Tromboliz

Tromboliz ilaç yardımıyla (fibrinolitikler) trombüsü yumuşatır. Ancak bu işlem ancak küçük ve taze trombüslerle mümkündür. Trombolizin eşanlamlısı Lizis tedavisi. Tromboliz için tıbbi uzmanlık alanları dahiliye, beyin cerrahisi ve kardiyolojidir.

Tromboliz nedir?

Pulmoner emboli, inme veya kalp krizi, tıkalı kan damarları nedeniyle trombiyi tetikleyebilir. Bu kan pıhtıları vücuttaki düzenli kan akışını engeller. Trombüsün bir sonucu, kardiyovasküler sisteme yetersiz kan ve oksijen kaynağıdır. Hücre ölümü ve doku hasarı salım aktivatörleri, karmaşık reaksiyonlar yoluyla fibrin oluşumuna yol açar.

Bu hem vasküler tıkanmalara hem de kanamayı tetikleyen travmatik lezyonlara neden olabilir. Tromboliz, kan pıhtısını parçalayarak etkilenen organlardaki rahatsızlığın önündeki engelleri ortadan kaldıran fizyolojik bir mekanizmadır. Tromboliz, dokuya özgü plazminojen aktivatörleri aracılığıyla gerçekleşir. Etkilenen organların ve genel sağlık durumunun ciddi ve yaşamı tehdit eden zarar görmesini önlemek için, bu trombüsler mümkün olan en kısa sürede çözülmelidir.

Bunu yapmak için doktorlar, tromboliz olarak bilinen ilaç tedavisinin bir parçası olarak etkilenen hastaya ilaç verirler. Hekimler, kan dolaşımı yoluyla veya lokal olarak trombüste infüzyon yoluyla çeşitli ilaçları hastanın vücuduna sistematik olarak verir. Bu ilaçlar, hastanın vücut hücrelerinde belirli reaksiyonlara neden olan ve spesifik endojen enzimleri aktive eden aktif maddeler salgılayan enzimler içerir.

İşlev, etki ve hedefler

İnme, pulmoner emboli ve kalp krizi, tıkalı kan damarlarının sonucudur. Bunlar kanın kümelenmesinden kaynaklanır. Bu süreç protein fibrin tarafından tetiklenir. Fibrinin öncüsü, sürekli olarak kan dolaşımında bulunan fibrinojendir. Bu endojen madde, örneğin bir damar duvarına zarar vererek aktive olana ve fibrine dönüşene kadar kendi başına zararsızdır.

Fibrin artık kan hücrelerini yakalayan ve onları en sonunda etkilenen organların kan damarlarını tıkayan ve bir trombüsü tetikleyen bir tıkaç haline getiren ince ve yoğun bir ağ oluşturur. Kardiyolojide tromboliz artık "altın standart" tır. Bu ilaç tedavisi aynı zamanda kısa vadeli "liziz" olarak da bilinir. Bir trombüsün neden olduğu miyokard enfarktüsünü tedavi etmek için kardiyologlar üç aktif bileşen kullanır: 1) streptococcus bakterileri tarafından üretilen protein streptokinaz, 2) idrarda ve dokuda bulunan vücudun kendi protein ürokinaz, 3) genetik olarak üretilen madde doku plazminojen aktivatörü ( tPA), endojen bir antikoagülana benzer.

TPA maddesi özellikle inme hastalarının trombolizinde kullanılmaktadır. Doku Plazminojen Aktivatörü genetik olarak tasarlanmıştır. Bu nedenle, rtPA kısaltması sıklıkla kullanılır ve ilk harf rekombinant (genetik mühendisliği) anlamına gelir. İnsan vücudu düzenli olarak çok küçük miktarlarda tPA üretir ve bu da zararlı maddelerin etkilerine karşı mücadelede vücudun kendi polis gücü olarak hareket eder. Kan pıhtılaşması veya kümelenmesi riski olduğu anda tPA, bu istenmeyen kan semptomlarının sağlıklı insanlarda çözülmesini sağlar.

Kalp krizi veya felç durumunda, kanın topaklanma riski taşıyan daha büyük bir kan pıhtısı oluşursa, tromboliz yoluyla enjekte edilen rtPA vücudun kendi maddesi plazminojenini aktive eder. Bu, fibrojenik ağa ve ortaya çıkan trombüse saldırır ve onu çözer. Lizis iki şekilde gerçekleştirilir. Lokal tedavide rtPA, kan dolaşımındaki pıhtıya mümkün olduğunca yaklaştırılır.

RtPA, bir infüzyon yoluyla tüm vücuda sistematik olarak dağıtılır. Tıp uzmanlarının kullandığı iki yöntemden hangisi trombüsün erişilebilir olduğuna bağlıdır. Lizis ayrıca bir inme durumunda ilk akut önlemdir, çünkü başarılı bir şekilde kullanılırsa hastalar, bu ilaç tedavisinin uygulanmadığı hastalara göre üç ila dört saatlik bir zaman aralığında sonuçlardan daha çabuk iyileşirler. Hayati tehlike arz eden sonuçsal hasarı ortadan kaldırmak için tromboliz için zaman aralığı dört saattir. Bu, “zaman eşittir beyin” ilkesinin bir kez daha haklı çıktığını göstermektedir.

Başarılı bir şekilde tromboliz yapmak için, her çeyrek saat önemlidir. Kaybedilen her on beş dakikada bir, hastaların eve sağlıklı bir şekilde taburcu edilme olasılığını yüzde üç artırmaktadır. Tromboliz başarılı bir şekilde ne kadar erken gerçekleştirilirse, beyin kanaması, kardiyak trombüs veya pulmoner embolinin sonuçlarından o kadar az hasta muzdariptir. Ölüm oranı yüzde dört düşüyor (Amerikan NINDS tromboliz araştırması, Amerikan tıp dergisi JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Tromboliz, yalnızca akut acil durumlar için bir araçtır. Düzenli kullanım için uygun değildir çünkü bu tür ilaçların kullanımı yüksek kanama riski ile ilişkilidir. Bu tedavi tehlikelerine rağmen tromboliz, büyük ölçekli çalışmaların bu tedavinin faydalarının risklerle ilişkili dezavantajlardan çok daha ağır bastığını göstermesinin ardından son yıllarda acil bir önlem olarak kabul görmüştür.

Lizis için bazı kontrendikasyonlar var. Kullanılan ilaçlara alerji olması durumunda kullanılmamalıdır. Semptomlar üç saatten daha önce olmuşsa veya açıkça belirlenemiyorsa, liziz asla kullanılmamalıdır. Diğer kontrendikasyonlar, son üç ay içinde bir felç ve son üç hafta içinde bir kalp krizidir. Örneğin kalp hastalarında kan pıhtılaşma ilacı alırken büyük bir kanama riski vardır. Diğer kontrendikasyonlar çok yüksek veya çok düşük kan şekeri seviyeleri ve yüksek tansiyondur.

Tromboliz kullanılmadan önce, inmeden şüpheleniliyorsa, bunun iskemik hakaretten mi yoksa kan akışının azalmasından mı kaynaklandığını belirlemek için bilgisayarlı tomografi yapılmalıdır. Semptomlar ortaya çıktıktan sonraki ilk üç saat içinde lizis tedavisine başlanmalıdır. Bu süre zarfında hasta, kraniyal acil BT taraması seçeneğinin (kafatasının görüntüsü) her zaman mevcut olduğu hastanenin inme birimine götürülür.

Bu terapi yalnızca nörolojik yoğun bakımda deneyimli bir doktorun gözetiminde gerçekleştirilir. Uygulayıcı radyolog, iskemik hakaretin erken evresinde kraniyal bilgisayarlı tomografiyi değerlendirmek için kalifiye olmalıdır. Ek olarak, yakındaki bir beyin cerrahisi merkeziyle disiplinler arası işbirliği garanti edilmelidir.