Kalbin bilgisayarlı tomografisi (CT), yüksek çözünürlüklü tarayıcıların kullanılması nedeniyle koroner kalp hastalığı alanında artan bir önem kazanan yerleşik bir tanısal görüntüleme sistemidir.
Tomografi, bölüm için Yunanca "tomós" ve yazı için "gáphein" sözcüklerinden türetilmiştir. Organik yapıların üç boyutlu görüntülenmesi için radyolojik bir prosedürdür. Optimal teşhise ulaşmak için kardiyoloji, tanısal radyoloji ve dahili yoğun bakım tıbbı arasındaki işbirliği çok önemlidir.
Kalbin bilgisayarlı tomografisi nedir?
Kullanılan kontrast tonlaması sayesinde farklı doku ve organ türleri BT görüntüsünde açıkça görülebilir. Bilgisayarlı tomografi, kalp hastalığı da dahil olmak üzere birçok tıbbi sorun için önemli bir araçtır.
kardiyak bilgisayarlı tomografi Kalbin anatomisinin kesitsel görüntülerini oluşturur ve kardiyologa koroner arterlerdeki aterosklerotik süreçleri değerlendirme fırsatı verir. Koroner daralmalar tespit edilebilir veya hariç tutulabilir, böylece bir kalp kateteri kullanan invazif teşhislerden vazgeçilebilir. Doktorlar muayeneyi elektron ışınlı tomografi ve çok çizgili BT (çok kesitli spiral BT) kullanarak gerçekleştirirler.
Bu görüntüleme tanı yönteminin ana uygulama alanları, kalsiyum skorunun belirlenmesi, koroner damarların BT anjiyografisi, baypas damarlarının BT anjiyografisi ve aort ve pulmoner ven incelemeleridir. Kardiyak bilgisayarlı tomografi, EKG değişikliği olmaksızın akut göğüs ağrısı ve halihazırda meydana gelen kalp yetmezliği gibi doğrudan kalbe kadar izlenebilen şikayetler için de önerilmektedir.
İşlev, etki ve hedefler
Kalbin bilgisayarlı tomografisi hem tıp uzmanlarına hem de teknolojiye yüksek talepler getirir. Kalbin kendi hareketine göre en iyi görüntüleri elde etmek için kardiyologlar piyasadaki en modern “İkinci Nesil Çift Skorlu” cihazları kullanırlar. Bu yenilikçi tarayıcılarda, iki X-ışını tüpü sırt üstü yatan hasta etrafında saniyede üç kez döner.
Yarım saniyeden daha kısa bir sürede hastanın kalbi taranır ve elektriksel kalp sinyali bir elektrokardiyogram (EKG) kullanılarak kaydedilir. Sonuç olarak, tarayıcı, kalbin hareketinin neden olduğu artefaktları ortadan kaldıran, görünüşte ayakta duran bir kalbi gösteren bir görüntü veri seti sunar. Kalsiyum skoru, koroner kalsifikasyonu saptamaya veya hariç tutmaya ve ölçmeye yarayan, kontrast madde içermeyen bir BT incelemesiyle belirlenir.
Teşhis edilen değere, teknik terimlerle Agatston eşdeğeri puanı denir ve kalp krizi riskinin bir göstergesini sağlar. Bu muayene değerlerine dayanarak kardiyologlar, kardiyovasküler risk faktörleri olan hastalar için tedavi stratejisini belirler. Doktorlar değerlendirme için büyük hasta gruplarının incelenmesine dayanan nomogramlar (diyagram) kullanırlar. Nomogramlar tarafından belirlenen kritik limit veya 400'ün mutlak değeri aşılırsa hastalar yüksek risk altındadır. Bu yüksek riskli takımyıldız, yoğun tedavi gerektirir.
BT anjiyografi (damarların röntgen muayenesi), koroner damarların hızlı, yüksek çözünürlüklü görüntüsüdür. Bu muayeneyi gerçekleştirmek için hastaya kalıcı bir periferik venöz kateter yoluyla iyot içeren bir kontrast madde enjekte edilir. Bu genellikle elin arkasına veya dirseğin kıvrımına yerleştirilir. Kalp atış hızını düşürmek için hasta muayeneden önce bir beta bloker alır. Nefes tutma aşaması on saniyedir. Bu non-invaziv muayene, kullanılan cihazların 0,33 mm'deki uzaysal çözünürlüğü kalp kateter muayenesinin değerine (0,3 mm) çok yaklaştığından, kalp kateterlerinin kullanılmasına çok yakındır.
Ancak bu yöntem sadece belirli sorular durumunda kalp kateter muayenesinin yerini almaktadır. Kalsiyum skoru tayininin aksine, anjiyografi sadece kireçlenmeyi (dokuda kalsiyum birikimi) değil, aynı zamanda yumuşak plak birikintileri de dahil olmak üzere tam damar şekillendirmesini de gösterir. Bu görüntüleme ile kardiyologlar, koroner stenozları yüksek doğrulukla dışlayabilir veya tanıyabilirler.
Bulgular ayrıca verilerin üç boyutlu işlenmesi yoluyla canlı bir şekilde gösterilir. Vasküler anjiyografi, cerrahi baypas ameliyatı geçiren hastaların kalp durumunu değerlendirir ve koroner arter anjiyografisinin aksine, baypas damarları kalpten daha uzakta yer aldığından göğüs kafesinin daha fazla gerilmesini kaydeder. Bir kalp kateteri kullanarak incelenmesi zor olan veya erken tıkanma olduğundan şüphelenilen hastalar, "baypas damarlarının" bu kardiyak bilgisayarlı tomografisine tabi tutulur.
Diğer uygulama alanları, stent implantasyonundan sonra pulmoner venlerin görüntüleme teşhisi ve atriyal fibrilasyonu ortadan kaldırmak için ablasyondur. Bu yenilikçi teknoloji aynı zamanda koroner ven morfolojisi (CRT öncesi), perikardiyal hastalıklar (kalp kası iltihabı), miyokardiyal fonksiyon (kalp kası, kalp duvarı), doğumsal kalp hastalıkları ve aort hastalıkları (ana arter) alanlarında da kullanılmaktadır.
Koroner damarlardaki stentlerin takip muayenesi mümkündür. Bununla birlikte, görüntü kalitesi stentin konumuna, boyutuna ve metal tipine bağlıdır. Kalp BT taraması, kalp nakli sonrası hastaların düzenli takip muayeneleri için de yararlıdır. Kardiyak bilgisayarlı tomografi ayrıca kalp kapakçıklarını çok hassas bir şekilde tasvir eder. Aort kapağının kateterle değiştirilmesini öneren hastalar için, kardiyolog, kullanmadan önce protezin doğru boyutunu belirlemek için CT taramasını kullanabilir.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Kardiyak bilgisayarlı tomografi endikasyonu, maalesef kaçınılmaz olan X-ışınları nedeniyle kesin olarak yapılmalıdır.
Muayeneden önce kardiyolog hastanın böbrek fonksiyonunu kontrol eder (keratin değerleri, eGFR). Diabetes mellitus için Metform içeren ilaçlar alan hastalarda, kontrast madde ile etkileşim göz ardı edilemez. Katılan hekimin böbrek hasarını önlemek için ilacı geçici olarak durdurması gerekebilir. Her röntgen muayenesinden önce hamilelik ve kontrast maddeye alerjik reaksiyon hariç tutulmalıdır.
Önceki teknolojinin aksine, yeni nesil cihazlar azaltılmış X-ışını radyasyonunu garanti ediyor. Bu azalmış riskle, koroner BT, belirli sorunlar için kalp kateter muayenesi, sintigrafi (nükleer tıbbi muayene) ve stres MRG'ye önerilen bir alternatiftir.
Kardiyak bilgisayarlı tomografinin önemli bir avantajı, var olmayan invaziv cerrahi riskidir. Stent implantasyonu ve balon genişletme (balon dilatasyonu) gibi direk müdahale imkanlarının olmaması dezavantajları göstermektedir. Şiddetli kalsifikasyon, kardiyak aritmiler ve implante edilmiş stentler söz konusu olduğunda, kardiyologlar BT görüntülerini değerlendirmede sınırlıdır. Belirtildiği takdirde, özel ancak yasal olmayan sağlık sigortası şirketleri bu kendi kendine ödeme hizmetinin masraflarını karşılar.
