Kriyoablasyon

İle Kriyoablasyon belirli miyokardiyal hücreleri değiştirmek için soğuk bir uyarıcı kullanan bir teknolojidir, böylece artık elektriksel bir uyarı üretemez veya iletemezler. Teknik, ısıya dayalı radyofrekans ablasyonuna bir alternatifi temsil eder ve bunun gibi, tekrarlayan atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için sağ veya sol atriyumdaki kalp kası hücrelerini ablasyona uğratmak için minimal invaziv bir yöntemi temsil eder.

Kriyoablasyon nedir?

Kriyoablasyon, kardiyak aritmiyi, özellikle tekrarlayan atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için kullanılan bir soğutma tekniğidir. Sağ veya sol atriyumdaki belirli hücre alanlarının bir kalp kateteri kullanılarak ısı ile yok edildiği yüksek frekanslı ablasyona bir alternatifi temsil eder.

Aynı zamanda, genellikle kasıktan başlayarak uygun damarlar yoluyla sağ atriyuma ilerletilen bir kardiyak katetere dayanan minimal invaziv bir prosedürdür. Sol atriyuma atriyal septum delinerek ulaşılır. Aritmi üretmekten sorumlu hücre alanları kriyoablasyon kateterinin ucu ile önceden soğutulur ve ardından eksi 75 santigrat derecenin altındaki sıcaklıklarda kalıcı olarak elektriksel olarak etkisiz hale getirilir. Böylece elektriksel impulsları ne üretebilir ne de iletebilirsiniz.

Hücreler yalnızca elektrofiziksel özelliklerinde değiştirilir, bu nedenle tamamen ölmezler. Kriyoablasyon büyük ölçüde ağrısızdır. Bir kriyobalon kateter vasıtasıyla ablasyon, bir kriyoablasyon kateteri vasıtasıyla bir ablasyon çeşidi olarak görülebilir. Teknik, koordine olmayan elektriksel uyarıları ileterek tekrarlayan atriyal fibrilasyonda önemli bir rol oynayan sol atriyumdaki pulmoner venleri elektriksel olarak izole etmek için kullanılır.

İşlev, etki ve hedefler

İyi huylu ve kötü huylu tümörlerin kesin obliterasyonuna ek olarak, kriyoablasyonun ana uygulama alanı, tekrarlayan atriyal fibrilasyon tedavisidir. Yöntem, radyo frekansı veya radyo frekansı ablasyonuna bir alternatif olarak gerçekleştirilebilir.

Bilimsel çalışmalar, atriyal fibrilasyonun esas olarak pulmoner damarlardaki sol atriyuma açılan kas hücrelerinden kaynaklandığını göstermiştir. Bu nedenle kriyoablasyonun ana hedeflerinden biri, pulmoner venleri sol atriyumdan elektriksel olarak izole etmektir, böylece koordine edilmemiş elektrik sinyalleri artık kulakçıktan geçemez. Kriyoablasyon kateteri, uygun bir venden sağ atriyuma ilerletilir ve atriyal septumu deldikten sonra, pulmoner venlerin birleşim yerlerine yakın sol atriyuma yerleştirilebilir.

Öncelikle, kesilecek doku önceden soğutulur ve işlemi gerçekleştiren hekim, daha sonra planlanan ablasyonun etkili olup olmayacağını ve istenmeyen yan etkilerin veya komplikasyonların olup olmadığını elektrofizyolojik olarak kontrol edebilir. Tersine, bu, kriyoablasyonun elektriksel kontrolün ardından sonlandırılabileceği ve önceden soğutulmuş hücrelerin düzelip işlevsel kalacağı anlamına gelir. Böylelikle kriyoablasyon, ek güvenlik sağlar çünkü etki, gerçek geri döndürülemez ablasyondan önce kontrol edilebilir. Bu özellikle sağ atriyumdaki AV düğümüne yakın dokunun kesilmesi gerektiğinde önemlidir.

Ablasyonun kendisi, kateter ucundan çevreleyen kalp kası hücrelerine iletilen olağanüstü bir soğuk uyarandan oluşur. Bu şekilde tedavi edilen hücreler, elektriksel uyarıları kendileri üretme veya iletme yeteneklerini geri döndürülemez bir şekilde kaybederler. Kriyoablasyon kateteri hem sol hem de sağ atriyumda kullanılabilir. Kriyoablasyon kateterine alternatif olarak, sadece elektriksel pulmoner ven izolasyonunun tedavisi için kullanılan kriyobalon kateteri geliştirildi. Kriyobalon kateterin ön ucunda, küçük bir balon gazlı soğutucu ile doldurulabilir.

Bitişik dokuyu yok etmek için gerçek soğuk uyaran, soğutucunun buharlaşmasıyla yaratılır. Kateter, çevreleyen kalp kası hücrelerini inaktive ederek damarların elektriksel yalıtımını sağlamak için minik balonun sol atriyumdaki dört pulmoner vene girişleri arka arkaya tamamen kapatacak şekilde yerleştirilir. Tedavi sırasında pulmoner ven izolasyonunun başarılı olup olmadığı kontrol edilebilir.

Kriyobalon prosedürünün kullanımı, kriyoablasyon kateteri ile ablasyondan biraz daha kolay ve daha güvenlidir, bu nedenle teknik, farklı bir kalp merkezi olmayan klinikler tarafından da kullanılabilir. Kriyoablasyonun aktif prensibi, onlarca yıldır açık kalp cerrahisinde kullanılmaktadır. Yalnızca minimal invaziv yöntemler nispeten yenidir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Atriyal fibrilasyon tedavisi için kriyoablasyondan sonra ana problemlerden biri, genellikle bir veya iki yeniden ablasyonla çözülebilen kardiyak aritminin nüksetmesidir. Ancak o zaman bile, başarı oranı yalnızca yüzde 70 ila 80'dir. Daha fazla tekrarlayan atriyal fibrilasyonun meydana gelmediği iki yıllık bir dönemin başarılı olduğu varsayılır.

Bir kriyobalon tedavisinden sonra, dört pulmoner venden sadece bir veya ikisinin elektriksel olarak tekrar bağlanması mümkündür ve bu, gerekli olabilecek herhangi bir yeniden ablasyon için hesaba katılabilir. AV düğüm yakınındaki miyokardiyal hücrelerin ablasyonu sırasında miyokardiyal hücrelerin ameliyat edilemez hale gelme riski kriyoablasyonda yüksek frekanslı ablasyona göre önemli ölçüde daha düşüktür, çünkü doku alanı önceden soğutulduktan sonra fonksiyonel test olasılığı bu riski büyük ölçüde ortadan kaldırır.

Nadir bir komplikasyon, kateter üzerinde gevşeyebilen ve aşırı durumlarda felce neden olabilen bir kan pıhtısı (trombüs) oluşumu olabilir. Bu sorunu en aza indirmek için, işlemden önce hasta pıhtılaşma inhibisyonuna tabi tutulmalıdır. Pulmoner damarların elektriksel yalıtımında çok nadir durumlarda enfeksiyonlar meydana gelebilir. Atriyal septumun delinmesi gerekiyorsa, çok nadir vakalarda delinme bölgesinde kanama bildirilmiştir.