Subaraknoid hemoraji

bir Subaraknoid hemoraji akut intrakraniyal kanamadır (kraniyal boşluğa), çoğu durumda anevrizma rüptürüne bağlıdır ve prognozu olumsuzdur. Subaraknoid kanama, her yıl 100.000 kişide yaklaşık 15 kişiyi etkiler.

Subaraknoid kanama nedir?

Gibi Subaraknoid hemoraji araknoid (örümcek ağı derisi) ile pia mater (meninkslerin vasküler kısmı) arasında yer alan ve birlikte yumuşak meninksleri (leptomeninks) oluşturan subaraknoid boşlukta akut intrakraniyal kanamadır.

Subaraknoid kanamanın karakteristik semptomları, başın arka bölgesinde ani, çok belirgin baş ağrıları ("yok olma baş ağrısı"), mide bulantısı ve kusma, menenjizm (boyun tutulması, ışığa duyarlılık) ve başlangıçta bilinç bulanıklığıdır.

Daha sonra artan kafa içi basıncı nedeniyle bilinç kaybı, koma ve kardiyovasküler ve solunum durması subaraknoid kanamanın karakteristiğidir.

nedenleri

bir Subaraknoid hemoraji çoğu durumda serebral arter anevrizmasının yırtılmasından kaynaklanmaktadır. Serebral anevrizma genellikle beyin tabanı bölgesindeki damar duvarının genetik olarak belirlenmiş bir zayıflığından kaynaklanır, bunun sonucu olarak damarlarda patlayabilen (yırtılabilen) ve subaraknoid kanamaya yol açabilen çıkıntılar (anevrizmalar) gelişir.

Anevrizma yırtılması, ağır nesneleri kaldırmak veya cinsel ilişki gibi fiziksel eforla desteklenir.

Ayrıca nadir durumlarda kafa travması, sinüs ven trombozu (beyindeki büyük kan damarlarının tıkanması), anjiyomlar (vasküler malformasyonlar), pıhtılaşma bozuklukları ve vasküler inflamasyon subaraknoid kanamaya neden olabilir.

Hipertansiyon (yüksek tansiyon), hiperkolesterolemili nikotin tüketimi (yüksek kan kolesterol seviyeleri) ve uyuşturucu tüketimi (eroin, amfetaminler), anevrizmaların ve dolayısıyla subaraknoid kanamanın ortaya çıkmasını teşvik eden faktörlerdir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Subaraknoid kanamanın ilk semptomu genellikle anihilasyon baş ağrısı olarak bilinen ani ve aşırı derecede şiddetli bir baş ağrısıdır. Hastalar bunu dayanılmaz olarak tanımlarlar ve daha önce hiç benzer şekilde yaşamadılar. Ağrı genellikle alından veya boyundan başlar ve tüm başa, hatta bazen arkaya kadar uzanır. Bununla birlikte, bu belirti de olmayabilir.

Ek olarak, etkilenenler boyun tutulması, mide bulantısı, kusma ve ışığa karşı artan hassasiyetten muzdariptir. Kan basıncı yükselebilir veya düşebilir, nefes alma hızı değişebilir ve vücut ısısı sık sık dalgalanabilir. Nabız düzensiz atabilir ve felç meydana gelebilir.

Epileptik nöbetler nadirdir. Semptomlar, kanamanın ciddiyetinin değerlendirilebileceği beş sınıfa ayrılır. Grade I sadece hafif bir baş ağrısına sahip. Grade II daha şiddetli baş ağrıları gösterir ve boyun sertleşir. Derece III'e ulaşıldığında, uyuşukluk ve felç veya sınırlı duyarlılık gibi küçük nörolojik bozukluklar da vardır.

Derece IV subaraknoid kanama, komaya benzer bir uykuda ortaya çıkar. Ayrıca solunum bozuklukları ve hemipleji ortaya çıkar. Derece V'de şiddetli kanama var ve hasta komaya giriyor. Öğrenciler artık ışık uyaranlarına tepki vermiyor ve belirgin nörolojik bozukluklar ortaya çıkıyor.

Teşhis ve kurs

bir Subaraknoid hemoraji karakteristik semptomlar temelinde teşhis edilir, burada mevcut spesifik semptomlar hastalığın evresi hakkında bilgi sağlar. Hafif baş ağrıları ve boyun sertliği erken evre ile ilişkilidir (derece I).

Bunlar ilerleyen süreçte yoğunlaşır ve kraniyal sinir yetmezliği (II. Derece) eşlik edebilir. Ek bilinç bulanıklığı ve nörolojik odak semptomları, hastalığın III. Derecesini gösterir. Somnolans veya sopor (derin uyku), hemiparezi (hemipleji), dolaşım ve solunum bozuklukları (derece IV) ve ayrıca koma, spazmlar ve bozulmuş hayati fonksiyonlar (derece V) gibi semptomlar daha sonra kendilerini gösterebilir.

Tanı, bilgisayarlı tomografi (subaraknoid kanamadan sonraki ilk hafta), manyetik rezonans görüntüleme veya lomber ponksiyon (8. günden itibaren) gibi görüntüleme prosedürleriyle doğrulanır. Doppler sonografi, olası vazospazmları (vasküler spazmları) dışlamak için kullanılırken, anjiyografi, anevrizmanın tam yeri hakkında sonuçların çıkarılmasını sağlar.

Subaraknoid kanama ile prognoz kötüdür. Etkilenenlerin yaklaşık yarısı subaraknoid kanamanın ilk 30 günü içinde ölür. Ek olarak, başarılı bir operasyona rağmen, beyin fonksiyonlarında bozulma riski artmaktadır.

Komplikasyonlar

En kötü durumda, subaraknoid kanama ölüme neden olabilir. Bununla birlikte, bu yalnızca durum tedavi edilmezse gerçekleşir. Etkilenenler öncelikle çok şiddetli baş ağrılarından muzdariptir. Bunlar ayrıca vücudun komşu bölgelerine de yayılabilir ve orada da ağrıya neden olabilir.

Buna ek olarak, kusmuk ve hasta olanlar etkilenir. Bu şikayetler hastanın yaşam kalitesine de çok olumsuz etki etmektedir. Subaraknoid kanamada da ışığa ve sese karşı yüksek hassasiyet ortaya çıkabilir ve bu durum etkilenenler için günlük yaşamı daha da zorlaştırır.

Pek çok hastada ayrıca çok sert bir boyun ve muhtemelen bu bölgede ağrı vardır. Subaraknoid kanamanın ilerleyen seyrinde, etkilenen kişinin düşmesi halinde kendisini yaralayabileceği bilinç kaybı meydana gelebilir. Kanama genellikle ameliyatla tedavi edilir.

Belirli bir komplikasyon yoktur ve semptomlar hafifletilebilir. Ancak kanama nedeniyle inme riski önemli ölçüde artar, böylece etkilenen kişi çeşitli tedavi ve muayenelere ihtiyaç duymaya devam eder. Ayrıca hastanın yaşam beklentisini de azaltabilir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Bu hastalık her zaman bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Subaraknoid kanama ne kadar erken fark edilir ve tedavi edilirse, çoğu durumda hastalığın seyri o kadar iyidir. Ancak erken teşhis ve ardından tedavi ile başka komplikasyonlar veya şikayetler önlenebilir. Subaraknoid kanama tedavi edilmezse, en kötü durumda ölüme yol açabilir. İlgili kişinin çok şiddetli baş ağrısı varsa bir doktora danışılmalıdır. Çoğu durumda, etkilenen kişi artık konsantre olamaz ve artık normal günlük yaşamına devam edemez.

Kusmayla ilişkili sert bir boyun ve şiddetli mide bulantısı da subaraknoid kanamayı gösterebilir. Bazı insanlar ışığa karşı çok hassastır ve hatta epileptik nöbete yatkındır. Böyle bir saldırı meydana gelirse, hemen hastaneye gidin veya bir acil doktor çağırın. Subaraknoid kanama genellikle bir pratisyen hekim tarafından tespit edilebilir. Bununla birlikte, daha ileri tedavi için bir uzman ve genellikle bir ameliyat gereklidir. Hastanın daha sonraki seyri ve yaşam beklentisi hakkında genel bir tahmin yapılamaz.

Tedavi ve Terapi

Terapötik önlemler, bir Subaraknoid hemoraji yoğun tıbbi bakımdan etkilenen kişinin genel durumunun stabilizasyonu üzerine. Bir anevrizma yırtılırsa cerrahi bir işlemle damar kesesi kan dolaşımından ayrılır ve subaraknoid kanama durdurulur.

Bunun için iki cerrahi prosedür kullanılır. Sözde kırpma işleminde, daha fazla kafa içi kanamayı önlemek için anevrizma, damar çıkışındaki özel klipsler yardımıyla kan dolaşımından izole edilir. Doğrudan beyinde gerçekleşen bu prosedüre ek olarak, artık daha yaygın olarak kullanılan kıvrım işlemi, inguinal arterden geçen bir kateter kullanılarak anevrizmaya bir platin mikro-sarmal yerleştirmek için kullanılmaktadır.

Platin sarmal yerleştirildikten sonra sarmal sarılır ve bunu izleyen tromboz sonucu sarmalın ağları ve dolayısıyla anevrizma kapanır. Artan damar tıkanıklığı riski nedeniyle, postoperatif olarak uygun bir tromboz profilaksisi kullanılmalıdır. Halihazırda vazospazmlar (vasküler spazmlar) varsa veya ilgili kişi kötü durumdaysa, ameliyat gerekli değildir, inme riskinin artması nedeniyle, tedavi genellikle spazmlar geçene kadar (en az 10-12 gün) konservatiftir ve kan dolaşımını mümkün olduğunca sürdürmek için girişimlerde bulunulur. .

Bu amaçla nimodipin gibi kalsiyum antagonistleri ve infüzyonlar tercihen kan hacmini arttırırken (hipervolemik hemodilüsyon) kanı seyreltmek için kullanılır. Entübasyon ve ventilasyon gerekebilir. Subaraknoid kanama bir anjiyomaya dayanıyorsa, birçok durumda tekrarlayan kanamayı önlemek için embolize edilir. Ek olarak, tekrar kanama riskini en aza indirmek için hem konservatif hem de cerrahi tedaviden sonra mutlak yatak istirahati endikedir.

önleme

Bir Subaraknoid hemoraji ancak sınırlı ölçüde engellenebilir. Yüksek tansiyona karşı önlemler, nikotin ve aşırı alkol tüketiminden kaçınmanın yanı sıra sağlıklı bir diyet ve düzenli egzersizle obeziteden kaçınmak, anevrizmayı ve dolaylı olarak subaraknoid kanamayı önler.

tamamlayıcı tedavi

Subaraknoid kanama hastalarının genellikle yalnızca birkaç ve sınırlı takip önlemleri vardır. Bu nedenle hasta, hastalığın ilk belirti ve bulgularında doktora görünmelidir ki daha fazla komplikasyon önlenebilsin. Kural olarak, ilgili kişinin tıbbi muayeneye ve tedaviye bağımlı olması için bağımsız bir iyileşme meydana gelemez.

Doktora ne kadar erken danışılırsa, genellikle hastalığın daha ileri seyri o kadar iyi olur. Etkilenenlerin çoğu, genellikle radyasyon tedavisi veya kemoterapi de gerektiren bir cerrahi prosedüre bağımlıdır. Diğer tümörleri erken bir aşamada tespit etmek ve tedavi etmek için bir doktor tarafından düzenli kontroller de çıkarıldıktan sonra çok önemlidir.

Etkilenenler genellikle dinlenmeli ve bu hastalığa dikkat etmelidir, ancak ciddi durumlarda sıkı yatak istirahatine uyulmalıdır. Kural olarak, bu hastalık hastanın yaşam beklentisini azaltmaz ve genel bir seyir tahmin edilemez.

Bunu kendin yapabilirsin

Çoğu durumda, etkilenenlerin günlük yaşamları heteronomi ile karakterize edilir. Çünkü hasar neredeyse her zaman kalıcı bozukluklarla ilişkilendirilir. Günlük yaşam, engellerin ciddiyetine ve karmaşıklığına göre uyarlanmalıdır, bu sayede odak her zaman kendi kendine yardım üzerindedir.

Akrabalar ve bakıcılar, Bobath konseptine göre çalışarak günlük yaşamda etkilenen kişilere destek olabilir. Kas tonusunun düzenlenmesi, normal hareket dizilerinin başlaması ve beden farkındalığının teşvik edilmesi üç temel unsurdur. Bu, gıda alımının, hareketliliğin, eliminasyonun, giysilerin ve yıkamanın desteklendiği günlük bir yaşamla sonuçlanır. Ancak spastik felci hareketle gidermek ve soğuk eller gibi olumsuz uyaranlardan kaçınmak her zaman için gereklidir. Fizyolojik hareket sekansları, özellikle diş fırçalama, tarama veya yemek yeme gibi günlük görevleri gerçekleştirirken desteklenebilir, bu sayede bilateral kol rehberliği her zaman odaklanmalıdır.

Subaraknoid kanaması olan kişilerde çoğu zaman azalan uyanıklık görülür. Bu nedenle, yaşam durumunun buna göre yeniden tasarlanması ve dikkat dağıtıcı unsurların giderilmesi gerekir. Beyin sadece zamanla birkaç uyarana adapte olabilir.

Anosognozi, ihmal veya itici sendrom, düşme riskini büyük ölçüde artırır. Konumlandırma veya mobilizasyon sırasında düşmelerin önlenmesi, bu nedenle, daha fazla hareketsizliğe ve bağımlılığa yol açacağından, her zaman dikkate alınmalıdır.