Koroner anjiyografi

Koroner anjiyografi teşhis veya tedavi amaçlı kalp damarlarının invazif bir incelemesidir. Koroner arter muayenesi olarak da bilinir. Koroner anjiyografi, koroner arterlerdeki tüm arteriyosklerotik değişiklikler için en yüksek öneme ve bilgi verici değere sahiptir.

Koroner anjiyografi nedir?

Geleneksel koroner anjiyografi, koroner arterleri, yani sözde koroner damarları görüntülemek için bir görüntüleme yöntemidir. Bu kan akışları, kalp kasına kalıcı olarak besin ve oksijen sağlar. Muayenenin amacı, bu ince dallı kan damarlarının, yani lümenin içini görünür kılmaktır.

Kontrast maddeye ek olarak, bu amaçla X ışınları da kullanılır, böylece daralmalar gerçek zamanlı olarak tanımlanabilir ve tedavi edilebilir. Koroner arterlerdeki bu daralma, koroner arter hastalığı ve kalp krizi olarak bilinen durumun en yaygın nedenidir. Bir kalp krizindeki rahatsızlığın ve işlevsel bozukluğun derecesi her zaman daralmanın derecesine bağlıdır. Asemptomatik mikro enfarktüslerden ölümle sonuçlanan ciddi transmural enfarktüslere kadar tüm ara aşamalar mümkündür.

Geleneksel koroner anjiyografi ile koroner arterlerdeki darlıkların boyutu ve etkileri tam olarak görüntülenebilir. Muayene, sol kalp kateteri yardımı ile yapılır. Bir kalp kateter muayenesinin tanısal önemi, yüksekten çok yükseğe kadar derecelendirilir. Prosedür, rutin bir müdahale olarak ayaktan veya yatarak tedavi temelinde veya şüpheli bir kalp krizi durumunda acil bir teşhisin parçası olarak gerçekleştirilebilir.

İşlev, etki ve hedefler

Koroner anjiyografi, Almanya'da sıklıkla gerçekleştirilen bir incelemedir, bu nedenle hedefe yönelik ve güvenli bir muayene prosedürü için yeterli deneyim vardır. Hem şiddetli kalp hastalığının önlenmesinde hem de koroner kalp hastalığına karşı acil tedavide kendini kanıtlamıştır ve tıbbi olarak endike ise birkaç kez tekrarlanabilir.

Koroner anjiyografi, sedasyon ve ağrı kesici altında, kısmi veya kısa genel anestezi altında yapılır. Gerçek uygulama her zaman hastanın durumuna bağlıdır. Tıbbi kılavuzlar, kardiyak kateter incelemeleri yapmak için standart prosedürler sağlar. Klinik tabloya bağlı olarak bazı farklılıklar olabilse de, her selektif koroner anjiyografi için temel prosedür başlangıçta aynıdır. Sol inguinal arter palpasyonundan sonra, sol kalp kateterinin X-ışını kontrolü altında bu noktadan inen aorta doğru yavaşça ilerletilmesini sağlayan bir neşter ile küçük bir kesi yapılır.

Kateter doğru pozisyona getirildikten sonra, kontrast madde kateter yoluyla da hemen uygulanır. Kontrast madde artık koroner arterlerdeki kan akışıyla çok hızlı bir şekilde dağıtılır ve bu süreç birkaç röntgen ile belgelenir. Kullanılan yöntem, X-ışını floroskopi olarak bilinen yöntemdir.

Kısa aralıklarla birkaç röntgen görüntüsü çekilir ve bu da atan kalbin temsiline izin verir. Bu nedenle doktor, kontrast ortamının yolunu gerçek zamanlı olarak koroner arterden tam olarak gözlemleyebilir ve herhangi bir şekil ve boyuttaki daralmayı değerlendirebilir. CD, video veya DVD üzerindeki dokümantasyon, sürecin başlangıcından bu yana değerini kanıtlamıştır. Çünkü bu görüntü materyali ile gerçek incelemeden sonra bile dikkatli bir analiz gerçekleştirilebilir.

Özellikle karmaşık bulgular söz konusu olduğunda, görüntü materyalinin dikkatli bir şekilde sonradan değerlendirilmesinin tedavi açısından çok yararlı olduğu kanıtlanmıştır. TIMI sınıflandırması, koroner anjiyografi yardımıyla koroner kan akışını doğru bir şekilde değerlendirmek için kullanılır. Bu sistem, koroner arterlerdeki kan akışını 4 dereceye böler. Derece 3, sınırsız, tam perfüzyon anlamına gelir. Derece 2'de, kan akışı zaten kısmen kısıtlanmıştır, 1. derecede, bir miktar kontrast ortamı zaten bir daralmanın önünde birikir ve en kötü derece 0'da, artık perfüzyon gerçekleşmez, bu durumda kontrast ortam kapanmanın ötesine geçmez.

Terapötik olarak, dar noktaya kan akışını yeniden sağlamak için şişirilebilir bir balon veya stent adı verilen ince bir tel örgü kateterden ileri doğru itilebilir. Balon dilatasyonu ile balon, daralma açıldıktan sonra tekrar çıkarılır, daralmada bir stent kalır ve çoğunlukla kırılgan damar duvarını içeriden destekler.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Koroner anjiyografi rutinine rağmen riskler ve tehlikeler asla küçümsenmemelidir. En yaygın yan etkiler arasında kontrast maddeye karşı toleranssızlık reaksiyonları, işlem sırasında vasküler yaralanmalar veya ventriküler fibrilasyon veya asistol gibi kardiyak komplikasyonlar yer alır; bunların her ikisi de yaşamı tehdit eden ve yoğun bakım gerektiren tıbbi acil durumlar.

Santral emboliler, trombüsler kan dolaşımına girdiğinde felçlere yol açabilir. İkincil kanama, hematomlar veya enfeksiyonlar, koroner anjiyografinin diğer spesifik olmayan tehlikeleridir. İşlem sırasında sinirler zarar görürse sonuç kalıcı hassasiyet bozuklukları olabilir. Hem hasta hem de tıbbi ve tıbbi olmayan personel için tehlike oluşturan nispeten yüksek düzeyde iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma da hafife alınmamalıdır.

Bir kurşun önlük ve kurşun eldivenler, doktoru işlem sırasında bu radyasyonun büyük bir kısmından korur, ancak belirli bir miktar saçılmış radyasyondan kaçınılamaz. Tıbbi faydalar, olası risklerin oluşturduğu tehlikelerden çok daha ağır basmaktadır. Yüksek riskli hastalar için artık geleneksel koroner anjiyografiye iyi alternatifler var. Koroner manyetik rezonans anjiyografi, nükleer spin yoluyla tamamen zararlı X ışınları olmadan çalışır, sonuçlar neredeyse geleneksel koroner anjiyografiye eşdeğerdir. Diğer bir alternatif, bilgisayarlı tomografi kullanan non-invaziv koroner anjiyografidir.