Amniyotik sıvı embolisi

Bir Amniyotik sıvı embolisi doğum sırasında tehlikeli bir komplikasyondur. Amniyotik sıvı, annenin kan dolaşımına atılır.

Amniyotik sıvı embolisi nedir?

Hastalık başlangıçta nefes almada zorluk, titreme, üşüme hissi ve parmaklarda duyu bozuklukları gibi belirtilerle kendini gösterir.
© SianStock - stock.adobe.com

Amniyotik sıvı embolisi de denir Amniyotik infüzyon sendromu bilinen. Kastedilen, doğum sürecinde ortaya çıkan özel bir emboli şeklidir. Doğum sırasında amniyotik sıvı, hamile kadının kan dolaşımına rahimden girer. Bu, kılcal damarların veya pulmoner arteriyollerin tıkanmasına neden olur ve bu da kan pıhtılaşma sistemini etkiler.

Nadiren amniyotik sıvı embolisi meydana gelir. Ancak, genellikle şiddetli bir seyir izler ve ilgili kadın için ölümle sonuçlanabilir. Anne ve çocuk hayatta kalırsa beyin hasarı riski vardır. Amniyotik sıvı embolisi nadirdir. Tahminlere göre embolinin özel formu 100.000 doğumda sadece 2 ila 8 vakada ortaya çıkar.

Etkilenen tüm kadınların yüzde 25 ila 34'ünde ölüm ilk saat içinde gerçekleşir. Sadece yüzde 16 ila 20'si amniyotik sıvı embolisinden kurtulur. Tüm vakaların yüzde 70'inde emboli doğum sırasında ortaya çıkar. Yüzde 19'u sezaryen komplikasyonu ve yüzde 11'i vajinal doğumdan muzdarip. Çocuk ayrıca amniyotik sıvı embolisinin tehdidi altındadır. Etkilenen bebeklerin yaklaşık yarısı ölür.

nedenleri

Amniyotik sıvı embolisinin kesin nedenleri henüz tam olarak belirlenmemiştir. Amniyotik sıvı bileşenlerinin annenin kan dolaşımı ile temasından kaynaklanan özel bir pulmoner embolizm şeklidir. Çoğu vakada mesane yırtılması aynı anda meydana geldiğinden, bazı doktorlar bunun embolinin olası bir tetikleyicisi olduğundan şüphelenirler.

Öte yandan, sıradan bir emboliyi açıkça aşan çok sayıda reaksiyon vardır. Amniyotik sıvı embolisi sırasında, amniyon sıvısı hamile kadının venöz sistemine plasentadaki açık bir alandan geçebilir.

Bununla birlikte bazen, servikal kan damarlarında veya uterusun venöz pleksusunda meydana gelen yaralanmalar da amniyotik sıvının penetrasyonunun nedenidir. Amniyotik sıvı, venöz sistemden pulmoner arterlere nüfuz eder. Ayrıca akciğerlerdeki şantlar yoluyla vücudun dolaşımına girer. Bir amniyotik sıvı embolisinin gelişimini destekleyen kesin mekanizmalar tam olarak bilinmemektedir. Ayrıca, amniyotik sıvı ve bileşenleri ile annenin dolaşımı arasındaki her temas tehlikeli bir emboli ile sonuçlanmaz.

Amniyotik sıvı embolisini tetikleyebilecek birkaç risk faktörü vardır. Bu, artan emeği tetikleyen tüm hastalıkları veya süreçleri içerir. Tipik risk faktörleri arasında mesane rüptürü, uterus rüptürü, servikste yırtık veya vajinada yırtık gibi doğum sırasında yaralanmalar, sezaryen ve vajinal-operatif doğum yer alır. Diğer olası tetikleyiciler, uterus pleksusunda yaralanmalar, plasentanın erken ayrılması, intrauterin fetal ölüm veya kontraksiyon ajanlarının uygulanmasıdır.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Amniyotik sıvı embolisinin teşhisi, komplikasyonun tehlikeli doğası nedeniyle hızlı bir şekilde konulmalıdır. Hastalık başlangıçta nefes almada zorluk, titreme, üşüme hissi ve parmaklarda duyu bozuklukları gibi belirtilerle kendini gösterir. Etkilenen kadınlar ayrıca spesifik olmayan anksiyete durumları ve genellikle bulantı ve kusmayla ilişkili iç huzursuzluk yaşarlar.

Bu ilk belirtiler genellikle aniden ortaya çıkar ve akut belirtiler ortaya çıkmadan önce birkaç dakika ila dört saat sürer. Erken dönemlerde hastalar siyanoz ile birlikte nöbetler ve nefes darlığı gibi belirtiler gösterirler. Ek olarak, dolaşım sorunları ve hatta bilinç kaybı gibi şok belirtileri ortaya çıkar. Kadınların yarısından fazlasında göğüs ağrısı da var. Bu ilk aşama atlatılırsa, ikinci aşamada kanama meydana gelir ve son olarak, diğer şeylerin yanı sıra kendini baş dönmesi ve dolaşım çökmesi şeklinde gösteren ve genellikle ölümcül olan hemorajik bir şok meydana gelir.

Amniyotik sıvı embolisinin geç evrelerinde, pulmoner ödem geliştiği sırada solunum sıkıntısı sendromu gelişir. Buna, sıklıkla çoklu organ yetmezliğine yol açan hiperfibrinoliz eşlik eder. Hastalığın bireysel evreleri birbirine akar ve birkaç saat içinde ortaya çıkar. Doğmamış çocukta, azalmış oksijen kaynağı kardiyak aritmilere ve nihayetinde ölüme yol açar. Aynı zamanda hastalar genellikle alışılmadık derecede güçlü kasılmalar fark ederler.

Ek olarak, etkilenen anne kafa karışıklığı, endişe ve kramplardan muzdariptir. Sonunda bilincini kaybeder. Bazen kusma veya titreme de olabilir. Ağır vakalarda solunum ve dolaşımın durması riski vardır.

kurs

Amniyotik sıvı embolisinin iki aşaması vardır: İlk aşamada, amniyotik sıvının bileşenlerinin sorumlu olduğu arteriyel pulmoner akış yolu bloke edilir. Bu vazokonstriksiyon (vazokonstriksiyon) ve pulmoner hipertansiyon ile sonuçlanır. Pulmoner damarların tıkanması dolum basıncını ve kalp debisini düşürür. Bu, kardiyojenik şoka yol açar.

İkinci aşama 30 dakika ile üç saat arasında gerçekleşir. Genelleşmiş pıhtılaşma ve tüketim koagülopatisine bağlı olarak ağır kanama oluşur. Sonuç olarak anne hemorajik şoktan ölebilir. Ayrıca pulmoner ödem içeren bir solunum sıkıntısı sendromu vardır. Şokun ölümcül çoklu organ yetmezliği ile sonuçlanması nadir değildir.

Komplikasyonlar

Amniyotik sıvı embolisi teşhis edilmezse ve tedavi verilmezse ölüm riski yüzde 100'dür. Hem anne hem de yeni doğan çocuk için hayatta kalmanın tek yolu yoğun bakım tedavisidir. Teşhis çok hızlı yapılmalıdır. Hızlı müdahale olmazsa, nefes darlığı ve şok olur ve bu da kalp durmasına neden olur.

Katı bileşenleri de dahil olmak üzere amniyon sıvısı maternal kan dolaşımına girdiğinde sepsis meydana gelir. Bu zehirlenme tüm vücudu etkiler. Tedavi edilmezse kadının vücudu çok sayıda organ yetmezliği nedeniyle çok kısa sürede çöker. Hastalığın kendisi tedavi edilemez, sadece semptomları.

Azalmış oksijen kaynağı ve dolaşım sistemi ile bağışıklık sisteminin bozulması nedeniyle, nörolojik hasar en yaygın komplikasyondur. Bu hem anneyi hem de çocuğu etkiler. Nefes almayı sağlamak için gerekli entübasyonun bir komplikasyonu olarak farenksteki doku yaralanabilir. Kalp yetmezliğine ve immünolojik bir savunma reaksiyonuna karşı koymak için çok sayıda ilaç uygulanır.

Bunlar yan etkilere neden olabilir ve sonuçta organ hasarına yol açabilir. Anne ve çocuk için şansını artırmak için genellikle acil sezaryen yapılır. Bir komplikasyon olarak rahimde daha fazla kanama ve yenidoğanda uyum sorunları (nefes alamama, kardiyak aritmi) ortaya çıkabilir. Amniyotik sıvı embolisi hamilelik sırasında ortaya çıkarsa ve bu acil bir sezaryen gerektirirse, prematüre bebek için komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar uyum güçlüklerinde ve sıklıkla organ yetersizliklerinde ortaya çıkar.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Hamile bir kadın, bebeğinde bir sorun olduğunu hissederse her zaman bir doktora görünmelidir. Belirsiz bir komplikasyon hissi, alışılmadık değişiklikler veya korkunuz varsa, kontrol amacıyla bir doktora danışılmalıdır. Karışıklık, sürekli stres hissi, halsizlik veya genel halsizlik gibi belirtiler varsa, bir doktora danışmak gerekir.

Gün boyunca veya doğum sırasında tekrarlayan kusma, baş ağrısı, mide bulantısı veya güçlü bir soğuk algınlığı olağandışı olarak kabul edilir ve açıklığa kavuşturulmalıdır. Üşüme veya yüksek vücut ısınız varsa, bir doktora ihtiyaç vardır. Solunumun azalması, nefes almanın kesilmesi veya solunumun durması durumunda, mümkün olan en kısa sürede doktora gitmek gerekir.

Hayatı tehdit eden bir durum, anne adayını ve çocuğu tehdit eder. Dolaşım problemleri, yüksek tansiyon veya güçlükle hissedilen nabız durumunda bir doktor çağrılmalıdır. Deride renk değişikliği, şişlik veya diğer deri değişiklikleri doktora başvurulmalıdır. Derinin mavi renk değişimi özellikle endişe vericidir. Böyle bir durum ortaya çıkarsa, derhal bir doktora danışılmalıdır. Doğum, yatarak tedavi ortamında gerçekleşirse, belirtiler genellikle kadın doğum uzmanları tarafından görülür ve hemen doktora bildirilir. Evde doğum durumunda, anne adayı ve orada bulunanlar daha fazla özen göstermeye tabidir ve derhal tepki vermelidir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Bir amniyotik sıvı embolisini nedensel veya spesifik olarak tedavi etmek mümkün değildir. Genellikle semptomatik yoğun bakım tedavisi uygulanır. Amaç, etkilenen annenin durumunu stabilize etmektir. Çoğu hasta için, tedaviyi uygulayan doktor, burnuna veya ağzına içi boş bir plastik sonda sokar.

Oradan yapay havalandırma sağlamak için sondayı soluk borusuna yerleştirir. Kan basıncındaki düşüşe karşı hastaya bir infüzyon verilir. Ayrıca sağ kalp yetmezliğini önleyen ilaçlar da verilir. Glukokortikoidler de uygulanır.

Hastanın durumu stabilize edilebilirse vajinal doğum yapılabilir. Öte yandan yaklaşık beş dakika sonra düzelme olmazsa, çocuğu kurtarmak için acil sezaryen yapılmalıdır. Bu, annenin kardiyopulmoner resüsitasyon şansını artırır.

Çocuk doğduktan sonra anne, atonik yeniden kanamayı önlemek için oksitosin hormonunu infüzyon yoluyla alır. Oksitosin çoğunlukla ergot alkaloid metilergometrin ile birleştirilir. Bu ilaçlar rahmin kasılmasına yardımcı olabilir ve bu da kanamayı azaltmaya yardımcı olur.

Görünüm ve tahmin

Gebe kadının disiplinler arası bakım gördüğü zaman, bir prognoz oluşturmak için belirleyicidir. Hızlı teşhis ve acil kapsamlı tıbbi tedavi ile anne adayının sağlığı stabilize edilebilir. Hem anne hem de çocuk için iyi bir prognoz var.

Bununla birlikte, ne kadar çok zaman geçerse, yaşamı tehdit eden bir durumun ortaya çıkma olasılığı o kadar yüksektir. Hamile kadın şok, nefes darlığı ve kalp durması ile tehdit ediliyor. Bu sizin ve doğmamış çocuğun hayatını ciddi tehlikeye atar.

Sepsis meydana gelir gelmez prognoz birkaç dakika içinde kötüleşir. Çocuk zaten hayatta kalabileceği bir gelişim aşamasındaysa, çoğu durumda hemen sezaryen başlatılır. Bu, çocuğun hayati tehlikede olmadığı ve yaşamın ilk günlerinde veya haftalarında yoğun tıbbi bakım gördüğü anlamına gelir.

Sonraki sonuç olarak ortaya çıkan hasar ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Hamilelik ilerlediyse, yenidoğan genellikle herhangi bir belirti göstermeden birkaç hafta sonra tedaviden çıkarılabilir. Amniyotik sıvı embolisi için herhangi bir tedavi şekli olmadığı için çocuğun annesi semptomatik olarak tedavi edilir.

Semptomlar gerilerse, burada da iyi bir tedavi şansı vardır. Bununla birlikte, birçok vakada ilaç tedavisinin bir sonucu olarak dolaylı hasar oluşması ihtimali vardır. Yaşam boyu süren organik bozuklukları içerir.

önleme

Amniyotik sıvı embolisini önlemek için önleyici tedbirler yoktur.

tamamlayıcı tedavi

Amniyotik sıvı embolisi durumunda, genellikle etkilenenler için özel takip seçenekleri yoktur. Bununla birlikte, amniyotik sıvı embolisinin öncelikle çocuğun ve annenin ölümünü önlemek için doğrudan bir doktor tarafından tedavi edilmesi gerektiğinden, bunlar da gerekli değildir. Kendi kendine iyileşme gerçekleşemez.

Bu şikayet zamanında giderilmezse anne genellikle bu komplikasyondan ölür. Tedavi doğrudan doğum sırasında cerrahi bir prosedürle gerçekleşir. Her durumda, anne işlemden sonra dinlenmeli ve vücuda dikkat etmelidir. Efor veya diğer stresli aktivitelerden kesinlikle kaçınılmalıdır.

Her durumda spor faaliyetlerinden de kaçınılmalıdır. Çoğu durumda, amniyotik sıvı embolisinin tedavisinden sonra bile, hastalık kalbe de zarar verebileceğinden, doktor muayenesi gereklidir. Genel olarak, kalp bu nedenle düzenli olarak muayene edilmelidir.

Çoğu zaman hasta ayrıca ilaç almaya da bağımlıdır. Düzenli olarak alınmasını sağlamak önemlidir. Amniyotik sıvı embolisi zamanında tedavi edilirse, annenin ve çocuğun yaşam beklentisi azalmaz.

Bunu kendin yapabilirsin

Amniyotik sıvı embolisinde kendi kendine yardım mümkün değildir, sadece acil yoğun tıbbi bakım anne ve çocuğun hayatını kurtarabilir, fark edilmeyen ve tedavi edilmeyen amniyotik sıvı embolisi kaçınılmaz olarak ölüme yol açar.

Hamile kadın aniden nefessiz kalırsa ve şok, mavi cilt ve bazen kafa karışıklığı belirtileri varsa, o zaman acil bir amniyotik sıvı embolisi şüphesi vardır. Bir amniyotik sıvı embolisine verilen reaksiyonlar genellikle normal bir emboliden daha şiddetlidir, ancak tüm semptomların birlikte ortaya çıkması gerekmez. Bireysel semptomlar da olmayabilir.

Bireysel semptomlara bağlı olarak bir amniyotik sıvı embolisinden şüpheleniliyorsa, derhal tıbbi yardım gereklidir. Kadın halihazırda hastanede veya başka bir sağlık kuruluşunda bulunuyorsa oradan hızlı bir şekilde yardım alınabilir ve yaşamsal önlemlere başlanabilir.

Meslekten olmayan kişi için ne tür bir hastalık olduğu net olmadığından, evden gerekli yardım daha sorunlu hale gelir. Bu nedenle, bireysel belirtiler ortaya çıkarsa, acil doktoru derhal uyarmak gerekir, bu doktor daha sonra bir kliniğe kabulü başlatacaktır. Amniyotik sıvı embolisinde anne ve çocuğun hayatını kurtarmanın tek yolu budur.