renktedir. Hasta çok çabuk kanamaya veya morarmaya eğilimlidir. Özofagus varisleri, fışkıran kan kusmasıyla açıkça görünür hale gelir. Dışkı katran gibi ve siyah. Hasta uykulu ve hatta bilinçsiz olma eğilimindedir. Nabız büyük ölçüde artar. Bunlar yaşamı tehdit eden uyarı işaretleridir. Döngünün çöküşü tehdit ediyor. Tıbbi yardım olabildiğince çabuk verilmeli ve acil durum önlemleri başlatılmalıdır.

Tedavi ve Terapi

Nedensel terapinin bir parçası olarak, Yemek borusu varisleri altta yatan durum her zaman tedavi edilecektir. Ek olarak, özofagus varislerinin tedavisi için çeşitli endoskopik cerrahi prosedürler mevcuttur.

Skleroterapinin bir parçası olarak, bir endoskop kullanılarak varislere bir sklerozan (sertleştirici ajan) enjekte edilir. Sonuç olarak, varis kapanır, böylece içine daha fazla kan akmaz ve doku ölür. Genellikle kanama varisleri için kullanılan obliterasyon tedavisi yardımıyla, etkilenen damara enjeksiyondan hemen sonra sertleşen bir sıvı doku yapıştırıcısı ile damarın etkilenen bölümü yok edilir (bloke edilir).

Diğer bir cerrahi önlem, bağlanacak varislerin endoskopa takılan bir kapak vasıtasıyla emildiği ve daha sonra bir lastik halka veya ip ile sarıldığı ligatür prosedürü olarak adlandırılır. Bu daralmanın bir sonucu olarak, doku ölümüne yol açan trombozlar gelişir. Ek olarak, kanamayı durdurmak için önceden balon benzeri bir prob (örn. Sengstaken-Blakemore probu, Linton probu) kullanılabilir.

Etkilenen bölgedeki kan akışı, somatostatin veya vazopressin kullanılarak da azaltılabilir. Özofagus varislerinin perforasyonundan sonraki genel önlemler arasında hayati fonksiyonların sürekli izlenmesi, gerekirse entübasyon, sepsis riski nedeniyle önleyici antibiyotik tedavisi ve intravenöz hacim uygulaması yer alır.

Profilaktik bir önlem olarak, özofagus varislerinin nüksetmesini ve / veya kanamasını önlemek için ilaç (beta blokerler, spironolakton, nitratlar) veya cerrahi (şant cerrahisi) tedavi endike olabilir.

önleme

Tezahürü Yemek borusu varisleri altta yatan hastalığın tutarlı ve erken tedavisi ile önlenebilir. Karaciğer sirozu varsa, yemek borusu varislerini önlemek için alkolden kesinlikle uzak durulmalıdır.

Bunu kendin yapabilirsin

Özofagus varisleri teşhisi konan kişiler, günlük yaşamlarında yiyecek tüketimlerine özellikle dikkat etmelidir. Herhangi bir biçimde katı veya keskin elementler içeren yiyecekler yenmemelidir.

Balık, galeta veya gevrek ekmek söz konusu olduğunda, yiyeceğin bileşenleri yutulduğunda komplikasyonlara yol açabilir. Çekirdekli meyve yerken çekirdeklerinin önceden çıkarıldığından da emin olmalısınız. Sadece çiğ yiyecekler değil, kek gibi işlenmiş ürünler de yutulmadan önce kontrol edilmelidir.

Yemek yerken, yiyeceğin tüm bileşenleri satın alma süreci boyunca ağızda yeterince öğütülmelidir. Çok miktarda yiyecek yutmayın. Yemek borusunun damar duvarlarında herhangi bir zamanda hasar meydana gelebilir. Bu, kısa sürede ağır kanamaya yol açabileceğinden, birkaç dakika içinde hayatı tehdit eden bir durum gelişebilir.

Oyuncak, obje veya bozuk para gibi yabancı cisimler ağza sokulmamalıdır. Bunların istemeden boğaza girme ve yutulma riski vardır. İlgili kişi diş teli veya takma diş takıyorsa, bunların sıkıca yerinde olup olmadıklarından emin olmak için günlük olarak kontrol edilmelidir. Gevşeme varsa hemen doktora başvurulmalıdır.