Plasmodium memelilere, kuşlara ve sürüngenlere saldırabilen ve Apicomplexa (eski adıyla Sporozoa) sınıfına ait tek hücreli, hücre duvarı olmayan bir parazittir. Yaklaşık 200 bilinen türden 4'ü sıtmanın etken maddesi olarak insanlarla ilgilidir. Tüm plazmodia türlerinin ortak noktası, sivrisinekler ve omurgalılar arasında zorunlu bir konakçı değişikliğinden geçmeleridir, bu aynı zamanda eşeyli ve eşeysiz üreme arasında bir değişikliği de içerir.
Plazmodi nedir?
Hücre duvarı olmayan plazmodyum, bir hücre çekirdeğine sahip tek hücreli bir parazittir ve bu nedenle ökaryotlar (önceden ökaryotlar) arasında sayılır. Plasmodium adı, Plasmodia'da bölünmeden sonra iki hücre çekirdeğinin mevcut olması, ancak her iki hücrenin sitoplazmasının birbirinden ayrılmaması, bunun yerine tutarlı bir plazma alanı oluşturması gerçeğine borçludur.
Yaklaşık 200 bilinen plazmodi türünden 4'ü insan sıtma patojeni olarak özel bir konuma sahiptir. Her tür plazmodi, sivrisinekler ve omurgalılar arasında zorunlu bir konak değişimine uğrar. Ev sahibi değişikliği aynı zamanda cinsel ve eşeysiz üreme arasında bir değişikliği de içerir.
İnsanlarda ara konakçı olarak hareket eden sıtma vektörü dişi Anopheles sivrisinekidir. Anopheles sivrisinek, patojeni tükürüğünde bulunan sporozoitler şeklinde iletir. Sivrisinek tarafında, sporozoitler, sivrisineğin daha önce kendisine yutulan insan kanıyla bulaştığı gametositlerin son aşamasını temsil eder.
İnsanlarda sıtmaya neden olan dört tür plazmodi, Plasmodium falciparum (Malaria tropica), Plasmodium vivax, (Malaria fertiana), Plasmodium ovale (Malaria tertiana) ve Plasmodium malariae (Malaria quartana) 'dır. Güneydoğu Asya'da bulunabilen Plasmodium knowlesi'nin aynı zamanda insanlar için tehlikeli olan sıtma patojenlerinden biri olup olmadığı tartışılmaktadır. Plasmodium knowlesi'nin daha önce makaklarda sıtmaya neden olduğu biliniyordu.
Sıtma, ateş ataklarıyla birlikte grip benzeri semptomlar geliştirir ve tropika sıtma durumunda tedavi edilmezse şiddetlidir. Tek tek plazmodi türleri, ara taşıyıcılar (sivrisinekler) ve son konakçılar (omurgalılar) açısından çoğunlukla spesifik ve "türe sadıktır".
Oluşum, Dağıtım ve Özellikler
Antarktika haricinde, plazmodia tüm kıtalara özgüdür. Bununla birlikte, insanlarla ilgili sıtma patojenlerinin oluşumu artık tropikal ve subtropikal alanlarla sınırlıdır. Sıtmaya neden olan plazmodi, 19. yüzyıla kadar Güney Avrupa ve Kuzey Amerika'da da bulundu.
Tropikal ve subtropikal bölgelerde yıllık ölüm oranı 1.0 ila 1.5 milyondur. Dünya çapında sıtmadan muzdarip insanların sayısının tahminleri büyük ölçüde değişmektedir ve bu nedenle 250 ile 500 milyon arasındadır. Plasmodia, yalnızca Anopheles sivrisineği tarafından iletilir. İnsandan insana doğrudan bulaşma pratikte imkansızdır çünkü sivrisinekte gerçekleşen gelişim döngüsünün cinsel kısmı eksiktir. Bununla birlikte, kontamine kan transfüzyon iğnelerinin patojenin doğrudan bulaşmasına neden olduğu birkaç vaka bilinmektedir.
Bireysel plazmodi türlerinin gelişme döngüsü biraz farklıdır, ancak temelde aşağıdaki gelişme şemasını takip eder: Anopheles sivrisinek, plazmodiyi, başlangıçta kanla karaciğere yıkanan ve karaciğer hücrelerinde bulunan sporozoitler şeklinde aktarır. Karaciğer hücrelerinde, eşeysiz bölünme süreçleri yoluyla şizonlara dönüşürler; bu, daha sonraki bir aşamada, eritrositlere (kırmızı kan hücreleri) saldıran ve orada daha fazla bölünerek çoğalan çok sayıda diploid merozoite dönüşür.
Sporozoitlerin karaciğer hücrelerine yerleştikleri zaman genellikle semptomsuzdur. Bazı diploid merozoitler, mayoz yoluyla haploid mikro ve makrogametositlere dönüşür ve bu, hortumundan kan emen bir Anofel sivrisineği tarafından alınabilir. Sivrisineğin bağırsağında, tam gametlere farklılaşan gametositler, diploid bir zigot oluşturmak için birleştirilir. Sivrisineğin bağırsak duvarında, mitotik bölünme yoluyla 10.000'e kadar bulaşıcı diploid sporozoitin büyüdüğü bir ookiste dönüşür. Ookist patladıktan sonra, sporozoitlerin bir kısmı sivrisinek tükürüğüne girer ve böylece yeni bir enfeksiyon rezervuarı oluşturur.
Sporozoit enfeksiyonundan sıtma başlangıcına kadar inkübasyon süresi, patojene bağlı olarak ve sıtma profilaksisi olmaksızın yaklaşık 7 ila 50 gündür.
Hastalıklar ve rahatsızlıklar
Ateş ataklarının düzensiz aralıklarla meydana geldiği tropikal sıtma dışında, diğer patojenlerle net bir ritim vardır. Quartana sıtmasında bu dört gündür. Ateş atağı olan bir günü, ateşin tekrar başlamasından önce iki ateşsiz gün izler. Düzenli ateş atakları, eritrositlerdeki plazmodi gelişimine geri döner ve bu da neredeyse aynı anda vücuda su basar ve semptomlara neden olur.
Plasmodium ovale ve Plasmodium vivax, her ikisi de sıtma tertiana'nın nedensel ajanları olan, karaciğer safhalarında hipnozoitler oluşturabilir; bu hipnozoitler, başka bir sıtma nöbeti tetiklenmeden önce, birkaç ay - bazı vakalarda bile birkaç on yıl - fark edilmeden ve semptomsuz olarak hayatta kalabilirler.
Sıtmaya karşı en iyi koruma, dişi Anopheles sivrisineğine karşı korunmada, ilgili bölgedeki yaygın patojenlere göre uyarlanması gereken kimyasal profilaksiye ek olarak oluşur. Geceleri, yatağın üzerinde bir cibinlik etkili koruma sağlayabilir ve gün boyunca uzun kollu ve uzun pantolon bacaklı, Permitrin veya başka bir sivrisinek kovucu madde ile emprenye edilmiş giysiler giyilmesi tavsiye edilir. Vücudun açıkta kalan kısımları, yine sivrisinek kovucu etkisi olan kremler veya spreylerle tedavi edilmelidir.
