Anal fistül

Anal fistüller perianal bölgede patolojik olarak değiştirilmiş kanallardır (fistüller), çoğu durumda apse oluşumuyla birlikte proktodeal enfeksiyona kadar izlenebilir. Cerrahi müdahale veya fistülü bölmek, anal fistüller için birincil terapötik önlemdir.

Anal fistül nedir?

Anal fistül (ayrıca fistül ani), dış anal alan (dış fistül açıklığı) ile anal kanal veya rektum (iç fistül açıklığı) arasında patolojik olarak değiştirilmiş, boru şeklinde bir bağlantıdır.

Anafistüller genellikle enflamatuar değişiklikler gösterir, bu nedenle pürülan sekresyon fistül kanalından boşaltılır ve muhtemelen dışkı ile karışabilir.

Anatomik konuma ve seyrine bağlı olarak, intersfinkterik (iki anal sfinkter arasında yer alır), ekstrasfinöz (sfinkter aparatını çevreleyen), submukozal (rektal mukoza ile iç anal sfinkter arasında bulunur), transsfer (her iki anal sfinkteri keser), subkutan ve suprasfer arasında bir ayrım yapılır. ve pelvik taban kasları) farklılaşmış anal fistüller.

nedenleri

Çoğu durumda, anal fistüller, iç sfinkter çevresindeki proktodeal bezler alanında daha küçük anal apselere (irin birikimleri) veya bu anal bezlerden birinin doğrudan enfeksiyonuna kadar izlenebilir.

Bir proktodeal bezin iltihaplanması varsa, bu tıkalı kanallara ve sonuçta apse oluşumuna neden olur. Bu daha küçük apseler kendiliğinden boşalırsa veya cerrahi drenaj sonucunda sızan salgı daha fazla iltihaplanmaya neden olabilir. Bir doku yeniden şekillenmesi yoluyla, pürülan salgının dışa doğru bir bağlantı ve nakil yolu olarak stabil bir bağ dokusu anal fistülü gelişir.

Ek olarak, nadir durumlarda anal fistüller, Crohn hastalığı (gastrointestinal sistemin kronik enflamatuar hastalığı), divertikülit (kolonun divertikülünün iltihabı), ülseratif kolit (kronik bağırsak iltihabı) veya kriptit (rektumun iltihaplı hastalığı) gibi bağırsak yolunun iltihaplı hastalıkları ile ilişkilidir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Anal fistülün iki aşamasında farklı semptom ve şikayetler ortaya çıkar. Akut aşamada genellikle anal bölgede ağrı, kızarıklık ve şişlik ve ateş şeklinde fark edilen apse oluşur. Etkilenenler, hastalık ilerledikçe artan genel bir hastalık hissi hissederler.

Apse dışa doğru açılırsa fistül oluşur. Bu aşamada orijinal semptomlar azalır ve yeni semptomlar ortaya çıkar. Bunlar arasında ağlayan bölgeler, kaşıntı ve ağrının yanı sıra etkilenen bölgedeki kanama ve basınç noktaları bulunur. Bağırsak hareketleri sırasında fistül açılabilir ve kanama olabilir.

Patojenler anal fistüle girerse, iltihaplanma riski vardır. Bir enfeksiyon, fistülün boyut olarak artması ve şiddetli, zonklayıcı ağrıya neden olması şeklinde kendini gösterir. Kızarıklık da yayılır. Dışarıdan, bir anal fistül, sivilce veya çıban ile benzerliği ile tanınabilir.

Ek olarak, fistüller genellikle belirgin bir rahatsızlığa neden olmadan daha uzun süre devam eder. Kronik bir seyir, ciltte değişikliklere, enfeksiyonlara ve ciltte hassasiyet bozukluklarına yol açabilir. Tedavi yoksa veya uygunsuz tedavi varsa da izler kalabilir.

Teşhis ve kurs

Anal apseler ve fistüller aynı klinik tabloya atanır, anal fistüller kronik ve anal apseler akut olarak adlandırılır.

Kural olarak, çok ağrılı olabilen apselerin aksine anal fistüller, sadece küçük bir rahatsızlığa neden olur ve kendilerini anorektal bölgede kronik sızıntı, pürülan sekresyonlar ve noktasal kanama şeklinde gösterirler, bu da etkilenen bölgede püstüllere veya irin veziküllerine ve ayrıca kontamine iç çamaşırlarına neden olabilir. .

Bazen anal fistüller kendilerini geçici bir batma olarak da gösterirler. Anal fistülün çıkışı veya dış fistül açıklığı çoğu durumda son derece dikkat çekicidir ve yalnızca daha detaylı bir inceleme sırasında cilt seviyesindeki bir girinti ile tanınabilir.

Anal fistülün tamamen çıkarılmasıyla prognoz çok iyidir ve yaklaşık yüzde 95'i kalıcı olarak iyileşirken, tamamlanmamış yarıklar ve gastrointestinal sistemin kronik enflamatuar hastalıklarında nüks oranı daha yüksektir.

Komplikasyonlar

Anal fistüller çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Birincisi, anüsteki bir fistül bağırsak hareketlerini kontrol etmeyi zorlaştırır ve ishal, kabızlık ve benzeri hazımsızlığa neden olabilir. Bu, her zaman kaşıntı, enfeksiyon ve iltihaplanma gibi diğer semptomlarla ilişkili olan alerji ve hemoroitlere yol açabilir.

Anal fistül yeterli veya yanlış tedavi edilmezse, fistül kanalları genişlemeye devam eder. Çoğunlukla apseler oluşur ve açıldığında kan zehirlenmesine yol açabilir. Bakterilerle sürekli temas, anal fistülün iltihaplanması ve anüsteki hassas dokuya saldırması riskini artırır; bu genellikle daha fazla anal fistül gelişimi ile ve bazen şiddetli ağrı ve kaşıntı ile ilişkilidir.

Anal fistülleri tedavi ederken, genellikle açık yara tedavi edildiği için kanama meydana gelir. Bu aynı zamanda enfeksiyon riski ve daha fazla fistül oluşumu da yaratır. Bu, dışkılamayı zorlaştıran şiddetli yaralara yol açabilir. Bundan kaçınmak için anal fistüller tanıdan hemen sonra tedavi edilmelidir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Anal fistül, normalde tamamen kendiliğinden geçmesi gereken anüsün iltihaplanmasıdır. Bununla birlikte bazı durumlarda, mevcut bir fistül, tıbbi tedavi gerektiren bir enflamasyona dönüşebilir.Bu bağlamda da sıklıkla şiddetli kaşıntı vardır, bu nedenle ilgili kişi bu noktada sıklıkla kendini kaşır. Bu, en kötü durumda iltihaplanmaya bile yol açabilen fistülden açık bir yara ile sonuçlanabilir.

Anüsün iltihaplanması her zaman erken bir aşamada bir doktor tarafından değerlendirilmelidir, çünkü aksi takdirde böyle bir iltihap apseye bile dönüşebilir. Apse, irin ile dolu bir oyuktur. Belirli koşullar altında, bu sıvı kan dolaşımına bile girebilir ve bu da yaşamı tehdit eden kan zehirlenmesine yol açabilir. İlgili kişi bu noktada uygun tedaviye başvurmazsa, elbette başka komplikasyonlar beklenebilir.

Mevcut bakteri ve virüsler vücuda yayılabilir ve enfeksiyona neden olabilir. Bunun sonucunda ateş veya kusma meydana gelir, bu nedenle uygun ilacı almak çok önemlidir. Aşağıdakiler geçerlidir: Anal fistül, genellikle tıbbi tedavi gerektiren çok çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Anal fistüllerde spontan remisyonlar çok nadiren görüldüğünden, bunlar genellikle cerrahi bir prosedürün parçası olarak tedavi edilir. Sık kullanılan bir prosedür, fistül kanalının lokal anestezi altında ve mümkünse sfinkter aparatını korurken dışkı kontinansının bozulmasını önlemek için cerrahi olarak bölünmesidir (fistülotomi).

Ek olarak, tüm enflamatuar materyali çıkarmak için fistül tabanının küretajı (kazıma) gerçekleştirilir. Operasyon tarafından oluşturulan yara hendeği, yara tamamen iyileşene kadar açık tutulur, bu sayede düzenli olarak durulanmalı ve yara kenarları kontrol edilmelidir. Alternatif bir prosedür, fistül kanalının kesildiği sözde fistülektomidir.

Bununla birlikte, anal fistül kanalının seyrine bağlı olarak, sfinkter aparatının kas alanlarının cerrahi olarak kesilmesi bazı durumlarda gerekli olabilir ve bu da fekal inkontinansa neden olabilir. İçinden anal fistüllerin geçmesi durumunda sfinkter aparatının bozulmasını önlemek için, bu bölgedeki fistül kanalı, fibrin yapıştırıcı veya bir fistül tıkacı ile plastik olarak kapatılabilir, burada tekrarlama oranı biraz daha yüksektir.

Lokal enflamasyonu stabilize etmek ve fekal inkontinans riskini en aza indirmek için, birçok vakada bir fistül bölünmesi veya eksizyonundan önce, anal fistüle giden anüsün de boşaltılabileceği geçici bir iplik drenajı yerleştirilir.

Görünüm ve tahmin

Anal fistül nedeniyle, etkilenenler çok rahatsız edici şikayet ve semptomlardan muzdariptir, bu nedenle yaşam kalitesinde önemli bir düşüş olur.

Hastaların çoğu kronik sızıntıdan muzdariptir. Bu genellikle psikolojik şikayetlere veya depresyona yol açar ve bu da ilgili kişinin günlük yaşamını önemli ölçüde sınırlayabilir. Genellikle panik ataklara yol açabilen kanlı dışkılar da oluşabilir. Pus ve fistüller ayrıca anal fistül yoluyla da gelişebilir ve kaşıntı veya ağrıya neden olabilir. Çoğu hasta ayrıca şikayet nedeniyle hazımsızlık yaşar ve hastalık uygun şekilde tedavi edilmezse kan zehirlenmesinden ölmeye devam edebilir.

Kural olarak anal fistül, cerrahi bir prosedür yardımı ile nispeten kolay bir şekilde çıkarılabilir. Bu genellikle küçük bir yara izinin oluşmasına neden olur, ancak iyileşir. İdrar kaçırma da tamamen engellenir ve kısıtlanır. Erken tedavi ile hastalık olumlu ilerler ve hastanın yaşam beklentisi hastalıkla azalmaz. Anal fistül, artan hijyen sayesinde önlenebilir.

önleme

Profilaksi olmayan bir apse veya kronik inflamatuar bir bağırsak hastalığı sonucu kendilerini gösterdikleri için genellikle anal fistüllere karşı önleyici tedbirler yoktur.

Nedensel anal apselerin kesin etiyolojisi tam olarak açıklanamamıştır, ancak sık görülen kabızlık, hemoroidal şikayetler, ishal ve bazı cinsel uygulamalar (anal ilişki dahil) risk faktörleri arasındadır.

Bununla birlikte, yeterli hijyene sahip kişiler de anal fistüllerden etkilenebilmesine rağmen, lif bakımından zengin ve anal ve perianal bölgenin tutarlı hijyeni içeren bir diyete geçiş önerilir.

Ek olarak, bağırsak ve anal mukoza zarının aşırı derecede hassas olması halinde, apseleri ve buna bağlı olarak anal fistülleri önlemek için bakım ürünlerinde koruyucu maddeler ve kokulardan vazgeçilmesi tavsiye edilir.

tamamlayıcı tedavi

Çoğu durumda anal fistül cerrahi olarak tedavi edilir. Bu bağlamda, tedavi sonrası bakım, öncelikle yarayı ve karmaşık olmayan rejenerasyonunu hedefler. Burada sert temizlik maddeleriyle çalışmamak önemlidir. Sabunlar ve duş jeli burada uygun değildir. Yarayı ılık suyla yıkamak yeterlidir ve yarada enfeksiyona neden olabilecek E. coli bakterilerinin veya diğer patojenlerin birikmemesi önemlidir.

Kuru tuvalet kağıdı ve ıslak mendillerin parfüm gibi kimyasal katkı maddeleri ile mekanik tahrişinden de kaçınılmalıdır. Aşırı hijyen sadece gereksiz olmakla kalmaz, aynı zamanda bakım sonrası bakımda bile zararlı olabilir. Dışkı düzenlemesi ayrıca anal fistül için tedavi sonrası bakımla bağlantılı olarak olumlu bir etkiye sahiptir. Bu yumuşak ve hacimli bir sandalyeyi hedeflemelidir.

Hasta bunu yeterli miktarda su içerek ve lif bakımından zengin bir diyetle başarır. Burada pisilyum kabuğunun alınması kendini kanıtlamıştır. Dışkı düzenlemesinin amacı, yara iyileşmesini olumsuz etkileyebileceğinden, bağırsak hareketleri sırasında güçlü baskıdan kaçınmaktır.

Sigara içmenin anal fistülün yara yenilenmesi üzerinde olumsuz bir etkisi var gibi görünmektedir, bu nedenle nikotinden kaçınmak sadece genel sağlığa fayda sağlamakla kalmaz, aynı zamanda anal fistülün bakımını da destekler. Anal fistülün tedavi sonrası bakımı için temaslar bir proktolog ve aile doktorudur.

Bunu kendin yapabilirsin

Anal fistüllerin doğrudan önlenmesi yoktur. Anal fistüller genellikle kendiliğinden iyileşmez. Cerrahi tedavi bu nedenle çoğu zaman tek etkili tedavidir. Daha büyük fistüllerde ameliyat sonrası iyileşme süreci birkaç hafta sürebilir.

İyileşme sürecini desteklemek için, yaralanmaları ve iltihaplanmayı önlemeye yardımcı olan anal bölgede derinlemesine hijyen önerilir. Ameliyat sonrası yaranın günde birkaç kez duşta temizlenmesi tavsiye edilir. Pansuman değişiklikleri ve merhem kullanımı da yara iyileşme sürecini optimize etmek için yüksek düzeyde hijyen sağlamaya yardımcı olabilir. Yara iyileşmesinin olumsuz etkilenmemesi için yumuşak bir oturma yastığınız olduğundan emin olun. Yatak istirahatinin de olumlu bir etkisi vardır.

Ayrıca ameliyat sonrası dönemde kabızlığı önlemek veya bağırsak hareketlerini daha az rahatsız etmek için belirli diyet önlemlerinin alınması avantajlıdır. Pek çok tam tahıllı ürün ve bitki bazlı gıda içeren, lif açısından olabildiğince zengin bir probiyotik diyet önerilir. Ayrıca yeterince içilmesine özen gösterilmelidir. Suyun yanı sıra tüm meyve çayları ile elma, üzüm ve sebze suları bağırsak hareketlerini kolaylaştırır.