Özofagus perforasyonu

Bir Özofagus perforasyonu bir yaralanma yemek borusunda bir delik oluşturur. Genellikle bu, yutulan yabancı cismin sonucudur. Yemek borusunun delinmesi mediastenin iltihaplanmasına neden olabilir.

Özofagus perforasyonu nedir?

Yemek borusu, ağzı mideye bağlayan, yaklaşık 25 santimetre uzunluğunda kaslı bir tüptür. Yemek borusu, diğer sindirim organları ile aynı duvar yapısına sahiptir. En içteki katman mukoza zarından oluşur. Üstünde bir submukozal bağ dokusu tabakası bulunur. Üçüncü katman şudur: Tunica musculais.

Yiyecekleri ağızdan mideye taşımak için kas kasılmalarını kullanır. Bir Özofagus perforasyonu yemek borusu duvarının tüm katmanları, bir yarılma meydana gelecek şekilde yaralanır. Genel olarak, hastalık oldukça nadirdir. Ancak ölüm oranı yüzde 10 ila 30'dur.

nedenleri

Özofagus perforasyonunun farklı nedenleri vardır. Çoğu zaman iyatrojenik yoldan ortaya çıkar. İatrojenik hastalıklar, tıbbi önlemlerden kaynaklanıyorsa denir. İatrojenik özofagus perforasyonu genellikle yansımalardan kaynaklanır. Özofaskopide özofagus bir endoskop ile yansıtılır. Yemek borusu ayrıca gastroskopi sırasında da yaralanabilir.

Delinmeye yemek borusundaki yabancı cisim de neden olabilir. Yemek borusundan yabancı cisim, boyutu nedeniyle mideye taşınamayan, ancak yemek borusunda sıkışmış kalan yutulmuş bir nesnedir. Perforasyona neden olan en yaygın yutulan yabancı nesneler arasında balıksırtı, takma dişler ve şeftali taşları bulunur. Çocuklar ayrıca genellikle küçük oyuncakları veya bozuk paraları yutarlar.

Nesnelerin çoğu ilk dar yemek borusunda sıkışır. Bu, gırtlak seviyesinde doğrudan krikoid kıkırdağın arkasında bulunur. Burada yemek borusunun iç çapı yalnızca 15 milimetredir. Yemek borusundaki yabancı cisimlere ek olarak, şiddetli reflü hastalıkları da yemek borusunun delinmesine neden olabilir. Gastroözofageal reflü hastalığında, mide asidi yemek borusuna geri akar. Reflü hastalığı, popüler olarak mide ekşimesi olarak da bilinir.

Mide asidi yemek borusunun iç yüzeyine zarar verir. Kronik iltihaplanma ve en kötü durumda perforasyon meydana gelir. Özofagusun kendiliğinden delinmesi, Boerhaave sendromu olarak da bilinir. Burada yemek borusu duvarının tüm katmanlarında kendiliğinden bir yırtık gelişir. Genellikle sendrom, yemek borusu içindeki basıncın keskin bir şekilde artmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu esas olarak aşırı kusmanın sonucudur.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Özofagus perforasyonu çok farklı şekilde kendini gösterir. Çoğu durumda ağrı vardır. Ağrı genellikle çok ani ve yoğun bir şekilde ortaya çıkar. Ek olarak, kan kusması (hemetemez) olabilir. Kan doğrudan kusarsa hafiftir, kan mide asidiyle zaten temas etmişse kahverengimsi görünür. Bu durumda, kahve telvesi kırmaktan söz edilir. Hastalığın ciddiyeti nedeniyle dolaşım sistemi de tepki verir.

Nabız hızlanır ve kan kaybı kan basıncının düşmesine neden olur. Kanama miktarına bağlı olarak hipovolemik şok meydana gelebilir. Özellikle boyun bölgesinde yırtık olması durumunda cilt amfizemi ortaya çıkabilir. Deri amfizemi, deri altı dokuda gaz birikmesidir. Genellikle hava içeren organlar açıldıktan sonra ortaya çıkar.

Yemek borusunun alt üçte birlik kısmı yırtılırsa, serotoraks veya pnömotoraks oluşabilir.Serotoraks, göğüste seröz sıvının birikmesidir. Bir pnömotoraksta, plevral boşlukta hava vardır. Bu, etkilenen akciğerin genişlemesini önler. Solunum bozuklukları meydana gelir.

Hastalığın teşhisi ve seyri

Özofagus perforasyonlarının çoğu göğüs röntgeni ile teşhis edilebilir. Orta zar boşluğunda (mediasten) hava ve orta zar boşluğunda bir genişleme vardır. Mediasten bölgesindeki cilt amfizemi ve sıvı seviyesi de bir perforasyonu gösterir.

Kontrast ortam kayıtları veya BT incelemeleri daha fazla tanı için kullanılabilir. Endoskopik nedenler de tanı koymada yardımcı olabilir. Ancak belirli koşullar altında endoskopi sırasında kan katmanları nedeniyle perforasyon bölgesi gözden kaçabilir.

Komplikasyonlar

Özofagus perforasyonu, acil ameliyat gerektiren son derece hayati tehlike oluşturan tıbbi bir acil durumdur. Yemek borusunda bir dönüm noktasıdır. Çoğunlukla yemek borusu yaralanmalarına keskin nesnelerin yutulması neden olur.

Şiddetli kanama meydana gelir ve en kötü durumda, kapsamlı tedavide bile yüksek bir ölüm oranına sahip olan orta deri iltihabı (mediastinit). Ağır kanama, kan kusmasına ve bazı durumlarda ölümcül olabilen dolaşım şokuna kadar kan basıncında düşüşe neden olur. Özofagus perforasyonunun en tehlikeli komplikasyonu mediastinittir.

Bu, yemek borusundan mediastinal boşluğa (orta zar) gelen kekik tarafından tetiklenir. Bu, orta zarı bakterilerle enfekte edebilir. Göğüs ağrısına, şiddetli nefes darlığına ve aşırı durumlarda sepsise yol açabilen cerahatli iltihaplanma meydana gelir. Sepsis, mediastinitin ve dolayısıyla özofagus perforasyonunun en ciddi komplikasyonudur.

Özofagus perforasyonu için ölüm oranı yüzde 10 ila 30 arasındadır. Bu yüksek ölüm oranına özellikle orta deri iltihabı neden olur. Özofagus perforasyonunun diğer komplikasyonları cilt amfizemi ve pnömotorakstır. Cilt amfizemi ile cilt altına serbest hava girer. Pnömotoraks, plevral boşluğa hava girişi ile karakterizedir. Pnömotoraks, tansiyon pnömotoraks olarak bilinen şeye dönüşürse potansiyel olarak yaşamı tehdit eder.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Yabancı bir cisim yanlışlıkla yutulursa, daha sonra başka bir düzensizlik olup olmadığı kontrol edilmelidir. Özellikle çocuklarda semptomsuz olup olmadığı kontrol edilmelidir. Birkaç dakika veya saat içinde tam bir iyileşme olursa, genellikle bir doktora daha fazla gitmeye gerek yoktur. Ancak bozukluk varsa derhal bir doktora başvurulmalıdır. Ağrı oluşursa, kan kusarsa veya kalp ritminde düzensizlikler ortaya çıkarsa, müdahale gerekir. Konuşmadaki değişiklikler, yutma sorunları veya iştahsızlık bir sağlık bozukluğunun belirtileridir. Tam bir tıbbi muayeneye başlanabilmesi için bir doktor görünmelidir.

Ağızda kanlı bir tat, solunum bozuklukları veya yemeyi reddetme alarm sinyali olarak yorumlanmalıdır. Daha fazla komplikasyondan kaçınmak için tıbbi bakım gereklidir. Kişi solgun görünüyorsa, fiziksel direncinde hızlı bir azalma veya içsel bir zayıflık varsa, ilgili kişinin yardıma ihtiyacı vardır. İç kanama olabileceğinden bir doktora görünmek gerekir. Akciğerler artık bozulmadan tamamen doldurulamıyorsa, gözlem bir doktorla tartışılmalıdır. Şikayetler artarsa ​​ambulans servisine haber verilmesi gerekip gerekmediği kontrol edilmelidir. Nefes alma güçlüğü veya nefes alma sesleri bir doktor tarafından izlenmelidir.

Terapi ve Tedavi

Özofagus perforasyonu durumunda, genellikle açıklığın cerrahi olarak kapatılması gerekir. Hipovolemiyi önlemek için infüzyon verilir. Bakteriyel enfeksiyonlardan korunmak için profilaktik antibiyotikler de verilir. Yemek borusunun, tümörlerin, kimyasal yanıkların veya megaözofagusun çok şiddetli iltihaplanması durumunda, etkilenen yemek borusu bölümleri cerrahi olarak çıkarılır.

Ameliyatsız tedavi ancak çok küçük ve karmaşık olmayan yırtıklarda kesinlikle istisnai durumlarda mümkündür. Açıklık cerrahi olarak kapatıldıktan sonra, yaralı kasılmalar için düzenli kontroller yapılmalıdır. Reflü hastalıkları ve karsinomlar da doktor tarafından düzenli aralıklarla ekarte edilmelidir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Kusmaya ve mide bulantısına karşı ilaçlar

önleme

Özofagus perforasyonunu önlemek için her zaman mide ekşimesi ile bir doktora danışılmalıdır. Mide ekşimesi özellikle çok miktarda ve özellikle yağlı yiyecekler yemeyi seven insanları etkiler. Bu durumda mide boşalması gecikir. Midede daha uzun süre kalmak, yemek borusuna reflüyü teşvik eder. Mide ekşimesi eğiliminiz varsa tatlılar, alkol ve kahve gibi asit üreticilerinden kaçınılmalıdır. Diğer şeylerin yanı sıra, yemek borusu kasının daha gevşek olmasını da sağlarlar.

Bu aynı zamanda artan mide asidi reflüsüne de yol açar. Çok sıkı giysiler de reflüyü teşvik edebilir. Aynısı zihinsel gerginlik ve stres için de geçerlidir. Yabancı cisim yutulursa en kısa zamanda bir doktora da başvurulmalıdır. Bu, yemek borusundaki yabancı cismi çıkarabilir ve böylece yemek borusunun delinmesini önleyebilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Günlük hayatta özellikle çocuklar ağızlarına yabancı cisimler sokmamaları veya yutmamaları için defalarca uyarılmalıdır. Yasal vasi veya denetim otoritesi tarafından kontrol edilmesi önemlidir. Ağızlarına defalarca nesneler koyan, emziren veya çiğneyen yetişkinler bu davranıştan kendi başlarına kurtulmaya çalışmalıdır. Davranışınızı değiştirmek için desteğe veya yardıma ihtiyacınız varsa, terapötik yardım almalısınız.

Yabancı cisimlerin yutulması hayatı tehdit eden bir duruma yol açabileceğinden, düzensizlikler meydana gelirse ilk yardım derhal verilmelidir. Yakın çevredeki insanlar bir sağlık görevlisini aramalı ve etkilenen kişinin yabancı cismi tükürmesine yardımcı olmak için öğrendikleri ilk yardım önlemlerini kullanmalıdır. Özofagus perforasyonu ölüm oranı alışılmadık derecede yüksektir, yaklaşık yüzde 30'dur. Bu nedenle olabildiğince hızlı davranmak hayat kurtarıcıdır.

Günlük yaşamda besin alımı kontrol edilmelidir. Balık yerken kemiksiz olmasına dikkat edilmelidir. Tohum içeren meyveler önceden onlardan arındırılmalıdır. Özellikle çocuklar ve ergenler gıda alımının tehlikeleri konusunda bilinçlendirilmelidir. Sıklıkla verilen ipuçları ve ipuçları unutulduğu için hatırlatıcılar gereklidir. Ayrıca kek, tohum veya taş gibi işlenmiş ürünlerde kasıtsız olarak ortaya çıkması tekrar tekrar meydana gelir.