Yeniden besleme sendromu

Yeniden besleme sendromu (RFS), uzun bir açlık döneminden sonra yeniden beslenirken ortaya çıkabilen yaşamı tehdit eden bir durumdur. Ödem ve kalp yetmezliği ile birlikte mineral metabolizması bozukluğu ile karakterizedir. Yeniden beslenme sendromunu önlemek için, beslenme yetersizliği döneminden sonra tıbbi gözetim altında yavaş ve kademeli olarak gıda alımı yapılmalıdır.

Yeniden besleme sendromu nedir?

Sendrom ilk olarak İkinci Dünya Savaşı'nın sona ermesinden sonra, Japon savaş esirleri ve Ulusal Sosyalist toplama kamplarındaki mahk inmların normal miktarlarda yiyecek tükettikten sonra aniden ödem ile birlikte şiddetli kalp yetmezliği semptomları geliştirdiklerinde gözlemlendi. Birçok ölüm sonradan kaynaklanıyor Yeniden besleme sendromu geri izlendi.

Bugün bu durum genellikle diyete devam ettikten sonra anoreksiya nervoza hastalarını etkiler. Parenteral beslenmenin (venöz glukoz infüzyonu) özellikle bir yeniden beslenme sendromunun gelişimi için önceden belirlenmiş olduğu görülmüştür. Yiyeceklerin ağızdan yutulması veya bağırsaklar yoluyla yapay beslenme de semptomlara neden olabilir.

Kural olarak, RFS zamanında tanınmaz ve tedavi edilmezse ölüme yol açar. Yeniden beslenme sendromunun ilk semptomları genellikle normal beslenmeye başladıktan sonraki dört gün içinde ortaya çıkar. Hastalığın ortaya çıkması aynı zamanda yetersiz beslenme derecesine ve gıdalardan önceki yokluğun uzunluğuna da bağlıdır.

nedenleri

Yeniden beslenme sendromunun nedeni, uzun bir açlık döneminden sonra gıdanın yeniden başlaması nedeniyle mineral metabolizmasında tam bir dengesizliğin gelişmesinde bulunabilir. 48 saatlik yiyecek yoksunluğunun ardından vücuttaki tüm karbonhidrat depoları tükenir. Vücut şimdi keton cisimciklerinin oluşumu ile yağları parçalamaya başlıyor.

Açlık süresi ne kadar uzun sürerse vücutta o kadar değerli mineral ve vitaminler kaybedilir.Böyle bir süre sonunda vücuda daha fazla miktarda glikoz verilirse, pankreas, glikozu enerji üretimi için hücrelere taşımak için hemen insülin üretmeye başlar. Ancak glikozu yakmak için bazı mineraller ve vitaminler gerekir. Fosfat ve B1 vitamini özellikle gereklidir.

Fosfatlar, glikoz yakımı için bir ön koşuldur. Enerji depolama ATP'si onlardan giderek daha fazla üretiliyor. B1 vitamini, glikozun parçalanmasını katalize eder. Bu nedenle B1 vitaminine olan ihtiyaç aynı zamanda artar. Fosfatların artan emilimine ek olarak, potasyum ve magnezyum iyonları da hücre tarafından emilir. Hücre içi ve hücre dışı mineral konsantrasyonları arasındaki denge bozulur.

Enerji üretimi için hücrede minerallere ihtiyaç vardır, ancak vücut zaten uzun süre yiyecek yokluğu nedeniyle bir mineral eksikliğinden muzdariptir. Hücre dışı boşluktan gelen mineraller artık orada eksik. Dengesizlik kan damarlarını geçirgen hale getirir ve şiddetli ödem geliştirir. Aynı zamanda, artan şekilde oluşan insülin vücuttaki suyu geri tutar. Kalp ve böbrek yetmezliği meydana gelir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Yeniden beslenme sendromu, dokuda su tutma (ödem), kalp yetmezliği ve akut B1 vitamini eksikliği ile karakterizedir. B1 vitamini eksikliği metabolik asidoz, kalp yetmezliği ve nörolojik bozukluklara neden olur. Aynı zamanda hücreler arası boşlukta sodyum konsantrasyonu artar. Karışıklık, düşük nabız ve zayıf solunum meydana gelir. Sonunda kalp ve böbrek yetmezliğine gelir.

Önemli bir bulgu hipofosfatemidir. Hücrelerde enerji üretmek için fosfat yoktur. Fosfat eksikliğinin sonucu, çizgili kas liflerinin çözülmesi (rabdomiyoliz), kırmızı kan hücrelerinin çözünmesi (hemoliz) ve solunumun azalmasıdır. Hipomagnezemi eşzamanlı olarak kardiyak aritmilere, ataksilere, titremelere ve konvülsiyonlara neden olur. Sonuçta, hipokalemi, kalp durması ve solunum durmasının nedenidir. Trombosit ve lökosit bozuklukları da ortaya çıkar.

Hastalığın teşhisi ve seyri

Anoreksiya nervozada suni beslenmeden önce bile, yeniden beslenme sendromu geliştirebilecek riskli hastalar belirlenmelidir. Yeniden beslenen hastaların tümü RFS geliştirmez. Risk, mineral ve B1 vitamini eksikliğine bağlıdır. Ayrıca iç organların durumu da büyük rol oynar. İyi eğitimli bir ekip, yeniden beslenme sendromunun zamanında tanınmasını sağlar.

Yeniden beslemeden önce hidrasyon durumu kontrol edilmeli ve normalleştirilmelidir. Nabız ve kan basıncı da yakından izlenmeyi gerektirir. Günlük vücut ağırlığı kontrolü, artışın patolojik mi (su tutmaya bağlı olarak) yoksa iyileşmiş beslenme durumu nedeniyle fizyolojik mi olduğu hakkında bilgi sağlar. Yeniden besleme sırasında müdahale edebilmek için potasyum, magnezyum, sodyum ve fosfatı kontrol etmek için sürekli izleme gereklidir. Böbrek değerleri, kalsiyum ve plazma glukozu da sürekli izlenmelidir.

Komplikasyonlar

Yeniden beslenme sendromu varsa, bu çoğu durumda ciddi sağlık komplikasyonları ile ilişkilidir. En şiddetli vakalarda kalp yetmezliğine yol açan kardiyovasküler şikayetler, hastalığın tipik özelliğidir. Buna eşlik eden dokuda su tutulmasıdır - ödem gelişir ve rahatsızlık ve ağrıya neden olur. Ek olarak, kalp yetmezliğini ağırlaştırabilen ve ayrıca nörolojik bozukluklara ve metabolik asidoza yol açabilen bir B1 vitamini eksikliği ortaya çıkar.

Hücrelerdeki hızla artan sodyum konsantrasyonu nedeniyle kan basıncı düşer ve solunum düzleşir. Sonuç olarak, kalp ve böbrek yetmezliği nihayet ortaya çıkmadan önce bilinç bozuklukları ortaya çıkar. Daha az şiddetli vakalarda, sonuçlar krampları, ataksileri ve nefes almada güçlüğü içerir. Bireysel semptomlar, hastanın yapısına bağlı olarak başka komplikasyonlara neden olabilir. Yeniden beslenme sendromu için her zaman yoğun tıbbi tedavi gereklidir.

Bu aynı zamanda risklerle de ilişkilidir. Kalp yetmezliğinde kullanılan etken madde adrenalin, ciddi gastrointestinal şikayetlere neden olabilir ve böbreklere ve karaciğere kalıcı olarak zarar verebilir. Bireysel durumlarda kalp de saldırıya uğrar ve kalp yetmezliği gelişir. Son olarak, kullanılan ajanlara ve malzemelere karşı alerjik reaksiyonlar göz ardı edilemez.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Yeniden beslenme sendromu mutlaka bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Bu durum, acil tedavi gerektiren ciddi bir durumdur. En kötü durumda, tedavi edilmezse, etkilenen kişi ölebilir. Erken tedavi, daha fazla şikayet veya komplikasyonu önleyebilir.

Hastanın kafası çok karışıksa ve nabzı belirgin şekilde azalmışsa bir doktora görünün. Hastalar genellikle yorgun ve günlük yaşama aktif olarak katılamazlar. Nefes almak veya kalp durabilir. Bu belirtiler devam ederse bir doktora danışılmalıdır. Hasta bilincini kaybederse veya nefes alamıyorsa doğrudan acil hekimi aranmalı veya hastaneye gidilmelidir. Kaslardaki titreme veya kramplar da yeniden beslenme sendromunu gösterebilir. Sendromun ilk belirtilerinde bir pratisyen hekim görülebilir. Erken tedaviye başlanırsa genellikle semptomlar tamamen hafifletilebilir.

Terapi ve Tedavi

Yeniden beslenme sendromundan kaçınmak için, yeniden beslenme her zaman tıbbi gözetim altında yapılmalıdır. Yeniden beslemeye başlamadan önce, yetersiz elektrolitler ve vitaminler önce ikame edilmelidir. Bu, sözlü, enteral veya parenteral olarak yapılabilir. Yeniden beslenme sırasında da en az 10 gün süreyle yüksek doz vitamin ve elektrolit verilmelidir.

B1 vitamini, beslenmeye başlanmadan otuz dakika önce verilmeli, ardından en az üç gün 200 ila 300 mg oral veya intravenöz uygulanmalıdır. Kalori alımı ağırlığa bağlıdır ve 15-20 Kcal / kg / gün ile başlar. Kademeli olarak artırılacaktır.

önleme

Yeniden beslenme sırasında açıklanan önlemler, yeniden beslenme sendromunun önlenmesine yardımcı olabilir. Diyete devam etmenin yalnızca bilgili bir sağlık personelinin gözetiminde yapılması önemlidir. Mineral ve vitamin durumu kontrol edildikten sonra, yeniden beslenmeye başlamadan önce herhangi bir eksiklik giderilmelidir. Yeniden besleme sırasında bile tüm değerler sürekli izleme gerektirir.

tamamlayıcı tedavi

Yeniden beslenme sendromu için takip tedavisi, altta yatan duruma ve yeniden beslenme sendromunun ortaya çıktığı semptomlara bağlıdır. Özellikle anoreksiyalı hastalarda, aslında yeniden beslenme sendromunun altında yatan neden olan yenilenmiş yetersiz beslenmeden kaçınmak önemlidir, çünkü yenilenen bir yetersiz beslenme yeniden beslenme sendromunun yeniden ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu amaçla yağ, protein ve karbonhidrat içeriği yüksek, kalori alımı yüksek dengeli bir diyet hedeflenmelidir.

Yetersiz beslenme tekrar ortaya çıkarsa, yeniden beslenme sendromunun yeniden beslenmesini önlemek için kalori alımını tedavinin ilk on günü içinde yavaşça artırmak önemlidir. Ek olarak, bir yeniden beslenme sendromundan sonra da kandaki tüm besin değerlerinin düzenli kontrolleri yapılmalıdır, çünkü bir kez yeniden beslenme sendromu geçiren kişilerde genellikle aralıklı yetersiz beslenme ve yeniden beslenme sendromunun tekrarlama riski artar.

Eksiklik tespit edilirse, normal kilolu hastalara bile önlem olarak uygun besinleri içeren gıda takviyeleri verilmelidir. Bunların alınıp alınmayacağına dair herhangi bir belirsizlik varsa, infüzyon yoluyla uygulanmaları gerekebilir. Yeniden beslenme sendromu ödeme (su tutma) yol açtıysa, su tabletleri (furosemid) ile tedavi ve gerekirse su tutmanın cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Kabızsanız, dışkıyı gevşetmek için müshil vermeniz gerekebilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Bu durum genellikle çeşitli nedenlerle yetersiz beslenen veya yetersiz beslenen insanları etkiler ve ardından tekrar normal şekilde yemeye çalışır. Sendrom, zamanında fark edilmezse ve yoğun bakımda tedavi edilmezse ölümcül olabilir. Genellikle hastanın sadece birkaç günlük bir zaman aralığı vardır.

Hasta, daha uzun bir açlık döneminin, şu anda tüketilmekte olan yiyecekleri işlemek ve sindirmek için ihtiyaç duyduğu vücut minerallerine ve vitaminlerine mal olduğunun farkında olmalıdır. Bunların yokluğunda ödem, halsizlik ve / veya ağrı gibi çeşitli yeniden beslenme sendromu semptomları ortaya çıkar. Şimdi en geç hasta mineral ve elektrolit dengesinin yakından izlenebileceği bir doktora veya kliniğe gitmelidir. Aksi takdirde böbrek ve kalp yetmezliği riski vardır.

Genel olarak, yeniden besleme sendromu, bilinen bir anoreksi durumu nedeniyle parenteral olarak zorla beslenen kişileri etkiler. Ancak haftalarca gönüllü oruç tuttuktan sonra, kendilerini sadece orucu bozmaya zorlayanlar, savaş veya doğal afetler nedeniyle uzun süredir yetersiz beslenen ve şimdi tekrar sınırsız yiyeceğe erişimi olan kişiler de etkilenebilir.

Yeniden beslenme sendromu riski ortadan kalktığında, tükenmiş vücut depolarını sürdürülebilir şekilde yenilemek için mineraller ve vitaminler açısından zengin bir diyet önerilir.