Tıbbi terminoloji, bir hasta üzerinde yapılan tıbbi muayenenin sonucunu şu şekilde ifade eder: bulgu. Bu alan psikolojik keşif, fizik muayene ile laboratuvar ve tıbbi cihaz incelemelerini içerir.
Bulgu nedir?
Tıbbi terim bulgusu hem bütünsel muayene sonuçlarını hem de kısmi alanları ifade eder. Birkaç bulgu bulunduğunda bir dizi bulgu mevcuttur. Bu bulgular kümesine dayanarak, ilgili hekim anamnezi dikkate alarak tanı koyar.
Anamese araştırması, hastanın sağlık geçmişi, yaşam koşulları, mevcut herhangi bir alerji, mevcut şikayetler ve genetik risk kümesinin belirlenmesini içerir. Bulgular bir tıbbi rapora yazılır.
Rapor, niteliksel ve niceliksel ifadeleri özetlemektedir. Niteliksel bir ifade mevcuttur, örneğin, hastanın bronşiyal hastalıkla ilgili bulguları negatif ise, "bronş içermez". Kantitatif bir ifade, örneğin, "toplam kolesterol 200 mg / dl" kolesterol değerinin belirlenmesidir.
İşlev, etki ve hedefler
Belirli şikayet ve hastalıklarda detaylı incelemeler belirtilir. Bu muayeneler uzmanlar tarafından yapılır çünkü pratisyen hekimler genellikle koordinasyonda bunları yapma fırsatına sahip değildir.
Bu incelemeler, örneğin, bir tümör hastalığından ilk şüphe duyulması durumunda daha ileri incelemeler olarak gerçekleştirilir. Uzmanlar, radyologlar ve patologlar tarafından gerçekleştirilen bir histolojik ve bir laboratuvar incelemesi gereklidir. Bu incelemeler, örneğin, alınan örneklerin mikroskobik incelemeleri olabilir. Laboratuvar sonuçları idrar, kan ve diğer vücut sıvıları için test sonuçlarını içerir.
Hemen hemen tüm tıp alanlarında laboratuvar bulguları olmadan hastaların sağlık durumlarını değerlendirmek mümkün değildir. Bu laboratuvar incelemesinin sonuçları, doktorların sağlık durumu hakkında son bir değerlendirme yapmasına ve etkili tedavi seçeneklerini belirlemesine olanak tanır. Hastadaki anormallik ve şikayetleri netleştirmek için aile hekimi, hastayı sevk kağıdı ile bir uzmana yönlendirir. Tıbbi muayenenin sonucu bulgudur.
Çoğu durumda, bu bir veya iki hafta sonra gelir. Aile hekimine gönderilecektir. Daha sonra pratisyen hekim hastayla teşhis tartışmasını yürütür, teşhis sonuçlarını açıklar ve nasıl ilerleyeceğine dair uzman önerilerini tartışır. Histolojik bulgu, ticari bir örneğin mikroskobik analizi hakkında bilgi sağlar, patolojik bir bulgu, bir doku örneğindeki patolojik değişikliği adlandırır. Ana hastalıkla ilgili olmayan nedensel bulgular ikincil bulgular olarak adlandırılır.
Tesadüfi bulgular, ana muayenenin bir parçası olarak, ilgilenen hekim önceden bunları özel olarak aramadan ortaya çıkar. İnceleme ilk şüpheyi doğrularsa bir bulgu olumludur. Bir hasta kanser açısından muayene edilirse ve muayene sırasında kötü huylu bir tümör olduğu ortaya çıkarsa, kanser sonucu pozitiftir. Muayene ilk şüpheyi doğrulamazsa ve hastada tümör yoksa sonuç negatiftir. Tıbbi terminoloji, bu iki terimi günlük dilden farklı bir şekilde kullanır. İnsanlar "pozitif" kelimesini olumlu bir şeyle ilişkilendirir, ancak olumlu bulgu, hastanın sağlık durumunun olumsuz bir şekilde geliştiği ve olağandışı bir şey bulunduğu konusunda uyarır.
İnsanlar "olumsuz" kelimesini hoş olmayan durumlarla ilişkilendirir, ancak olumsuz bir bulgu olması durumunda arkadaş olmak için nedenleri vardır, çünkü ilk şüphenin doğrulanmadığını ve şüpheli hastalığın mevcut olmadığını söyler. Doktor bir hastaya AIDS teşhisi koyarsa "HIV-pozitif", hastalık yoksa "HIV negatif". "Semptom" teriminden farklı olan şey, bulgunun belgelenmiş özelliklerin deneysel karakterini, yani bilgi toplamayı tanımlaması ve semptomun bir hastalığın göstergesi olarak karakteristiğin görünümünü vurgulamasıdır.
Bununla birlikte, etkilenen hastalar için, çoğu insan tıbbi terminolojiyi anlamadığından, bir bulgu raporu yedi mühürlü bir kitap olabilir. Bunları hem öznel hem de teknik açıdan anlaşılması zor olarak algılıyorlar. Bu teknik dil tıp uzmanları için günlük mesleki yaşamın bir parçası olduğu için, çoğu durumda hastalarının bunu anlamadığını hesaba katmazlar.
Doktorlar ilgili bulguları hastalarına kolay anlaşılır bir şekilde anlatsalar bile, heyecanla söylenenleri unutup, bulguları ve anlaşılmaz teknik diliyle baş başa kalırlar. Raporda anlaşılması kolay açıklamalara büyük ihtiyaç var. Uzman olmayan kişilerin doktorların Latince'sinin bir "çevirisine" ihtiyacı vardır, çünkü anlaşılması kolay olan dil birçok hastayı sakinleştirir ve karmaşık ve endişe verici bulgulara dayanılmasını kolaylaştırır.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Bilim şimdi bu orantısızlığı keşfetti ve bir çare bulmaya çalışıyor. Dresden Üniversitesi 2014/2015 kış döneminde ülke çapında bir prömiyeri seçmeli "Neye sahibim?"
TU Dresden'deki proje Üniversite Tıp Vakfı tarafından finanse edildi ve konsept tıp öğrencileri tarafından tasarlandı. Seçmeli ders, doktorlar ve hastalar arasındaki iletişimi pratik bir şekilde geliştirmeyi amaçlamaktadır. İlk kurs değerlendirmeleri, yüksek pratik alaka düzeyiyle önemli ölçüde geliştirilmiş iletişim becerilerini göstermektedir. Bu teklifin Almanya'daki diğer üniversitelere genişletilmesi planlanmaktadır.
Bir bulgunun oluşturulması ve belgelendirilmesi, faturalama konularında ve hukuki anlaşmazlıklar durumunda performansın ispatı açısından en önemli tıbbi görevlerden biridir. Ana şikayetler, eşlik eden şikayetler ve ilk şüphe şüpheli bir tanıya yol açar, bu da hedeflenen değerlendirmeye ve iş teşhisine yol açar. Hastalığın sonraki tedavisi ve tedavisi bulgulara dayanmaktadır.
Bulguların yapılandırılmış dokümantasyonu, katılan doktorlar, hastalar, kurumlar ve klinikler arasındaki işbirliğini ve iletişimi destekler. Teletıpın gelişimi, bu yapılandırılmış yaklaşımı sürdürülebilir bir şekilde desteklemektedir. Standardize edilmiş bulguların karşılaştırılması daha kolaydır ve hastalığın seyri daha iyi değerlendirilebilir. İlgili doktorlar arasındaki yanlış anlaşılma riski büyük ölçüde ortadan kaldırılır. Alman Medeni Kanunu'nun 630. bölümüne göre, hasta hakları yasası, doktorları ilgili tüm bulgu ve bilgileri içeren bir hasta dosyası tutmaya mecbur etmektedir.
