İntramedüller tırnak osteosentezi

Birinin altında İntramedüller tırnak osteosentezi uzun kemik kırıklarının tedavisi için cerrahi bir prosedür olduğu anlaşılmaktadır. Bu yöntemle cerrah kemiğin medüller kanalına intramedüller çivi yerleştirir.

İntramedüller tırnak osteosentezi nedir?

İntramedüller çivi osteosentezinin, uzun kemik kırıklarının tedavisi için bir cerrahi prosedür olduğu anlaşılmaktadır. Bu yöntemle cerrah kemiğin medüller kanalına intramedüller çivi yerleştirir.

İntramedüller tırnak osteosentezi de denir İntramedüller çivileme bilinen. Kastedilen, bir kemik çivi veya intramedüller çivi gibi uzun bir metal pinin hasarlı kemiğin iliğine yerleştirildiği cerrahi bir yöntemdir. Bu şekilde kırık bir uzun kemik, nasır oluşumunu teşvik ederek ve böylece kemiğin iyileşmesini sağlayarak beslenir.

Uyluk kemikleri gibi uzun kemikler 1887'den itibaren intramedüller olarak sabitlendi. 1916'da bazı doktorlar sığır veya fildişi kemiklerine de başvurdu. 1925'te femur boynunun kırılmasında kullanılan üç katmanlı çivi piyasaya sürüldü. 1940 yılında, intramedüller çivinin mucidi olarak kabul edilen Alman cerrah Gerhard Küntscher (1900-1972), intramedüller çivisini Alman Cerrahi Derneği'nin bir konferansında sunduğunda hararetli tartışmalara yol açtı. O zamanlar kemik iliğinin dokunulmaz ve kemik canlılığı için yeri doldurulamaz olduğu düşünülüyordu.

Yıllar içinde intramedüller tırnak osteosentezi, terapötik başarı ile ikna edebildi. Bu, yaralı uzvun intramedüller çivi ile daha hızlı yüklenmesine izin vererek hastanede kalış süresini kısalttı. Hastanın çalışma yeteneği de daha hızlı geri kazanılabilir. Aksine, diğer tedavi yöntemleri, intramedüller tırnak osteosenteziyle artık önlenen çok sayıda komplikasyonu barındırıyordu.

1950'lerde, tibiadaki kırık şaftları tedavi etmek için standart yönteme dönüşen oymalı intramedüller çivileme tanıtıldı. Tıbbi açıdan gerekli olmamakla birlikte intramedüller çivi, kırık iyileştikten sonra çıkarılır. Bu nedenle, kilitleme vidalarının rahatsız edici bir etkisi olabilir.

İşlev, etki ve hedefler

Günümüzde inert titanyumdan yapılmış intramedüller çiviler kullanılmaktadır. Bu implantlar yardımıyla kırıktaki boşlukta statik veya dinamik kilitlenme ve kompresyon sağlanabilir.

İntramedüller tırnak osteosentezinin endikasyonları, incik kemiği, femur ve humerus gibi büyük tübüler kemiklerin açık veya kapalı kırıklarıdır. İntramedüller tırnak osteosentezi de özel tedaviler için faydalıdır. Bu amaçla özel özelliklere sahip çeşitli özel implantlar mevcuttur.

İntramedüller tırnak osteosentezinin en yaygın uygulama alanları, uylukta olduğu gibi kısa eğik veya enine kırıklardır. Prosedürdeki ilk adım kemiği küçültmektir. Cerrah, eski konumlarına geri dönen kemik parçalarını getirir. Kırığın ne kadar uzun olduğuna bağlı olarak cerrah, intramedüller çiviyi kemiğin ucundan kemiğin içine doğru küçük bir kesi üzerinden yönlendirir.

İntramedüller tırnak osteosentezinde iki farklı prosedür arasında bir ayrım yapılır. Bunlar, oyulmamış ve oyulmuş intramedüller çividir. Oyulmuş bir intramedüller çivi kullanılırsa, cerrahın yapacağı ilk şey kemiğin medüller kanalını delmektir. Bir sonraki adım, uzun bir içi boş çiviyi medüller kanala sürmektir. Öte yandan, yayılmamış intramedüller çivi kullanılırsa, medüller kanalın oyulmasına gerek yoktur. Cerrah ayrıca daha ince olan büyük bir çivi kullanır. Delinmemiş intramedüller çivi, şiddetli açık kırıkları tedavi etmek için kullanılır.

Delinmemiş bir çivi kullanılması kemik iliğindeki kan damarlarını koruyabilir. Medüller kanaldan yeni kemik maddesi üretilir ve kemiğe kan verilir. Medüller kanal oyulmuş bir çivi ile yaralanırsa, bu genellikle iyileşme süreci için dezavantajlıdır.

Kilitlenme açısından intramedüller çivi tipleri arasında da farklılıklar vardır. Delinmiş çivinin kilitlenmesi isteğe bağlıyken, raspalanmamış bir çivi için bir kilitleme vidası kesinlikle gereklidir. Kilitleme, intramedüller çivinin kemiğin bir ucunda cıvata veya vida ile sabitlenmesini ifade eder. Doktorlar statik ve dinamik kilitlemeyi birbirinden ayırır.

Statik kilitlemenin bir parçası olarak, intramedüller çivi her iki uçta sabitlenir ve bu da sağlam bir bağlantı sağlar. Bu, kemik parçalarının esnemesini engeller. Dinamik kilitleme durumunda, çivi sadece kırığın yakınındaki kemik ucuna tutturulur. Bu nedenle bağlantı daha az serttir. Cerrah, kırığın boyutu, şekli ve konumuna bağlı olarak hangi tip çivinin nihai olarak daha uygun olduğuna karar verir.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Sayısız avantajına rağmen intramedüller tırnak osteosentezi de bazı komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar esas olarak psödartroz ve yanlış hizalamaları içerir. Psödartroz, kemiğin ameliyattan sonra iyileşmediği zamandır.

Aynı zamanda yalancı eklem veya sahte eklem olarak da bilinir. Psödartrozdan etkilenen kemikler çoğunlukla üst ve alt bacak kemikleridir. Komplikasyon, kronik ağrı ve sürekli fonksiyonel sınırlamalarla farkedilir hale gelir. Ek olarak, etkilenen uzvun hareketliliği anormal kabul edilir. Tedavi için genellikle başka bir osteosentez yapılması gerekir.

İntramedüller tırnak osteosentezinin diğer bir yaygın komplikasyonu birincil veya ikincil hizalanmadır. Oyulmuş ve oyulmamış intramedüller çiviler kullanıldığında, dış rotasyonel yanlış hizalamalar meydana gelebilir. Bunun nedeni genellikle cerrah tarafından intramedüller çivi osteosentezinin yanlış uygulanmasıdır. Nadir durumlarda, kırık bir cıvata da birincil hatalı pozisyona neden olabilir.

Diğer olası komplikasyonlar arasında yağ embolileri, enfeksiyonlar veya implantın bozulması yer alır. Açık kırıklarda enfeksiyon riski özellikle yüksektir. İmplant başarısızlığı, kırık bir cıvata veya intramedüller çivinin kırılmasıdır.