Uterin rüptürü (rüptüre uterus)

bir Uterin rüptürü kısmi veya tam mı Rahim duvarında yırtılmaçoğu durumda doğum sırasında veya doğum eylemi nedeniyle ortaya çıkar. Yaklaşık 1: 1500 doğum sıklığı ile uterus rüptürü, yüksek mortalite oranı nedeniyle hayati tehlike oluşturan bir komplikasyon olsa da nispeten nadirdir.

Uterus rüptürü nedir?

Gibi Uterin rüptürü Rahim duvarındaki bir yırtık veya yırtık genellikle doğum sürecinde belirtilir. Prensip olarak, serozanın (periton boşluğunun düz astarı) dahil olduğu tam bir yırtık ve tüm katmanların ayrılması (ıraksaması) ile tamamlanmamış veya ekstraperitoneal yırtılma arasında bir fark vardır; bu, seroza sağlam kalırsa sadece miyometriumu (düz kaslardan oluşan uterus duvarı tabakası) etkiler ve kapanır. farklılaşmış karın boşluğuna kanamaya neden olmaz.

Kural olarak, yırtık vücut ile serviks (isthmus uteri) arasındaki bağlantı noktasında, daha nadiren duvardaki zayıf bir noktada ("sessiz alt yırtılma") yer alır. Uterus rüptürünün ana semptomu, belirgin hassasiyet ve ani bir doğum durması (durması) ile birlikte ani bir karın ağrısıdır.

Kan kaybının bir sonucu olarak şok belirtileri ortaya çıkar (hipotansiyon, taşikardi, soluk ve soğuk-terli cilt, artan bilinç bulanıklığı). Ayrıca uterus rüptüründen sonra doğmamış çocuğun hiçbir hareketi algılanamaz ve bunun kalp sesleri bradikardiyal (yavaşlamış) veya yoktur.

nedenleri

Prensip olarak, bir Uterin rüptürü rahim duvarının yük taşıma kapasitesi ile mevcut gerçek yük arasındaki tutarsızlıktan kaynaklanır.

Altta yatan nedene bağlı olarak, farklı kopma türleri arasında bir ayrım yapılır. Örneğin, rahim miyomunun enükleasyonu (miyom enükleasyonu), plasenta dekolmanı, metroplasti veya sezaryen gibi rahimde daha önce meydana gelen hasarın bir sonucu olarak, yara izi yırtılması meydana gelebilir. Rahimde geçirilmiş ameliyat, yırtılmanın en yaygın nedenidir.

Dar bir pelvis ve fetal pozisyon anomalileri (enine pozisyon, çocuğun mentoposterior yüz pozisyonu, kol sarkması, makrozomi) aşırı gerilmeye neden olabilir. Öte yandan, spontan bir yırtılmaya endometriozis veya hemanjiyom neden olabilir. Künt veya keskin karın travması (örneğin, bir forseps çıkarma veya trafik kazası sonucu), şiddetli veya travmatik bir uterus rüptürüne de yol açabilir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Uterus rüptürü uyarı sinyalleri ile kendini gösterir. Etkilenen kadınlar hamilelik sırasında son derece endişelidir. Rahimdeki şiddetli ağrıdan şikayet ediyorsun. Özellikle, sözde işçi fırtınası, doğum sırasındaki komplikasyonları gösterir. Doğum sıklığı, doğuma giden süreçte istikrarlı bir şekilde artar.

Rahim yırtılırsa ağrı hemen hissedilir. Bunlar rahmin ötesine geçerek tüm karın bölgesine doğru genişler. Hamile anneler genellikle içten yırtılma hissini anlatırlar. Yaralanmanın bir sonucu olarak vajinal kanama meydana gelir ve bu da bir şoku tetikleyebilir. Bodrumda tansiyon hızla yükseliyor ve kalp atış hızı artıyor.

Alnında soğuk ter belirir ve saniyeler içinde cilt garip bir şekilde soluk bir renge döner. Bu durumda kasılmalar durur. Kadınlar doğumlarının kontrolünü kaybederler ve artık çocuklarının hareketlerini hissedemezler. Uterus rüptürü yaklaşık 1.500 anne adayından birini etkiler. Doktorlar tam ve eksik bir çatlağı ayırt eder. Bu gerçekleşirse, doğumdan kısa bir süre sonra annenin idrarında hala kan olacaktır.

Teşhis ve kurs

bir Uterin rüptürü genellikle klinik semptomlara göre teşhis edilir. Ek olarak, net olmayan her doğum sonu ve intrapartum şok durumu, bir uterus rüptürünün açık bir göstergesi olarak yorumlanmalıdır.

Ek olarak, bazı semptomlar uterusun yaklaşmakta olan yırtılmasının sinyalini verebilir. Örneğin, fırtına kadar hiperaktif, ağrılı kasılmalar (patolojik olarak artmış doğum eylemi), dış palpasyonda alt uterus segmentinde hassasiyet, göbek üzerinde bandl halkasının kalkması ve belirgin ağrı nedeniyle hamile kadında huzursuzluk ve endişe, yaklaşmakta olan bir uterus rüptürünü gösterir.

Bununla birlikte, çoğu durumda uterusun kısmi rüptürü de asemptomatik olabilir. Etkilenen annelerde yüzde 10 ve doğmamış fetüslerde yüzde 50 ölüm oranıyla, uterus rüptürü en ciddi ve hayatı tehdit eden obstetrik komplikasyonlardan biridir ve her zaman acil tıbbi bakım ile derhal tedavi edilmelidir.

Komplikasyonlar

Yırtığın boyutuna bağlı olarak rahim yırtılmasının ciddi komplikasyonları olabilir. Çoğu zaman, rüptüre bir uterus, anemiye yol açabilen bol vajinal kanamaya neden olur. Şiddetli karın ağrısı ve terleme, eşlik eden olası semptomlardan bazılarıdır.

Belirgin bir yırtılma, kalp çarpıntısı, kan basıncında düşüş ve diğer semptomlarla birlikte dolaşım şokuna neden olabilir. Yoğun bakımda rahim yırtığı hemen tedavi edilmezse yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkar. O zaman, etkilenen kadının kanaması veya kalp krizi geçirme riski vardır.

Bir dolaşım çökmesi de yaşamı tehdit edebilir. Uterusun yırtılması çocuklarda kalp hızının yavaşlamasına neden olur. Çoğu durumda, çocuk kalp yetmezliğinden veya şiddetli dolaşım şokundan ölür. Diğer, çoğunlukla ciddi komplikasyonlar, belirgin bir uterus yırtığı ile göz ardı edilemez.

Böylesine ciddi bir yırtılmayı tedavi ederken, riskler, çeşitli yan etkiler ve etkileşimlerle ilişkilendirilen reçeteli doğum bastırıcılardan gelir. Rahmin herhangi bir şekilde çıkarılması yaralanmalara ve enfeksiyonlara neden olabilir. İşlem sonrası kadının doğurganlığı azalır ve daha fazla fiziksel ve psikolojik problemler ortaya çıkar. Çocuğun kaybı, ilgili kişi için geniş kapsamlı duygusal sonuçlara sahiptir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Rahim yırtılırsa her zaman bir doktora başvurulmalıdır. Kural olarak, en kötü durumda anne veya çocuğun ölümüne yol açacak başka komplikasyonların veya şikayetlerin olmaması için acil tedavi de gereklidir. Bu nedenle, bu şikayetin ilk belirti veya belirtilerinde bir tıp uzmanına başvurulmalıdır. Doğum öncesi kasılma sıklığı önemli ölçüde artarsa ​​bu şikayet ile bir doktora başvurulmalıdır. Çoğu durumda rahim yırtılması şiddetli ağrıya neden olur.

Aynı zamanda şiddetli karın ağrısı ile ilişkili olan vajinal bölgede kanama da vardır. Düşük tansiyon aynı zamanda rahim rüptürünü de gösterebilir ve bir doktor tarafından kontrol edilmelidir. Kanlı idrar da bu şikayeti gösterebilir. Çoğu durumda, rahim yırtığı doğumdan hemen sonra bir doktor tarafından tedavi edilecektir. Bunun daha fazla komplikasyona veya anne veya çocuk için yaşam beklentisinin azalmasına yol açıp açmayacağı genel olarak tahmin edilemez.

Tedavi ve Terapi

Hem tehdit hem de meydana geldi Uterin rüptürü acil acil tıbbi önlemler belirtilmiştir. Doğumu engellemek için, uterusun kasılma aktivitesini en aza indiren tokolitikler, akut tokolizin bir parçası olarak intravenöz olarak infüze edilir.

Standart olarak, 0,025 mg fenoterol (bir beta-2 sempatomimetik) ile intravenöz bolus enjeksiyonu, doğmamış çocukta dolaşım dekompansasyonu riski olmadan bir kez tekrarlanabilen ilk tercih edilen ilaçtır. Ek olarak, şok profilaktik önlemleri gereklidir.

Bir rüptürden şüpheleniliyorsa, bir kliniğe hemen başvurulmalıdır; burada, kural olarak, laparatomi (karın duvarının cerrahi olarak açılması) veya kasılmalar varsa, uterus kasılmalar içindeyse, mümkün olan en kısa sürede bir sezaryen (sezaryen, sezaryen) ) uterusun müteakip rekonstrüksiyonu ile.

Kanama durdurulamazsa veya özellikle belirginse, total laparoskopik histerektomi veya uterusun çıkarılması (rahmin alınması) gerekli olabilir. Doğum sürecinde rahim yırtılmasından şüpheleniliyorsa acil sezaryen de yapılır. Aynı zamanda, uterus rüptürü durumunda kan kaybına bağlı hipovolemik şok (dolaşımdaki çiçek gerginliğinin azalması) her zaman hacim ve kan uygulamasıyla tedavi edilmelidir.

önleme

Bir Uterin rüptürü her durumda engellenemez. Rahimde daha önce cerrahi müdahaleler yapılmışsa, yırtılma riski, özellikle yara izi rüptürü biraz artar ve rahim yırtılmalarına bağlı yüksek mortalite nedeniyle gebelik seyri buna göre izlenmeli ve kontrol edilmelidir.

tamamlayıcı tedavi

Bir rahim yırtılması durumunda tıbbi izlemin bir parçası olarak, etkilenen kadın ve mümkünse doğmamış çocuk dikkate alınmalıdır. Rahime komşu organların da etkilenip etkilenmediği de önemlidir. Bir rahim rüptürü durumunda tıbbi takip bakımı, yırtığın cerrahi olarak ne kadar iyi kontrol edilebileceğine ve kanamanın anneye (ve çocuğa) ne kadar zarar verdiğine dayanır.

Uterus rüptüründen etkilenen kadın için ana odak, vücudu stabilize etmektir. Bir uterus yırtığına şok benzeri semptomların eşlik etmesi nadir değildir, bu da gözlem ve takip muayenesini gerekli kılar.

Ayrıca yara bakımı ve gerekirse kanamayı kontrol altına alacak ilaçlar takip bakımı olarak belirtilir. Rüptür nedeniyle sezaryen yapıldıysa çocuk dikkatlice muayene edilmelidir. Rahim yırtılması çocuğu karnında riske atar ve diğer şeylerin yanı sıra kalp atış hızının düşmesine neden olur. Sonuç olarak ortaya çıkan herhangi bir hasar buna göre tanımlanmalıdır.

Uterus rüptürünü tedavi etmek için bir histerektomi yapıldıysa, etkilenen kişi için takip bakımı yalnızca kontrolleri değil, aynı zamanda gerekirse psikolojik desteği de içerir. Karın boşluğuna kanamaya yol açmayan kapalı bir uterus yırtığı durumunda, tıbbi takip bakımı genellikle gerekli değildir. Özellikle olası bir sonraki hamilelik sırasında dokunun gözlemlenmesi yeterlidir.

Bunu kendin yapabilirsin

Bu doğum komplikasyonu önceden duyurulmuşsa veya risk faktörleri varsa anne adaylarına doktorları tarafından veya kliniklerde yakından bakılmıştır. Öte yandan anne adayları doğum yapmadan kısa bir süre önce rahim yırtılmasının belirtileriyle şaşırırsa, hızlı hareket etmek önemlidir. Hasta zaten klinikte ise yoğun tıbbi bakıma ihtiyacı var. Henüz kliniğe gitmediyse, hem anne hem de doğmamış çocuk için ölümcül bir tehlike söz konusu olduğundan, hemen oraya nakledilmesi gerekir.

Uterus rüptürü cerrahi olarak tedavi edilir. Durum nasıl ortaya çıkarsa çıksın, ilgili hasta için çok streslidir. Ya kendisi ve doğmamış çocuğu ölüm tehlikesi içinde olduğu için ya da çocuğunu kaybettiği için gelecekte de anne olamayabilir. Bu durumla baş edebilmesi için psikoterapötik takip tedavisi görmesi tavsiye edilir. Bir kendi kendine yardım grubuna katılmak da yardımcı olabilir. Örneğin, Schmetterlingkinder.de web sitesi kayıp bir çocuk durumunda acil yardım sunar. Elternforen.com veya Familienplanung.de sayfaları da uterus rüptürü terimi altında faydalı bilgiler sağlar.

Rahim yırtıldığında meydana gelen kanama da demir eksikliğine neden olmuş olabilir. Bu nedenle hasta demir durumunu takip ettirmeli ve gerekirse düzenli olarak demir takviyesi almalıdır.